李雪

摘 要：作業(yè)療法中認知功能障礙訓(xùn)練的教具對于教學(xué)具有重要意義，傳統(tǒng)教學(xué)中進行認知功能障礙作業(yè)療法訓(xùn)練時缺少形象生動的教具，內(nèi)容抽象苦澀僅僅停留在理論層面上。文章中依據(jù)認知障礙的分類分別針對性的設(shè)計了形象生動的教學(xué)教具，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進了教學(xué)，也可應(yīng)用于臨床促進作業(yè)治療。

關(guān)鍵詞：認知功能障礙；作業(yè)療法；教具

康復(fù)治療是在歐美等發(fā)達國家發(fā)展起來的。我國康復(fù)治療的開展，是在新中國成立之后，康復(fù)醫(yī)學(xué)在高等教育中的設(shè)置也較晚，故康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)仍處于發(fā)展階段，還沒有建立非常完善的教學(xué)系統(tǒng)，對一些抽象內(nèi)容的教學(xué)更缺乏相應(yīng)的教具，影響教學(xué)效果。

作業(yè)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，主要通過日常生活活動、手工操作技巧、休閑娛樂活動等有目的性的作業(yè)活動，最大限度的改善和恢復(fù)患者軀體、心理和社會等方面的功能，提高其生存質(zhì)量，促其早日回歸家庭、重返社會的一種康復(fù)治療技術(shù)和方法[1]。作業(yè)治療對認知障礙療效明顯[2]。作業(yè)治療的器械和設(shè)備較簡單，但種類繁多，教學(xué)過程中的教具也比較缺乏。但在康復(fù)治療的教學(xué)過程中，作業(yè)療法所需教具占的比重相對較大，其中優(yōu)以認知功能障礙的訓(xùn)練較抽象，學(xué)生也難以理解。認知功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙而出現(xiàn)異常稱之為認知障礙，是腦卒中、腦外傷及各類癡呆患者常見的神經(jīng)心理學(xué)癥狀。臨床上以注意障礙及記憶障礙多見，作業(yè)治療對其有較好的治療效果[3]。在這種形勢下，則需研制一些內(nèi)容豐富生動，學(xué)生感興趣的教具，以滿足教學(xué)所需。文章就認知功能障礙中各種訓(xùn)練內(nèi)容進行了如下的教具設(shè)計：

1 注意障礙

注意障礙是指當(dāng)進行一項工作時不能持續(xù)注意、注意持續(xù)時間短暫、容易分散，常是腦損傷的后遺癥。比較常見的是不能充分地注意，但對簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體，較嚴重的注意問題包括不能把注意從一件事轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情。大多數(shù)腦損傷患者常抱怨在一定時間內(nèi)不能做一件以上的事情，不能同時處理一項以上的活動[1]。

腦損傷后注意能力將會降低，具體表現(xiàn)為：需要高度集中精力的活動變得困難；較容易和熟悉的活動可能需要更多注意；覺醒水平降低行為表現(xiàn)慢在所有活動中都需要集中注意力；另一方面，覺醒水平增高導(dǎo)致緊張，可干擾復(fù)雜活動的行為表現(xiàn)。

注意障礙的訓(xùn)練要對注意的各個成分進行從易到難的分級訓(xùn)練?；炯寄苡?xùn)練包括反應(yīng)時訓(xùn)練，注意的穩(wěn)定性、選擇性及轉(zhuǎn)移性等訓(xùn)練。內(nèi)輔助訓(xùn)練調(diào)動患者自身因素，學(xué)會自己控制注意障礙的一些方法。適應(yīng)性調(diào)整包括作業(yè)調(diào)整和環(huán)境調(diào)整。

所以注意障礙的及時糾正有助于記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問題的等認知障礙的有效治療。對于注意障礙的教具的設(shè)計也應(yīng)以上面問題為主，只有糾正了注意障礙，記憶，學(xué)習(xí)，交流，解決問題等，認知障礙的康復(fù)才能有效進行。

針對以上注意障礙的臨床癥狀及特點結(jié)合以往的教學(xué)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗，我們從以下3個方面設(shè)計了如下的教具：（1）信息處理方面的訓(xùn)練：采用興趣法和獎賞法訓(xùn)練，選擇患者較為熟悉的如下棋、打牌之類的游戲刺激和強化患者注意的保持；（2）認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練：①采用刪除作業(yè)的方法訓(xùn)練其注意力和運動速度。我們設(shè)計的是卡通刪除圖；②時間感和反應(yīng)時訓(xùn)練，我們自行設(shè)計了打地鼠游戲機，計算擊中頻率和反應(yīng)時。（3）分類訓(xùn)練：為提高患者不同程度的注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，采用不同的教具進行以下訓(xùn)練。①連續(xù)性注意障礙的訓(xùn)練，制作連線圖用連線法進行作業(yè)訓(xùn)練。②選擇性注意障礙訓(xùn)練：制作大量的卡片，上面印有不同的易辨認的卡通圖片。③交替性注意障礙訓(xùn)練，采用撲克牌，給出一定數(shù)量的牌按不同的口令進行分類，并隨時更換口令。

在以上改善患者注意力的教具設(shè)計上，依據(jù)注意障礙分類的不同，在教具設(shè)計的過程中也進行了分類，也本著使教具豐富多彩，內(nèi)容生動有趣的原則，進行設(shè)計，并逐一加以細化，更方便教師簡單直觀的指導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 記憶障礙

記憶障礙指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。記憶包括識記、保持、再現(xiàn)，與神經(jīng)心理功能有密切關(guān)系[1]。記憶障礙會阻礙患者的整體康復(fù)進程和影響日常生活的獨立性，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴重下降[4]。記憶障礙的康復(fù)日益得到重視。

