楊鵑　張蕊

摘 要：溝通障礙是自閉癥的核心障礙之一，如何改善自閉癥溝通行為是特殊教育工作者要面臨的一大挑戰(zhàn)。針對(duì)自閉癥溝通行為的改善，探討近年來國(guó)內(nèi)關(guān)于自閉癥溝通行為研究的內(nèi)容，分析了關(guān)于自閉癥溝通行為研究的問題，并提出改善自閉癥溝通行為干預(yù)的方法如下：AAC輔助溝通系統(tǒng)、游戲治療、體育教學(xué)干預(yù)。我國(guó)自閉癥溝通行為的發(fā)展應(yīng)以循證實(shí)踐為導(dǎo)向，利用已被證實(shí)有效的干預(yù)方法；增加研究數(shù)量，擴(kuò)大被試范圍；結(jié)合理論研究，促進(jìn)實(shí)踐發(fā)展。

關(guān)鍵詞：特殊教育；自閉癥；溝通行為；文獻(xiàn)綜述

中圖分類號(hào)：R749.94 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2016）03-0187-03

溝通是指人與人之間交換訊息、意念、感受、需求與渴望的過程，它包含了訊息的傳遞者、訊息的接受者、共有的意圖及共有的溝通方式[1]。自閉癥是一種廣泛性的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社會(huì)交流障礙，限制性的興趣或重復(fù)性行為，而在社會(huì)交流障礙中，溝通障礙又是最核心的障礙之一。溝通能力與其他能力一樣，存在個(gè)體間的差異，而對(duì)于大多數(shù)自閉癥兒童來說，這種能力又是最為缺乏的，這使得他們無法在社交活動(dòng)中表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)臏贤ㄐ袨?，在與他人的互動(dòng)中表現(xiàn)出極大的困難，同時(shí)也會(huì)影響到個(gè)體其他能力，如學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。因此，如何改善和提高自閉癥兒童溝通行為和能力，使其適應(yīng)正常生活是研究者們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本文通過對(duì)近年來國(guó)內(nèi)關(guān)于改善自閉癥溝通行為的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分類、整理，探討了我國(guó)對(duì)于自閉癥溝通行為的主要研究?jī)?nèi)容與存在的問題，并提出建議，以期為我國(guó)自閉癥教育的發(fā)展提供啟發(fā)與參考。

一、改善自閉癥溝通行為的作用與意義

溝通是一個(gè)人在社會(huì)參與中相當(dāng)重要的能力，而對(duì)于自閉癥患者來說，能否表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)臏贤ㄐ袨槭撬麄兡芊襁m應(yīng)正常生活的重要條件。

（一）促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)交往的發(fā)展

大部分研究結(jié)果證明，改善溝通行為能夠有效促進(jìn)自閉癥的社會(huì)交往。馬蓉蓉在研究中發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用輔助溝通技術(shù)恢復(fù)自閉癥溝通能力的基礎(chǔ)上，能夠提高自閉癥說話與寫作能力，從而促進(jìn)其進(jìn)行更有效的社會(huì)交往[2]。魏壽洪也發(fā)現(xiàn)，通過使用自然環(huán)境教學(xué)干預(yù)自閉癥幼兒的主動(dòng)溝通行為是有效的[3]，溝通行為改變后，自閉幼兒能更加準(zhǔn)確地傳遞信息，促進(jìn)個(gè)體更好地與他人溝通，在社會(huì)交往中，也能夠發(fā)展出多樣的溝通方式促進(jìn)與完善社會(huì)交往。

（二）改善自閉癥兒童的社會(huì)情緒

從郭建華運(yùn)用體育舞蹈教學(xué)改善自閉癥主動(dòng)溝通行為中可以發(fā)現(xiàn)，被試在基線期會(huì)使用“哭泣、跺腳、尖叫”來表示抗議，在介入期能夠用正確手勢(shì)與語言來表達(dá)自己的抗議，以此改變社會(huì)情緒的表達(dá)方式[4]。事實(shí)上，自閉癥表現(xiàn)出的情緒問題有一部分是因?yàn)闇贤ê徒涣鞯牟粫乘鶎?dǎo)致的，在改善了溝通行為以后，自閉癥的情緒也能夠通過適當(dāng)?shù)男问奖槐憩F(xiàn)出來。

二、對(duì)改善自閉癥溝通行為干預(yù)方法的探索

隨著被診斷為自閉癥的兒童數(shù)量不斷增加，對(duì)于自閉癥的干預(yù)方法和干預(yù)模式也大量出現(xiàn)。以下介紹幾種在改善自閉癥溝通行為中運(yùn)用較為廣泛的干預(yù)方法。

