劉世凱 傅文茹

摘要：通過對平平（學(xué)生化名）個案進行分析和診斷，明確平平心理問題產(chǎn)生的真正誘因，通過運用認(rèn)識領(lǐng)悟療法、合理情緒療法和現(xiàn)實療法等科學(xué)方法，對平平進行干預(yù)治療，幫助平平走出自卑，走向自信。

關(guān)鍵詞：診斷 領(lǐng)悟 改變 走出自卑 走向自信

一、求助者一般資料分析

1.個人一般資料

平平（學(xué)生化名），男，高中二年級學(xué)生，身高1.78米左右，五官端正，右脖頸上有一個拳頭大小的疤痕，這是他小時候因燙傷留下的疤痕。他性格內(nèi)向、隨和，愛好運動，特別是愛打籃球，從小隨父母生活，父母都是城市公務(wù)人員，家庭經(jīng)濟狀況較好。自上學(xué)以來，成績尚可，在班級能占到中等，與同學(xué)關(guān)系良好，但是，上高中后，不主動與人交流，同學(xué)關(guān)系只是一般。

2.求助者訴說及家長反映

平平說他右脖頸上的傷疤是小時候因踢倒熱水瓶后自己摔倒被燙傷所造成的，隨著自己的成長，他開始在意這塊燙傷的疤痕，上初中的時候，他經(jīng)常用衣領(lǐng)把疤痕遮住，同學(xué)們都不知道他的情況。上高中后他還想這樣，但是同學(xué)們看他天天把脖子裹得嚴(yán)嚴(yán)實實，并且常常低頭不語，即使運動時也如此，同學(xué)們感到有些奇怪。一次體育課上，同學(xué)發(fā)現(xiàn)了他的傷疤，從此他經(jīng)常緊張，甚至晚上做噩夢，夢見有人指著他的傷疤說：“你好丑，你好丑……”于是，他開始心情煩躁、痛苦，食欲不良，害怕與同學(xué)交往，總覺得有同學(xué)在嘲笑他，學(xué)習(xí)成績開始下降，最后，甚至不想到學(xué)校去，痛苦之中，他非常希望得到老師的幫助和指導(dǎo)。

平平的媽媽也找到老師，說平平近期有逃學(xué)傾向，生活有些不正常，食欲不好，在家里經(jīng)常對著大衣柜的鏡子反復(fù)看自己，整天一臉掛著不高興。家人詢問時，他也悶不吭聲，甚至生氣發(fā)火摔東西，他埋怨?fàn)敔斈棠淘谧约盒r候沒有看管好他，埋怨爸爸媽媽沒把他的燙傷治好，有時還會哭泣。

3.觀察求助者的情況

平平衣著整潔，行為較大方，進入咨詢室見到老師時，沉默不語，與老師對話時，語言清晰，思路有條理，但是情緒有明顯的不良狀況，有自卑、痛苦、煩悶表現(xiàn)?？傮w表現(xiàn)出平平的自知力屬于正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，心理過程能協(xié)調(diào)一致。

二、討論確定干預(yù)策略

1.討論前的干預(yù)策略

通過了解，平平成長過程中沒有出現(xiàn)過重大疾病，根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，他的主客觀世界統(tǒng)一，沒有邏輯思維混亂和感知覺異常，對自己有自知力，并且有主動求醫(yī)傾向，精神活動協(xié)調(diào)一致，面對問題感到痛苦，個性相對穩(wěn)定。

2.討論后的干預(yù)策略

經(jīng)過咨詢指導(dǎo)老師間的討論及老師與家長的討論，認(rèn)為平平產(chǎn)生自卑心理不僅有平平對自己的認(rèn)知不當(dāng)?shù)挠^念，還有他的情緒反映，因此在繼續(xù)保持對平平采取認(rèn)識領(lǐng)悟療法進行干預(yù)治療的同時，還可以采取合理情緒療法和現(xiàn)實療法對平平進行干預(yù)治療，以幫助平平克服自卑心理，提高自信心，健康快樂地學(xué)習(xí)和生活。

三、咨詢實錄過程

1.診斷階段

第1次咨詢：（1）任務(wù)：了解平平的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。（2）方法：采用攝入性會談了解平平的基本情況。（3）過程：①填寫登記表，告知平平的幾項基本原則和時間要求。②通過攝入性會談，運用傾聽、共情和積極關(guān)注等，讓平平敞開心扉進行傾訴，在了解平平基本情況的同時，讓他的不良情緒得到充分宣泄，并取得平平的信任，建立良好的咨詢關(guān)系。