記憶障礙的作業(yè)治療通常包括內(nèi)部法和外部法。內(nèi)部法包括無錯性學(xué)習(xí)和助記術(shù)：無措性學(xué)習(xí)強調(diào)的是對無錯訓(xùn)練進行強化，灌輸?shù)娜魏斡?xùn)練都是正確的，比如一個詞意的解釋不可模棱兩可而是要準確無誤是非分明的給予解釋；助記術(shù)我們采用視覺模擬教具，借助電腦技術(shù)，模擬患者易忘記的事物，并加以聯(lián)想法促進其記憶的恢復(fù)。外部法包括信息儲存和環(huán)境適應(yīng)，可利用教具從外部下手，做一些方便為患者提供提示性信息的教具，對提示性物品的設(shè)計有其獨特的要求，第一，可攜帶，并能容納較大量的信息；第二，使用時間較長；第三，應(yīng)易于操作，使用簡便；第四，被提示的信息有特異性[1]。對記憶障礙教具的設(shè)計要利用可利用的一切，可發(fā)明的一切，為患者助記。

3 失認癥

失認癥是由于大腦功能損傷所引起的，非因感覺功能缺陷、智力衰退、意識不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起的面對某事物不能以感官感受而加以識別的癥狀[1]。

臨床常見有觸覺失認、視覺失認、聽覺失認、身體失認、空間關(guān)系辨別障礙等。

對于觸覺失認的患者，教具的設(shè)計主要通過外部的觸感，加強患者對于感覺的認知，加大感覺的輸入，變換材質(zhì)、物體種類，我們制作一個卡通娃娃，然后用不同的材質(zhì)布料制作娃娃的各種外套，誘導(dǎo)患者選擇不同材質(zhì)的服裝為布娃娃更換服裝，引發(fā)學(xué)生的興趣。我們根據(jù)失認癥患者的共性，還設(shè)計了幾種典型的教具，在教學(xué)過程中方便學(xué)生的作業(yè)療法的學(xué)習(xí)。

聽覺失認，則加強對于聲音的辨別，加強聲和發(fā)聲體之間的辨別和聯(lián)系，如：吹口哨--哨子，鈴聲--鬧鐘，狗叫--卡通狗；

視覺失認通過強化感覺-運動如用通過梳頭來辨認梳子；或在物品上貼標簽強化認知。使用不同種類的教具，加強患者的視覺體驗，并促進對學(xué)生的直觀教學(xué)；

軀體失認的患者通過給予不同材質(zhì)的教具刺激，加強對于軀體以及本體覺的感受等，通過幾種典型的教具（如粗糙的麻布刺激待訓(xùn)練的軀體；特制的帶有粗糙面的鍵盤用手指反復(fù)按）的應(yīng)用，幫助患者恢復(fù)功能，在教學(xué)過程中，也更直觀的幫助學(xué)生理解教具的不同用途。

4 失用癥

失用癥又稱運用障礙，是在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運動障礙，肌強直及共濟失調(diào)的情況下，患者不能準確執(zhí)行其所了解的有目的的動作。如不能按照要求去作伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動作，但病人卻能自發(fā)地做這些動作。患者不能正確使用物品，且不能描述其功能。如要求用某物品進行一系列技能性運動，失用癥患者可以對動作進行描述，并知道該做什么，但卻不能按指令去做，甚至根本不進行嘗試。分為意念性失用，意念運動性失用，運動性失用，結(jié)構(gòu)性失用，穿衣失用。

失用癥的康復(fù)教具種類繁雜，所以需要研制出簡單易學(xué)易操作的教具，方便學(xué)生的學(xué)習(xí)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)。根據(jù)失用癥的特點，在教具研制過程中注意了給予觸覺、本體覺、運動覺的輸入，并且貫穿動作前及整個過程中。教具設(shè)計加強患者對于教具的感覺，并且更容易在日常生活中適宜的場景中運用。

5 研制的教具在教學(xué)中的應(yīng)用效果

我們應(yīng)用實驗課教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷（學(xué)生用表）對30名康復(fù)治療學(xué)學(xué)生進行調(diào)查。結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生更偏愛教學(xué)過程中結(jié)合教具的使用，認為這樣學(xué)習(xí)效果更好，更有利于注意力的集中，并且現(xiàn)有的教具資源略微缺乏，可以加大教具的利用力度。

6 總結(jié)

隨著社會的進步，人們生活節(jié)奏越來越快，精神壓力越來越大，精神疾病的發(fā)生率也隨之增高。各種先天性及后天性的原因，認知障礙的情況也變得多見，所以認知障礙教具的研發(fā)具有較大的市場前景。經(jīng)濟水平的進步，人們文化知識的提高，使人們已經(jīng)不再滿足于吃飽穿暖的生活，而是追求品質(zhì)生活，更多的注重如何生活的更健康，生活的更好，會更注重康復(fù)，中國的康復(fù)醫(yī)療起步較晚，市場相對空白，在未來，康復(fù)會迅速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)教具種類日漸繁多，市場前景非常廣闊。本文中設(shè)計研究的認知障礙的教具，內(nèi)容直觀、豐富生動，操作簡單，使用安全，有效的提高了教學(xué)效果。

參考文獻

[1]閔水平，孫曉莉.作業(yè)治療技術(shù)（第二版）[M].北京：人民教育出版社，2015.

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[3]林永清，王追琴.作業(yè)療法對改善老年期輕度認知功能障礙的臨床研究[J].全科臨床與醫(yī)學(xué)，2015，（10）：171.

[4]高明明，惲?xí)云?，張慧麗，?記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練的療效研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（6）：527.

（作者單位：山東英才學(xué)院）