（一）AAC輔助溝通系統(tǒng)

AAC輔助溝通系統(tǒng)是由擴(kuò)大性溝通系統(tǒng)和替代性溝通系統(tǒng)組成，包含了任何能幫助說話或書寫語言的溝通方式，是利用溝通符號(hào)、溝通輔具、溝通技術(shù)以及溝通策略四大要素構(gòu)建有效且便利的溝通方法[2]。通過使用輔助的或非輔助符號(hào)來擴(kuò)大或代替自然語言或書寫技能；輔助性符號(hào)包含了如圖片、實(shí)物、語音溝通板等工具，非輔助性符號(hào)包含了如手勢(shì)、手語、姿勢(shì)、表情等等。

1.手勢(shì)語

手勢(shì)語是通過手或手臂的有意義的動(dòng)作表現(xiàn)出的一種體態(tài)語言，在AAC中屬于非輔助性的溝通符號(hào)，無須科技輔具。張悅采用單一受試研究法對(duì)一名低口語中重度自閉癥男生進(jìn)行了手勢(shì)溝通干預(yù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象使用手勢(shì)溝通技能進(jìn)行要求功能、拒絕功能及社會(huì)性溝通行為的次數(shù)增加，并在學(xué)校情境中表現(xiàn)出了一定的類化效果[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的科技性輔助溝通系統(tǒng)運(yùn)用到有溝通障礙的人身上，因此，由于實(shí)踐研究較少，手勢(shì)溝通訓(xùn)練在溝通障礙者身上的效應(yīng)還需要進(jìn)一步實(shí)證研究的支持。

2.圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）

圖片交換溝通系統(tǒng)是以圖片為溝通工具，通過交換圖片的方式進(jìn)行信息的溝通以獲取想要的物品。胡曉毅等人通過對(duì)一名重度自閉癥幼兒進(jìn)行圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)，其結(jié)果使該幼兒的需求表達(dá)行為明顯增加，而其攻擊性行為也隨之減少，溝通行為得到明顯的改善[6]。在王芳的研究中通過使用PECS有效提高了一名無語自閉癥兒童語言溝通方面的能力[7]。其他研究者也有類似的發(fā)現(xiàn)[8-9]。

雖然有研究證明了AAC輔助溝通系統(tǒng)在對(duì)改善自閉癥兒童溝通行為上有一定的成效，但也有人對(duì)此提出質(zhì)疑，如AAC的使用是否會(huì)阻礙自閉癥兒童自然語言的產(chǎn)生和發(fā)展，研究的結(jié)果僅僅使個(gè)別被試出現(xiàn)了少量語言，而對(duì)多數(shù)其他自閉癥兒童來說并沒有起到直接、明顯的效果[10]。

（二）游戲治療

游戲治療是以游戲?yàn)槊浇?，讓兒童有機(jī)會(huì)自然地表達(dá)自己感情，暴露問題，并從中自我解除困擾的一種治療方法[11]。毛穎梅、田賽等人采用單一被試研究中的交替處理設(shè)計(jì)，發(fā)現(xiàn)游戲治療階段個(gè)案的溝通回合增加，非指導(dǎo)式游戲治療能有效減少個(gè)案的刻板行為，有利于增進(jìn)孤獨(dú)癥個(gè)案的溝通意向，提高其溝通主動(dòng)性，并且可以有效減少其刻板行為，改善溝通行為[12]。姚嘉采用游戲治療對(duì)一名輕度自閉癥幼兒溝通能力進(jìn)行了干預(yù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者與研究者的眼神對(duì)視明顯增加，并伴有主動(dòng)溝通的語言和動(dòng)作[13]。

（三）體育教學(xué)干預(yù)

鄧淑紅采用A-B-A實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)自閉癥兒童的溝通行為進(jìn)行了體育游戲干預(yù)研究，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體育游戲干預(yù)能促進(jìn)自閉癥兒童身心協(xié)同發(fā)展，在主動(dòng)溝通行為的次數(shù)和溝通技能的改善上都表現(xiàn)出了較大的促進(jìn)作用[14]。丹豫晉等人采用體育干預(yù)策略對(duì)兩名自閉癥幼兒的溝通行為的干預(yù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自閉癥幼兒的語言、溝通行為和情緒表達(dá)有明顯的進(jìn)步[15]。并認(rèn)為自閉癥幼兒的溝通行為訓(xùn)練應(yīng)以語言運(yùn)用為核心，通過創(chuàng)建溝通環(huán)境來促進(jìn)其溝通觀念和溝通意向的培養(yǎng)和引導(dǎo)[16]。