第2次咨詢：（1）任務(wù)：確定平平的心理問題，制定具體的咨詢方案，并對平平的問題進行初步分析和診斷。（2）方法：認(rèn)識領(lǐng)悟療法。（3）過程：①通過講述自己和他人克服自卑、發(fā)展自我的成功經(jīng)驗，進一步縮短咨詢老師與平平之間的心理距離。②向平平介紹認(rèn)知領(lǐng)悟療法的基本理論。

“認(rèn)識領(lǐng)悟療法”是通過解釋使求治者改變認(rèn)識、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動力學(xué)療法的原理與中國實情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計的。認(rèn)識領(lǐng)悟療法的治療原理，是把無意識的心理活動變成有意識的，使求治者真正認(rèn)識到癥狀的意義，以得到領(lǐng)悟，癥狀即可消失。

2.認(rèn)知領(lǐng)悟階段

第3次咨詢：（1）任務(wù)：調(diào)整認(rèn)知。（2）方法：現(xiàn)實療法、認(rèn)識領(lǐng)悟療法和合理情緒療法。（3）過程：①幫助平平分析和充分認(rèn)識目前心理問題產(chǎn)生的原因。②引導(dǎo)平平認(rèn)識自己的長處和優(yōu)點，引發(fā)平平認(rèn)識到，生活中的一些挫折往往可以磨練和激勵人。③引導(dǎo)平平學(xué)會接受自己，對生活充滿信心。④向平平介紹現(xiàn)實療法和合理情緒療法的基本理論。

“現(xiàn)實療法”（Reality Therapy）是由美國精神病學(xué)家威廉·格拉塞（William Glasser，1925-）所開創(chuàng)的一個心理咨詢和治療流派。其追求的目標(biāo)是：幫助來訪者認(rèn)清什么是他們真正需要的，認(rèn)清自己為什么需要這些；輔助他們對自己當(dāng)前的所作所為進行分析評價；協(xié)助他們選擇負(fù)責(zé)任的行為，制訂建設(shè)性的行動方案，以便作出改變，達到對自己生活的有效的控制。負(fù)責(zé)任的行為是現(xiàn)實治療的核心目標(biāo)?！昂侠砬榫w療法”是20世紀(jì)50年代由埃利斯在美國創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，其基本理論主要是ABC理論，即人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，具體為誘發(fā)性事件A（activatingevent的第一個英文字母）只是引發(fā)情緒和行為后果C（consequence的第一個英文字母）的間接原因，而引起情緒和行為后果C的直接原因則是個體對誘發(fā)性事件A的認(rèn)知和評價而產(chǎn)生的信念B（belief的第一個英文字母）。

以下是咨詢實錄：

師：經(jīng)過交談，我對你的基本情況有了了解，你認(rèn)為你的燙傷的疤痕非常難看，同學(xué)們肯定會在背后嘲笑你，是嗎？

平平：是的，這個疤痕讓我變得好難看，我太倒霉了。

師：事情真的是你認(rèn)為的那樣嗎？有人當(dāng)著你的面說三道四嗎？你的同學(xué)那次看到你的傷疤時，當(dāng)面諷刺你了嗎？其他同學(xué)中是否有人當(dāng)面說過你嗎？

平平：同學(xué)沒有當(dāng)面說過。

師：這就好，其實事情不是你想的那樣壞。你的燙傷即使不用衣領(lǐng)遮擋別人也不會有意發(fā)現(xiàn)，你覺得它難看，是因為你心里用放大鏡在看它，結(jié)果越看越難看，越看心里越不舒服，是不是這樣的？

平平：（默不作聲）。

師：你覺得你的煩惱是由燙傷留下的疤痕造成的，其實它不是真正的原因，疤痕只是一個誘發(fā)事件。

平平：那是什么原因造成我的煩惱呢？

師：是你看待這個疤痕的認(rèn)識。每個人對自己所做的事情都會形成自己的一些想法和看法，其中有些是合理的，有些是不合理的，想法和看法不同會導(dǎo)致不一樣的結(jié)果。如果你能明白是你的不太合理的看法造成你現(xiàn)在的難過，你就能克服不良情緒，避免煩惱。

平平：（有些懷疑）不會吧？

師：一定會的。比如，你運動時，看到一個還剩有一半的礦泉水瓶，如果想我很渴怎么只有半瓶水了，這時你就會產(chǎn)生不良甚至失望的情緒；如果你想還有半瓶水能很好給我解渴，這時你會很快樂，就會產(chǎn)生良好情緒。想法不同，認(rèn)識不同，心情也會不一樣。你覺得是嗎？

