龔力鵬

摘要：本文借鑒國(guó)內(nèi)外臨床抗菌藥物管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段，臨床抗菌藥物管理存在的問題，對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在臨床抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠快速檢索和統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院抗菌藥品的應(yīng)用情況，在對(duì)臨床抗菌藥物使用效率、處方占比和抗菌藥物使用強(qiáng)度等級(jí)估計(jì)醫(yī)院抗菌藥物管理分析的同時(shí)，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展目的，提升醫(yī)院抗菌藥物管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；抗菌藥物；管理運(yùn)用

抗菌藥物是指具有殺菌和抑菌的活性藥物，主要包括抗生素、磺胺類、咪唑類等化學(xué)合成藥物，主要通過細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物的培養(yǎng)得到某種產(chǎn)物或者在化學(xué)半合成法的作用下制造類似的物質(zhì)?？咕幬镌谝欢舛认履軌?qū)Σ≡w進(jìn)行抑制和消滅，但是如果不加節(jié)制地使用抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，因此，需要有關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管控。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)主要是指應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為醫(yī)院各個(gè)部門醫(yī)療工作提供病人的基本信息以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息、管理信息、統(tǒng)計(jì)信息等，形成醫(yī)療資源的共享，提高醫(yī)院的管理效率。醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崿F(xiàn)抗菌藥物管理數(shù)字化技術(shù)服務(wù)，在現(xiàn)代藥學(xué)的支持下能夠以最快的速度獲取更多的相關(guān)信息，并對(duì)獲得的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析處理，從而更好地為抗菌藥物管理服務(wù)。

1 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物使用管理中的功能

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物使用管理中的基本功能是實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物臨床實(shí)時(shí)管理，并提供有效的監(jiān)測(cè)結(jié)果。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物中的使用管理體現(xiàn)在抗菌藥物管理系統(tǒng)（AMIS）的建立，該系統(tǒng)是信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，和HIS系統(tǒng)醫(yī)生工作站、臨床藥學(xué)工作站系統(tǒng)進(jìn)行嵌套，通過多個(gè)模塊組合實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物信息的管理和監(jiān)控，該系統(tǒng)的基本功能包括兩方面：一是對(duì)醫(yī)囑和處方的控制；二是對(duì)抗菌藥物使用情況的監(jiān)控?？咕幬锕芾硐到y(tǒng)（AMIS）參數(shù)設(shè)置功能如圖1所示，門診處方錄入越級(jí)抗菌藥物需要得到上級(jí)醫(yī)師的認(rèn)可，打√代表同意抗菌藥物的使用，不打√代表不同意抗菌藥物的使用。門診對(duì)藥物的使用限制天數(shù)，抗菌藥物在錄用入時(shí)需要提醒給藥的途徑。

2 醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物使用管理中的運(yùn)用

2.1 對(duì)象和方法

2.1.1 對(duì)象

從2007年開始，利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)XXX醫(yī)院抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)管理，并將醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行簡(jiǎn)單分析匯總得到有關(guān)的基線數(shù)據(jù)，從而獲得抗菌藥物的使用情況。2008年對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，并將每個(gè)科室的抗菌藥物的具體使用情況向科主任進(jìn)行反饋。2009年使用計(jì)算機(jī)軟件從HIS內(nèi)部將圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)導(dǎo)出，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的抗菌藥物使用情況進(jìn)行匯總，并按照從低到高進(jìn)行配需，將獲得的調(diào)查結(jié)果和之前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)不同的科室予以表?yè)P(yáng)或者批評(píng)。2011年醫(yī)院設(shè)計(jì)了特殊抗菌藥物電子申請(qǐng)和審核單，并利用HIS系統(tǒng)管理特殊抗菌藥物的使用。

2.1.2 方法

對(duì)資源信息采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)進(jìn)行描述，使用t-test對(duì)不同組進(jìn)行兩兩比較，用頻數(shù)和百分比來描述計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)軟件是9.2版本的SASV。

2.2 結(jié)果

2.2.1 圍術(shù)期醫(yī)院抗菌藥物預(yù)防性使用天數(shù)情況

在干預(yù)手段的作用下，整個(gè)醫(yī)院手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性平均使用天數(shù)，2007年是每例（5.83±4.12）天，2011年是每例（4.92±3.41）天，2012年是每例（3.88±3.04）天。因?yàn)閿?shù)據(jù)是偏態(tài)分布，因此使用中位數(shù)、25%百分位數(shù)和75%的百分位數(shù)進(jìn)行描述。75%百分位計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理前2011年比2007年縮短一天，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理之后2012年比2011年縮短兩天。經(jīng)過對(duì)2007年和2011年圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用天數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=4.11，p<0.0001，應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理之后t=6.27，p<0.0001，具體情況如表1所示。

2.2.2 圍術(shù)期抗菌藥物使用級(jí)別的合格率

圍術(shù)期抗菌藥物使用級(jí)別的合格率統(tǒng)計(jì)分析如表2所示。根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)之后充分證明了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物管理中的重要意義。

3 討論

抗菌藥物管理系統(tǒng)（AMIS）主要是根據(jù)臨床抗菌藥物的工作特點(diǎn)和工作實(shí)際，在計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的支持下對(duì)醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行信息化標(biāo)準(zhǔn)處理。XXX醫(yī)院應(yīng)用抗菌藥物管理系統(tǒng)以來，抗菌藥物管理發(fā)展的多項(xiàng)指標(biāo)都得到了改進(jìn)，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物管理工作逐漸從原來的宣傳以及醫(yī)藥師自身的資料行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N規(guī)范化的醫(yī)療過程，成為有效減少抗菌藥物濫用的重要醫(yī)學(xué)措施之一。抗菌藥物管理系統(tǒng)（AMIS）的應(yīng)用，不僅在醫(yī)院建立了一種完善的抗菌藥物管理平臺(tái)，而且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院抗菌藥物的科學(xué)化、人性化、合理化管理，在加強(qiáng)抗菌藥物管理的同時(shí)促進(jìn)了臨床工作的發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)了和手術(shù)麻醉系統(tǒng)、LIS等多種系統(tǒng)的結(jié)合，進(jìn)一步完善了對(duì)細(xì)菌藥物的監(jiān)督管理，保證了醫(yī)院抗菌藥物的有效利用?？咕幬锕芾硐到y(tǒng)（AMIS）能夠?qū)Υ罅康臉颖緮?shù)據(jù)信息進(jìn)行科學(xué)化的指標(biāo)分析，而且數(shù)據(jù)分析全面，反映了醫(yī)院發(fā)展不同階段的抗菌藥物的使用情況，提升了對(duì)抗菌藥物使用評(píng)價(jià)的科學(xué)性，減少了抗菌藥物的濫用行為，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的合理配置。

4 總結(jié)

綜上所述，抗菌藥物管理系統(tǒng)（AMIS）是臨床抗菌藥物管理體系的核心，通過該系統(tǒng)的應(yīng)用能提升醫(yī)藥專業(yè)的信息實(shí)時(shí)查詢功能，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，減少抗菌藥物的濫用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，需要有關(guān)人員不斷加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物管理系統(tǒng)的開發(fā)和研究，從而不斷促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。