劉中華 陳果 李孟旸 任琴琴

摘 要：根據世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，中國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率在全球處于比較低的水平，但近年來呈迅速增長的趨勢，尤其是農村地區(qū)近10年來上升趨勢明顯。我國女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率的年齡和地區(qū)分布具有明顯特征，總體生存率估計與發(fā)展中國家持平，地區(qū)和城鄉(xiāng)差異明顯。目前，尚缺乏以人群為基礎的系統(tǒng)資料以描述女性乳腺癌組織病理學、診斷時期別和分子分型等疾病特征的分布。我國乳腺癌的防控策略應更多地側重于疾病監(jiān)測、病因學和生存研究，并采取措施提高農村地區(qū)乳腺癌預防、篩查和臨床診治服務能力，縮小城鄉(xiāng)之間乳腺癌的生存率差距，遏制農村死亡率上升勢頭?，F就中國女性乳腺癌的發(fā)病、死亡和生存概況，以及乳腺癌疾病特征的分布狀況作一綜述。

關鍵詞：乳腺癌；流行病學；發(fā)病率；死亡率；生存率

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤。據世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）統(tǒng)計，2008年全球女性乳腺癌新發(fā)病例達138萬，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的22.9%；46萬女性因乳腺癌死亡，占所有女性惡性腫瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%。

據統(tǒng)計，我國每年女性乳腺癌發(fā)病16.9萬，是女性第二位最常見惡性腫瘤；我國女性乳腺癌死亡約4.5萬，是女性第六位最常見的惡性腫瘤死亡原因。乳腺癌的發(fā)生與環(huán)境、生活方式密切相關，營養(yǎng)干預、減少超重和肥胖已被證實是有效的一級預防措施。也可以通過人群篩查有效降低乳腺癌死亡率，改善生存。了解中國婦女乳腺癌的流行狀況和疾病特征，對于制定實施預防控制乳腺癌的策略至關重要。

一、中國婦女乳腺癌發(fā)病率和死亡率的特點

1.中國婦女乳腺癌的發(fā)病率和死亡率處于世界較低水平

從世界范圍看，中國女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率很低。根據IARC的估計，2008年中國女性乳腺癌標化發(fā)病率為21.6/100 000，在全球184個有統(tǒng)計資料的國家中位列第99位，標化死亡率為5.7/100 000，位列第145位，均顯著低于世界平均水平。中國婦女的乳腺癌的年齡標化發(fā)病率和死亡率水平均為發(fā)達國家的1/3，標化發(fā)病率略低于發(fā)展中國家平均水平，標化死亡率為發(fā)展中國家的1/2。

但不容忽視的是中國龐大的人口基數，每年女性乳腺癌發(fā)病例數達到16.9萬，占全球總發(fā)病數的12.25%，僅次于美國（18.2萬），位列全球第二。

2.中國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率明顯上升

在過去20年中，全球乳腺癌絕對數量上升了1.4倍。世界上大多數國家和地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率上升了30%～40%。由于中國原來的發(fā)病率非常低，上升幅度尤其顯著。根據我國4個具有完整歷史記錄的腫瘤登記點資料的時間趨勢分析，各地女性乳腺癌1988—2007年粗發(fā)病率增長了1.2～2.8倍，標化發(fā)病率增長了4.0～7.3倍，平均每年增長2.49%～1.07%。

雖然我國乳腺癌的死亡率不高，但近年來增長引人注目。根據我國3次全死因回顧性調查結果的比較，我國女性乳腺癌的死亡率呈持續(xù)上升趨勢，自20世紀70年代的2.95/100 000上升到2004—2005年的5.90/100 000，上升近1倍；標化死亡率自3.74/100 000上升到5.09/100 000，升幅為36.10%，城市女性乳腺癌標化死亡率上升幅度（42.23%）比農村（24.64%）高，但農村近10年上升幅度顯著高于城市地區(qū)。

二、影響中國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率的人口學因素

1.年齡

乳腺癌罕見于青春期女性，在育齡期也不常見，但到了45歲左右發(fā)病率隨著年齡的增長迅速增高，全球約70%的乳腺癌發(fā)生在45歲以上，我國45歲以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%。

2.地區(qū)

全球乳腺癌地理分布的差異，還混雜著人種分布不同的影響。而我國乳腺癌地區(qū)分布差異明顯，主要可由社會經濟發(fā)展和生活方式差異解釋。

我國幾個主要腫瘤登記點的歷史資料顯示，過去30年中，北京、上海、天津等大型城市的女性乳腺癌發(fā)病率最高，比其他中小城市和農村地區(qū)高出2～3倍。城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率為51.91/100 000，是農村地區(qū)（23.12/100 000）的2.25倍，年齡標化后達2.00倍；城市地區(qū)女性乳腺癌死亡率（11.94/100 000）比農村地區(qū)死亡率（6.71/100 000）高77.94%，年齡標化后高42.37%。我國3次全死因回顧性調查結果比較發(fā)現，我國女性乳腺癌死亡率沿東部、中部和西部順序依次降低，東部比中部高16.07%，中部比西部高27.92%，年齡標化后的死亡率東部與中部差距不大，但都明顯高于西部。

三、對乳腺癌防控的啟示

中國女性乳腺癌發(fā)病在全球處于比較低的水平，但呈逐年增高的趨勢。隨著社會經濟發(fā)展，女性生活方式發(fā)生顯著改變，乳腺癌相關危險因素普遍存在，預計未來較長一段時期我國乳腺癌的發(fā)病率和死亡率還將持續(xù)上升，尤其在農村地區(qū)，由于原有基數低，使得未來發(fā)病率和死亡率上升速度會明顯高于城市地區(qū)。農村地區(qū)普遍存在診斷和篩查機會缺乏，會使乳腺癌的生存率城鄉(xiāng)差距加大，死亡率上升勢頭難以遏制。

由于中國人群在遺傳、環(huán)境和生活方式等方面與歐美乳腺癌高發(fā)地區(qū)有顯著的差異，對中國女性乳腺癌病因的探究一直是腫瘤流行病學關注的熱點。我國乳腺癌研究和防控的基礎應建立在一個完善的疾病監(jiān)測登記系統(tǒng)之上，如有可能，針對乳腺癌的特點增加更多特征性的登記內容，如診斷分期、分子分型、組織病理學；開展乳腺癌篩查的地區(qū)應建立篩查登記系統(tǒng)，收集參與篩查婦女的乳腺癌相關危險因素，不僅能從個體角度評估婦女的乳腺癌危險度，而且能更好地掌握人群乳腺癌危險因素的流行狀況，為有針對性地防控措施提供依據。

乳腺癌是可以通過人群篩查來及早發(fā)現、診斷、治療以顯著改善生存。普及人群為基礎的乳腺癌篩查，無論現在還是未來很長一段時間，都會是我國乳腺癌防控的重點所在。在考慮篩查方案時，乳腺癌發(fā)病率的城鄉(xiāng)差異以及各地衛(wèi)生資源的配置及其可及性是非常重要的影響因素。進一步提高農村地區(qū)乳腺癌診斷和治療的水平，在農村地區(qū)推廣乳腺癌篩查的適宜技術，有望縮小目前存在的乳腺癌生存狀況的城鄉(xiāng)差異。

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（作者單位：武漢科技大學醫(yī)學院）