（四）其他

關(guān)于自閉癥兒童溝通行為的干預(yù)還有其他的策略，如張銳采用錄像示范提高了閉癥兒童的言語和非語言溝通行為的頻次，降低了其不適當(dāng)行為[17]。唐國(guó)愉采用情景教學(xué)策略提高了一名高功能自閉癥兒童的語言溝通能力[18]。這些策略雖然都有一定的研究結(jié)果支持，但實(shí)證研究的數(shù)量不足，這些溝通策略對(duì)自閉癥兒童溝通能力的改善與提高有待進(jìn)一步證實(shí)。

三、國(guó)內(nèi)自閉癥溝通行為研究所存在的問題

（一）發(fā)展晚，研究少，領(lǐng)域窄

從對(duì)所收集的文獻(xiàn)分析來看，關(guān)于改善自閉癥溝通行為的研究起步晚，約從2005年后開始才逐年增加，但增加的數(shù)量也很有限。研究的內(nèi)容也是僅僅集中在少數(shù)的干預(yù)方法上，如AAC、手勢(shì)溝通等，關(guān)注的人群主要集中在教育領(lǐng)域，心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的人群很少。由此可見，關(guān)于自閉癥溝通行為的研究并未被廣泛重視。溝通障礙是自閉癥兒童所要面臨的最主要障礙之一，伴隨溝通障礙，自閉癥兒童會(huì)出現(xiàn)社交、情緒等相關(guān)問題。因此，自閉癥兒童的溝通問題應(yīng)該被各界人士重視，通過實(shí)踐、研究來探討改善自閉癥兒童溝通的方法與策略，促進(jìn)其社會(huì)交往。

（二）個(gè)案研究中的不足

在所收集的文獻(xiàn)資料中，多數(shù)研究類型屬于個(gè)案研究，或者是采用單一被試法，研究對(duì)象樣本小，只有一個(gè)或幾個(gè)。雖然個(gè)案研究從誕生之初，概括性就不是它所追求的目標(biāo)，但在進(jìn)一步研究之前很難將其結(jié)論推廣[19]。同時(shí)，從研究中我們也能發(fā)現(xiàn)，被試數(shù)量較少，研究的方法與過程并不一樣，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)不一致的情況，如何才能真正改善自閉癥溝通行為至今也無定論，研究結(jié)果能否大范圍產(chǎn)生效果也難以說明。

（三）干預(yù)方法未被證實(shí)完全有效

從搜集的文獻(xiàn)來看，實(shí)證研究中所采用的干預(yù)方法大致有：AAC輔助溝通系統(tǒng)、游戲治療法、錄像示范法、體育教學(xué)法、提示一示范法、時(shí)間延宕法、隨機(jī)教學(xué)、自然情景教學(xué)等方法，上述方法大都屬于正在形成效果的干預(yù)方法，并未被廣泛證實(shí)，有些干預(yù)方法對(duì)一些自閉癥兒童來說效果并不明顯。因此，這些干預(yù)方法的有效性有待在進(jìn)一步的研究中證實(shí)。

四、研究展望

（一）以循證實(shí)踐為導(dǎo)向，利用已被證實(shí)有效的干預(yù)方法

循證實(shí)踐強(qiáng)調(diào)具體的實(shí)踐情景，要求結(jié)合實(shí)踐者個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)對(duì)象具體的特點(diǎn)，然后給予對(duì)象最佳的干預(yù)方案[20]。在自閉癥溝通行為的研究中，我們同樣應(yīng)該采取循證實(shí)踐的方案，利用已被證實(shí)有效的干預(yù)方法來促進(jìn)自閉癥的社會(huì)性發(fā)展。如借鑒國(guó)外一些被證實(shí)有效且適合自閉癥的干預(yù)方法，如同伴介入、行為療法，來對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。在研究者們利用這些被證實(shí)的科學(xué)方法對(duì)自閉癥的溝通行為進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，也能夠?yàn)橐痪€老師、家長(zhǎng)等社會(huì)人士提供一些本土化的參考。

（二）增加研究數(shù)量、擴(kuò)大被試范圍

從現(xiàn)有研究現(xiàn)狀來看，關(guān)于自閉癥兒童的溝通行為的研究數(shù)量很少，因此，我們首先應(yīng)該對(duì)其加以重視，將更多的研究焦點(diǎn)放在自閉癥兒童溝通行為的研究上。其次，要擴(kuò)大被試范圍。雖然單一被試研究能充分觀察被試在干預(yù)中的變化，但是我們依然倡導(dǎo)采用多種研究方法進(jìn)行探索。由于自閉癥兒童的復(fù)雜性與多樣性，自閉癥個(gè)體之間存在的較大差異，我們更應(yīng)擴(kuò)大研究被試的數(shù)量，以便在更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

