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        心律失?;颊叩呐R床護理體會

        2013-01-22 19:58:44李晶
        中國現(xiàn)代藥物應用 2013年2期
        關(guān)鍵詞:電復心律心電監(jiān)護

        李晶

        心律失常臨床上表現(xiàn)為心動過速及心動過緩兩種類型,嚴重心律失常則直接阻礙心室的排血功能,甚至迅速導致死亡。心律失常的診斷可依據(jù)病史及體格檢查,明確心律失常的性質(zhì)則需心電圖檢查,尋找發(fā)病原因進行治療,其治療可通過心理、藥物、起搏、電復律、射頻消融等治療。選取臨床2011年1月至2012年6月收治的48例心律失?;颊叩呐R床護理方法分析如下。

        1 臨床資料

        本組48例心律失?;颊?,其中男31例,女17例。年齡31~69歲,平均44歲。發(fā)病史2~13年。其中室性心動過速19例,房顫10例,房撲8例,室性早搏9例,陣發(fā)性室上速2例。

        2 護理

        2.1 心理護理 護士應該主動熱情接待患者,送到病床,幫助整理用物,并使患者感到受到尊重、重視,消除憂慮恐懼心理。密切護患關(guān)系,滿足患者的感情寄托及心理需求。根據(jù)患者的藥物心理效應通過給藥中的心理護理達到藥效的目的。給藥時配合心理支持作用下,血壓比原基礎(chǔ)下降了33 mm Hg,心率比原基礎(chǔ)每分鐘減少8次。積極進行心理咨詢、心理護理,由于病情引起的心理反應,要向患者宣傳心理、生理、病情相互轉(zhuǎn)化、相互作用的知識,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病,正確對待疾病,使患者相信醫(yī)學,相信醫(yī)務人員,由心理失衡達到心理平衡。消除思想顧慮,并及時告訴患者治療效果及身體恢復情況,使他們看到疾病治愈的希望,增強戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

        2.2 休息 輕度心律失常不需臥床,但應建立健康的生活方式,注意勞逸結(jié)合,適當休息,避免勞累。嚴重的快速型或過緩型心律失常,應臥床休息,直至病情好轉(zhuǎn)后,再逐漸起床活動。老年患者避免任何不良刺激,促進身心休息,當患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、血壓下降、暈厥時應叮囑患者絕對臥床休息。患者采取高枕臥位、半坐位或其他舒適體位,盡量避免左側(cè)臥位,以免患者感覺心臟的搏動而加重不適感。保持病室安靜、溫度適宜,減少和避免任何不良刺激,協(xié)助生活護理,促進身心休息。

        2.3 用藥護理 按醫(yī)囑給予抗心律失常藥,并主意觀察藥物的副作用??岫π呐K的反應較嚴重,可致心力衰竭;Q-T間期延長,誘發(fā)室速甚至室顫而發(fā)生奎尼丁暈厥,應做緊急搶救,有30%的患者因藥物不良反應而停藥。利多卡因為較安全有效的藥物,其副作用與血漿濃度過高有關(guān),可引起頭暈、眩暈、意識模糊、抽搐和呼吸抑制、竇性心動過緩,房室傳導阻滯、低血壓等。胺碘酮對竇房結(jié)及房室結(jié)均有抑制作用,可致心動過緩,大劑量可致房室傳導阻滯,因其含碘,長期應用者應觀察甲狀腺功能。維拉帕米可致血壓下降、心動過緩、惡心、嘔吐、皮疹等。

        2.4 心電監(jiān)護 對于心律失常患者,采用心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)心搏節(jié)律和頻率變化。監(jiān)測有無心律失常,及有無致命性心律失常的發(fā)生,如室速、室顫、嚴重心動過緩、傳導阻滯等。觀察臨床癥狀是否與心律失常的產(chǎn)生有關(guān),如心悸、頭暈、暈厥、低血壓、嚴重休克、心絞痛發(fā)作、心力衰竭加重。

        2.5 對癥護理 快速型心律失?;颊咭允倚孕穆墒С6嘁?,這種心律失??墒剐氖衣蕵O快,能引起嚴重的血流動力學的異常改變。嚴密進行心電監(jiān)測,以便掌握心律的變化情況和觀察藥物療效。密切觀察用藥反應,根據(jù)出現(xiàn)癥狀應給予對癥處理。出現(xiàn)異常心律變化將急救藥物備好迅速給藥。做好電擊除顫轉(zhuǎn)變心律的準備[2]。及時調(diào)整輸液速度并保持靜脈管道的通暢,應密切觀察用藥后的作用及效果。做好搶救時的護理配合。

        2.6 電復律的護理要點 復律前加強心理支持,應向患者做好解釋工作,使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。檢查并記錄患者的一般情況及生命體征,描記心電圖,以便在恢復竇性心律后進行對比,并選用R波較高的導聯(lián)進行心電監(jiān)護。吸氧。立靜脈通道。準備器械、藥品,包括復蘇所用器械和急救藥品。復律后轉(zhuǎn)復后配合心電監(jiān)護,密切觀察心律、血壓、呼吸及神志改變,每30分鐘測量1次,直至平穩(wěn)。因電復律后竇性心律不穩(wěn)定,活動后易復發(fā),囑患者臥床休息1~2日。嚴密觀察肢體活動情況和神志改變,觀察有無腦栓塞或周圍血管栓塞的癥狀和體征。注意觀察與電極接觸的皮膚是否有灼傷,必要時可按皮膚灼傷護理。

        2.7 射頻消融術(shù)的護理 術(shù)后密切觀察患者的心電圖、生命體征等,每4小時測1次直至正常,尤其注意心率及心律的監(jiān)測,以了解有無心動過速復發(fā),有無傳導障礙等并發(fā)癥發(fā)生。密切觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫。觀察周圍動脈搏動、肢體膚色、溫度感覺,注意有無栓塞的發(fā)生。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素3~5 d,以預防感染。

        [1]付桂芹.射頻消融術(shù)治療快速心律失常的護理.實用醫(yī)技雜志,2006,13:3860.

        [2]汪小華,惠杰.心血管護理學.第1版.北京:北京科學出版社,2004:366.

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