褚晨

摘要：由于公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，具有公益性質(zhì)，所以醫(yī)院建立的績(jī)效評(píng)價(jià)體系要求注重服務(wù)效率的同時(shí)，也能控制成本，注重?cái)?shù)量、注重服務(wù)的同時(shí)，要避免只注重創(chuàng)收。因此，為了降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院的管理階層應(yīng)綜合運(yùn)用績(jī)效管理手段，采用合理高效的績(jī)效管理方法，提高服務(wù)效率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。文章就醫(yī)院的績(jī)效管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析探討，并提出合理有效、建設(shè)性的建議，以期降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效管理；運(yùn)營(yíng)成本；建議

在我國(guó)新醫(yī)改政策中，其對(duì)公立醫(yī)院的要求有加強(qiáng)對(duì)預(yù)算、收支的管理、嚴(yán)格控制對(duì)成本的核算。為了降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院的管理階層要用綜合運(yùn)用績(jī)效管理手段，采用合理的績(jī)效管理方法，從而為患者提供更加優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。下文從績(jī)效管理手段與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本以及其存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相對(duì)應(yīng)的對(duì)策與方法。

一、績(jī)效管理與控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的聯(lián)系

（一）提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的基礎(chǔ)條件是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中，集中體現(xiàn)的就是價(jià)格與質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)。但是近年來(lái)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本逐漸增加，其最主要的原因有：人力資源即人員經(jīng)費(fèi)大幅增加；醫(yī)院使用的各種材料以及試劑漲價(jià)，相關(guān)醫(yī)療用品費(fèi)用增加；醫(yī)院購(gòu)入大型設(shè)備費(fèi)用上漲，同時(shí)，維修頻率增加導(dǎo)致檢測(cè)維修費(fèi)用增加；醫(yī)院各種管理的費(fèi)用增加。這些都是醫(yī)院運(yùn)用成本增加的因素，同時(shí)也和醫(yī)院的績(jī)效管理密切相關(guān)。公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格都由政府來(lái)決定，有完整的物價(jià)體系，因此醫(yī)院在服務(wù)價(jià)格不變的基礎(chǔ)上要想獲得更多的利潤(rùn)，只能降低運(yùn)營(yíng)成本。運(yùn)營(yíng)成本的降低，既可以保證經(jīng)濟(jì)效益又可以提高社會(huì)效益，樹(shù)立良好的口碑，從而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中處于優(yōu)勢(shì)地位。

（二）醫(yī)院成本控制的最終目標(biāo)是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平

控制成本難、重購(gòu)輕管、重財(cái)輕物等一直是傳統(tǒng)醫(yī)院的管理模式的特點(diǎn)，這些問(wèn)題易導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)狀況不明、成本歸集不清楚，從而進(jìn)一步導(dǎo)致績(jī)效考核不準(zhǔn)確等問(wèn)題的出現(xiàn)。新醫(yī)改要求建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院、建設(shè)和諧社會(huì)，因此必須以醫(yī)院建設(shè)發(fā)展實(shí)際情況以及服務(wù)質(zhì)量為前提，將質(zhì)量、績(jī)效以及成本控制的結(jié)合起來(lái)提高績(jī)效管理水平。所以提高醫(yī)院的績(jī)效管理水平的基礎(chǔ)是成本控制，最終目標(biāo)是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平。醫(yī)院醫(yī)療工作者的做事原則是實(shí)現(xiàn)以病人為中心的人性化服務(wù)，以績(jī)效管理和成本控制理念為其指定原則的基礎(chǔ)。運(yùn)用總量成本控制以及有機(jī)的調(diào)整績(jī)效管理等思想貫穿在成本控制中，并通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的相關(guān)責(zé)任感來(lái)實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療成本的目的。同時(shí)，通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、整理、分析并找出不足以及提出相對(duì)應(yīng)的解決辦法，為醫(yī)院提供科學(xué)的決策支持，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的績(jī)效管理水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理的不足

（一）對(duì)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的現(xiàn)實(shí)含義認(rèn)識(shí)不足

當(dāng)前醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本的含義認(rèn)識(shí)不足，不夠重視績(jī)效管理以及成本控制，認(rèn)為績(jī)效管理就是運(yùn)用各種經(jīng)濟(jì)手段來(lái)激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，成本控制就是降低成本?？刂瞥杀静⒉皇且晃兜亟档统杀荆绻杀窘档偷揭欢ǔ潭确炊鴷?huì)降低員工的工作積極性和便利度，使得醫(yī)院不能達(dá)到成本核算的目的，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)作效率降低。對(duì)于績(jī)效管理，如今醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)新要求更多的知識(shí)型創(chuàng)造型人才，這也是各醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)有利因素，但是對(duì)于這些人才，只是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)刺激其工作積極性已經(jīng)不能滿(mǎn)足其對(duì)于發(fā)展個(gè)人的需要。因此，醫(yī)院如何運(yùn)用績(jī)效管理來(lái)管理高素質(zhì)人才已經(jīng)成為醫(yī)院的一大發(fā)展難題，也成為醫(yī)院能否在現(xiàn)今醫(yī)療市場(chǎng)站穩(wěn)腳跟的一大重要因素。

（二）重利忽視醫(yī)院的公益性以及整體素質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算能夠在一定程度上提高員工的節(jié)約意識(shí)，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，進(jìn)一步可以降低醫(yī)院在人力、財(cái)力以及物力方面的消耗，因此對(duì)控制運(yùn)營(yíng)成本有現(xiàn)實(shí)意義。從20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)療市場(chǎng)形成了過(guò)度市場(chǎng)化的不良現(xiàn)象，部分公立醫(yī)院的公益性逐漸消失，各醫(yī)院主要的目的變成經(jīng)濟(jì)利益的追逐。收入、工作量以及成本費(fèi)用等指標(biāo)成為醫(yī)院攀比的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，但是一味地追求高收入、低成本、高利潤(rùn)使其失去公益性也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而損壞了公立醫(yī)院的的社會(huì)形象。