（三）結(jié)合理論研究，促進(jìn)實(shí)踐發(fā)展

從搜集的文獻(xiàn)來看，文獻(xiàn)的數(shù)量少，其中實(shí)證研究又多于理論研究。在未來研究中，應(yīng)該同時(shí)注重于理論與實(shí)踐的研究，拓寬理論研究的范圍，整合各項(xiàng)干預(yù)技術(shù)的理論，也可在考慮專業(yè)人員水平、自閉癥兒童接受教育的環(huán)境、文化背景等的差異上將國(guó)外的技術(shù)本土化[10]。在未來研究中，由研究人員、一線教師、同伴、家長(zhǎng)等共同參與將是一種趨勢(shì)，干預(yù)人員的多樣化，不僅會(huì)促進(jìn)自閉癥兒童能力的改善，更能夠增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)實(shí)踐發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小娟，張婷.特殊兒童語言與言語治療[M].南京：南京師范大學(xué)出版社，2015.

[2]馬蓉蓉.輔助溝通系統(tǒng)（AAC）在孤獨(dú)癥兒童溝通障礙中的應(yīng)用研究[D].杭州：浙江工業(yè)大學(xué)，2013.

[3]魏壽洪.AAC在自閉癥兒童溝通行為中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)特殊教育，2006（11）：44-48.

[4]郭建華.體育舞蹈教學(xué)對(duì)自閉癥幼兒主動(dòng)溝通行為的改善[J].學(xué)前教育研究，2014（6）：56-60.

[5]張悅.手勢(shì)溝通干預(yù)方案對(duì)增進(jìn)自閉癥兒童溝通行為的成效研究[D].重慶：重慶師范大學(xué)，2013.

[6]胡曉毅，范文靜.運(yùn)用圖片溝通交換系統(tǒng)改善自閉癥兒童需求表達(dá)及攻擊行為的個(gè)案研究[J].中國(guó)特殊教育，2014（10）：40-44.

[7]王芳.無語自閉癥兒童語言與溝通能力訓(xùn)練的個(gè)案研究[J].南京特教學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（9）：58-61.

[8]趙曉妍.圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）在自閉癥兒童語言訓(xùn)練中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代特殊教育，2006（6）：40-42.

[9]楊麗民.運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)促進(jìn)學(xué)前自閉癥兒童溝通能力的個(gè)案研究[D].成都：四川師范大學(xué)，2012.

[10]馮雅靜，胡晚毅.國(guó)外擴(kuò)大替代性溝通系統(tǒng)對(duì)自閉癥兒童需求表達(dá)技能干預(yù)的研究綜述[J].中國(guó)特殊教育，2014（6）：31-39.

[11]徐景俊.特殊兒童康復(fù)概論[M].天津：天津教育出版社，2007：111.

[12]毛穎梅，田賽，李博，等.兩種游戲治療干預(yù)孤獨(dú)癥幼兒溝通行為案例[J].中國(guó)特殊教育，2012（10）：43-49.

[13]姚嘉，毛穎梅.游戲治療對(duì)輕度自閉癥幼兒溝通能力影響的個(gè)案研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011（1）：123-126.

[14]鄧淑紅.自閉癥兒童溝通行為的體育游戲干預(yù)個(gè)案研究[J].中國(guó)特殊教育，2011（1）：52-56.

[15]丹豫晉，蘇連勇，劉映海.自閉癥幼兒溝通行為的體育干預(yù)個(gè)案研究[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（2）：120-122.

[16]丹豫晉，劉映海.自閉癥幼兒溝通行為及體育干預(yù)策略[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（2）：65-68.

[17]張銳.錄像示范對(duì)自閉癥溝通能力的干預(yù)研究[D].上海：上海師范大學(xué)，2010.

[18]唐國(guó)愉.高功能自閉癥兒童語言溝通能力與訓(xùn)練策略個(gè)案研究[D].重慶：重慶師范大學(xué)，2010.

[19]金愛東，馬云鵬.質(zhì)性取向教育個(gè)案研究綜述[J].延邊大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013（2）：129-136.

[20]魏壽洪，王雁.美國(guó)循證實(shí)踐在自閉癥譜系障礙兒童干預(yù)中的應(yīng)用及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].比較教育研究，2011（6）：15-19.