平平：（點頭）是的。

師：道理是一樣的，你的燙傷后的疤痕只是一個疤痕（事情本身），它并不是產(chǎn)生你情緒的誘因。如果你克服這些認(rèn)識，你就不會煩惱了，你的情緒自然會好起來。

平平：老師說的有道理。可是我不太明白我哪些想法有問題？具體是什么？

師：下面我們來分析和探討。設(shè)想一下，當(dāng)同學(xué)看到你的燙傷是，你會想到什么問題？

平平：我覺得我很難看，同學(xué)們肯定會諷刺我。

師：這正是你的不當(dāng)認(rèn)識。我們來詳細(xì)分析一下，看看哪些因素是真正產(chǎn)生你煩惱的誘發(fā)事件，哪些是你對問題的不合理的想法，這些不合理的想法又帶來了什么樣的結(jié)果。

其實，你的不合理的想法主要來自兩方面：一方面是你看問題的“極端化”，必然會產(chǎn)生你的煩惱；另一方面是你看問題的“概括化”，必然會讓你產(chǎn)生不良情緒，甚至害怕到學(xué)校去，害怕見到同學(xué)，長期下去，你就會越來越痛苦。

平平：（似有所悟）原來如此??！

師：你愿意克服你的不良認(rèn)識，改變自己嗎？

平平：（點點頭）嗯。

師：那好，從明天開始，你先到學(xué)校上課。

……

3.修正改變階段

第4次咨詢：（1）任務(wù)：制定計劃，幫助平平建立合理信念，采取具體行動。（2）方法：現(xiàn)實療法、合理情緒療法。（3）過程：①鼓勵平平主動積極地參加班集體等活動（如他喜愛的籃球比賽等），敢于在同學(xué)和老師的面前展示真實的自己，努力克服自卑心理。②運用現(xiàn)實療法，要努力把眼光放在自己現(xiàn)在和將來的發(fā)展之上。

在這一階段，老師要利用與不合理信念辯論的方法，讓平平修正或放棄原有的不合理觀念，以建立合理的認(rèn)識和信念。

4.結(jié)束與評估階段

第5次咨詢：①任務(wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢；②方法：談心交流；③過程：老師和平平一起對咨詢過程進行回顧和評估，幫助平平認(rèn)真反思自己。

①平平的自我評估；

②咨詢老師的評估；

③家長的評估；

④學(xué)校生活適應(yīng)狀況評估；

⑤心理測驗評估。

四、反思總結(jié)

通過平平案例的咨詢實踐，讓我深切感受到，教師具有良好的心理素質(zhì)和一定的心理咨詢和治療能力，對學(xué)生的健康成長具有重要意義。具體如下：

（1）正確認(rèn)識學(xué)生，明確了解學(xué)生心理問題的真正誘因。在遇到平平問題時，首先比較具體地了解了他的問題及問題產(chǎn)生的誘因，為幫助平平克服自卑心理打下了較好的基礎(chǔ)。

（2）尊重?zé)釔蹖W(xué)生，對學(xué)生不良心理的改變有信心和耐心。平平心理問題的產(chǎn)生不是一天兩天的事，在具體咨詢過程中，通過分階段有步驟地措施，循序漸進地對他進行治療幫助，引導(dǎo)和鼓勵平平從改變自己的不當(dāng)認(rèn)識開始，樂觀面對生活和未來。

（3）運用科學(xué)理論指導(dǎo)自己解決學(xué)生的心理問題。過去在對待學(xué)生的問題時，常常比較武斷地認(rèn)為是學(xué)生的思想問題，在接受了中小學(xué)教師心理健康遠(yuǎn)程培訓(xùn)的名師們的教育后，以及結(jié)合自己的自學(xué)，能較好地運用所學(xué)的心理咨詢和治療的一些科學(xué)理論對學(xué)生的問題進行分析和診斷，這大大提高了學(xué)生問題解決的成效，同時也較好地提高了自己對學(xué)生問題解決的能力，為教師心理健康水平的提高也發(fā)揮了較好的作用。

（4）調(diào)動多方面積極因素幫助學(xué)生健康快樂成長。學(xué)生問題的產(chǎn)生不是單純的某一方面的原因，學(xué)生的健康快樂成長需要多方面因素綜合形成合力。在對平平咨詢治療過程中，能注意與平平的家長、班主任和同學(xué)進行溝通和交流，這些都成了平平克服自卑、走向自信的重要的不可缺少的因素。

參考文獻：

[1]堅學(xué).認(rèn)識領(lǐng)悟療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.