（三）缺乏科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制和評(píng)估方法

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都屬于事業(yè)單位，根據(jù)實(shí)際貢獻(xiàn)來(lái)確定其薪酬，所以在薪酬分配上還存在很多的不足，不僅不能反映員工工作的真實(shí)狀況，績(jī)效考核的指標(biāo)也難以量化。這種績(jī)效考評(píng)的方法還存在著各種缺陷：過(guò)度重視經(jīng)濟(jì)，忽略醫(yī)療指標(biāo)；沒(méi)有結(jié)合病人的利益以及經(jīng)濟(jì)狀況等多方面外在因素以及社會(huì)因素，導(dǎo)致醫(yī)院的評(píng)估機(jī)制處于閑置的狀態(tài)。因此，為了提高績(jī)效管理水平，將績(jī)效管理工作深入人心，這就需要結(jié)合員工的個(gè)人利益以及績(jī)效評(píng)估的結(jié)果。充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，通過(guò)評(píng)估結(jié)果對(duì)員工的薪酬和福利進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，醫(yī)院的工作賞罰分明，提高員工的工作效率。

（四）人力資源管理成本的增加以及人才流失

現(xiàn)今大多醫(yī)院只重視眼前的利益，忽視醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的利益導(dǎo)致醫(yī)院的人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療工作人員的成本高，投資期限長(zhǎng)。醫(yī)療工作人員首先需要對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行掌握，還需要在臨床進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐鍛煉，才能獲得相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格證，因此人力資源的投資期限長(zhǎng)，成本也較其他行業(yè)較高。因此如果相對(duì)人力資源成本進(jìn)行控制就必須做一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)且有計(jì)劃的管理體系，按照既定的管理方案執(zhí)行，才能保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作穩(wěn)定的執(zhí)行。但是目前很多醫(yī)院對(duì)這個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)管理的認(rèn)識(shí)不足，所以為醫(yī)院進(jìn)行人力資源成本控制帶來(lái)了一定的難度。

三、加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理工作的建議

（一）樹(shù)立全成本核算意識(shí)

首先確定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)其進(jìn)行分解并具體落實(shí)到各個(gè)部門(mén)，并對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的分析，并從中找出不足，提出相應(yīng)建議，以此達(dá)到醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，這才是醫(yī)院績(jī)效管理的最終目標(biāo)。因此，為了體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平，就需要樹(shù)立所有員工的全成本核算意識(shí)，加大對(duì)收入和支出的監(jiān)督和管理，對(duì)整個(gè)醫(yī)院所有員工的開(kāi)支都算入各個(gè)部門(mén)的醫(yī)療成本里。通過(guò)樹(shù)立整個(gè)醫(yī)院的全成本核算意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行全過(guò)程、全方位的管理，以此合理降低各個(gè)科室的支出，提高醫(yī)院的資源利用率，通過(guò)具體的手段切實(shí)的提高醫(yī)院的績(jī)效管理水平。

（二）增加醫(yī)護(hù)人員自我效能感

自我效能感就是判斷個(gè)體對(duì)自身能在多大程度上完成預(yù)期狀態(tài)所需的行動(dòng)。較高的自我效能感能夠采取足夠的努力獲得更高的績(jī)效，較低的自我效能感會(huì)較早的失去動(dòng)力導(dǎo)致工作失敗。在實(shí)施績(jī)效管理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有的部門(mén)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展以及由的員工會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的績(jī)效持續(xù)低下，這就需要對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行重新的規(guī)劃。因此，需要對(duì)員工進(jìn)行自我效能感的培養(yǎng)，并提高團(tuán)隊(duì)自我效能感，不斷被在績(jī)效管理中設(shè)定新的挑戰(zhàn)目標(biāo)，不斷的挑戰(zhàn)，建立穩(wěn)定的效能感，提高員工的自我滿(mǎn)足感，有利于提高員工的工作效率，以此達(dá)到降低成本的目的。

（三）建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制

績(jī)效考核主要是對(duì)員工的日常工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)道德和患者的滿(mǎn)意程度進(jìn)行量化處理的機(jī)制，最主要的是以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及患者的滿(mǎn)意程度為目標(biāo)的績(jī)效考核機(jī)制。通過(guò)對(duì)員工的績(jī)效考核，醫(yī)院的管理者可以了解員工的工作狀況能夠更好的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。為了加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及良好的醫(yī)療條件來(lái)推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展就需要依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及目前的發(fā)展?fàn)顩r，針對(duì)不同的科室設(shè)定不同的指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院收益率、平均住院日以及患者的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，公開(kāi)公正地進(jìn)行績(jī)效考核，更快更好地完成醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

（四）科學(xué)指定知識(shí)型員工的比例

人力資源作為醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)因素之一，其與醫(yī)療成本也有密不可分的關(guān)系。為了醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展應(yīng)該合理配置醫(yī)院的人力資源，加大知識(shí)型人才的比例，提高員工的工作效率。重視對(duì)員工的個(gè)人發(fā)展不僅僅是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段注重環(huán)境因素以及情感因素，不僅僅是滿(mǎn)足其生理需求以及安全，更多的是滿(mǎn)足其自我實(shí)現(xiàn)的需求，合理規(guī)劃人力資源，可以有效的保證醫(yī)院人力資源的供求平衡，能夠達(dá)到降低運(yùn)營(yíng)成本的目的。

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（作者單位：四川省婦幼保健院）