梁如娟

528437　中山市　廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院手術室

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保溫護理對髖關節(jié)置換術患者術中低體溫的影響

梁如娟

528437中山市廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院手術室

摘要目的：探討保溫護理對于髖關節(jié)置換術患者術中低體溫的影響。方法：選擇2013年1月～2014年12月我院收治的髖關節(jié)置換術患者80例作為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組術中實施常規(guī)護理；試驗組在常規(guī)護理的基礎上予以保溫護理。將兩組患者完成手術后的恢復情況、保溫效果、護理工作滿意度以及術后應激反應等相關情況進行對比。結果：兩組患者完成手術后，兩組患者的術后清醒時間以及拔管時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者的術后清醒時間以及拔管時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組患者體溫和滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者相關應激指標均明顯優(yōu)于入室時，而試驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：針對接受髖關節(jié)置換手術治療的患者予以保溫護理，可以顯著控制術中低溫的發(fā)生，并控制術后應激反應的發(fā)生，具有較高的安全性，有利于患者預后，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞髖關節(jié)置換術；保溫護理；術中低溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.051

體溫低于36 ℃時為低體溫[1]，導致術中低溫的主要原因有失血過多、術中輸注大量藥物和液體、術中充分暴露肢體等方面[2]。大部分患者在術中都會發(fā)生低溫情況，低溫對手術效果存在一定的影響[3]。髖關節(jié)置換術是目前臨床治療骨性關節(jié)炎及繼發(fā)股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節(jié)疾病、重建髖關節(jié)功能的最佳治療手段之一[4]。該手術過程中，具有較高的術中低溫發(fā)生率，不利于患者預后。我院積極開展該項研究，探索分析保溫護理對于髖關節(jié)置換術中低溫的影響以及效果，獲得了有益的操作經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究中所涉及的對象為2013年1月-2014年12月我科室收治的接受人工全髖關節(jié)置換術治療的患者80例，男39例，女41例。年齡47～86歲，平均(66.4±5.5)歲。骨折部位：右側股骨頸損傷42例，左側股骨頸損傷38例。受傷原因：意外摔傷30例，交通事故30例，股骨壞死20例。所選患者全部為第一次進行人工全髓關節(jié)置換手術者，術前均已知情，并簽署同意書，表示自愿參與研究。本研究已取得本院倫理委員會審核同意。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在術前均接受相同治療，均實施全身麻醉，患者取側臥位，按照髖關節(jié)置換術實施常規(guī)手術。對照組患者實施術中常規(guī)護理，具體內(nèi)容為：將手術室溫度調(diào)整至25 ℃左右，濕度調(diào)整為50%左右。為手術患者蓋上充氣式保暖被予以取暖，盡可能將患者不宜裸露的皮膚進行覆蓋。針對手術過程中輸注的藥液，要防止其與常規(guī)室溫發(fā)生較大的溫差。試驗組則在常規(guī)護理的基礎上實施保溫護理。具體內(nèi)容包括：(1)在將患者搬移至手術室的過程中，盡可能選擇較為溫暖的過道或者短時間內(nèi)就可以通過的過道。為患者覆蓋上恒溫為40 ℃的電熱毯，盡量保證患者溫暖以及舒適?；颊哂胁糠种w裸露在外，則為其妥善包裹好毛巾或者手術巾，予以保暖。(2)在消毒過程中，操作要迅速，縮短為患者進行皮膚涂抹藥液的時間，防止其過長時間的皮膚暴露。完成了皮膚消毒后，要等患者體溫回升后再對室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)。為患者準備好液體加溫器，確保手術過程中需要輸入其體內(nèi)的藥物液體溫度控制在35～37 ℃。手術過程中，盡量選擇溫度控制在37 ℃左右的液體，防止溫度過高或者過低。手術過程中，如果患者需要少量輸血，則要將血庫取出的血液在常溫狀態(tài)下放置30 min后再靜脈注射。如果要對患者予以大量的輸血操作，則要提前將血液加溫，大約為30 ℃。對患者的關節(jié)腔部位進行消毒時，要選擇溫度為37 ℃的生理鹽水，止血棉紗要選擇應用溫鹽水浸泡后再使用。(3)為患者的氣道導管連接濕熱交換器，以有效保持呼吸道恒定溫度以及濕度。(4)在為患者進行間歇性擦拭、止血以及對鄰近組織進行保護時，要選擇經(jīng)37 ℃溫生理鹽水浸泡過的敷紗。如果手術過程中要暫停，則及時用溫生理鹽水紗布對切口進行妥善覆蓋。(5)對患者的各項生命體征進行觀察，尤其是要注意溫度的變化。注意控制病房室內(nèi)溫度，要確保在26 ℃以上。如果患者由于發(fā)生失血性休克導致其體溫降低到26 ℃以下，則要立即實施人工復溫。(6)保溫手段持續(xù)至術后24 h，再按照其具體情況予以適當調(diào)整。在完成手術前30 min，為患者備好病房并做好房間以及床上保溫，以便患者入住。

1.3觀察指標將兩組患者完成手術后的體溫恢復情況、拔管時間、護理工作滿意度以及術后應激反應等相關情況進行對比。護理滿意度通過本院自擬的調(diào)查問卷獲取，分為滿意和不滿意。術后應激反應主要包括C反應蛋白(CRP)，去甲腎上腺素(NE)以及腎上腺素(AD)等相關數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學處理應用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術后清醒及拔管時間比較(表1)

表1　兩組患者術后清醒及拔管時間比較±s)

2.2兩組患者低體溫、護理滿意度比較(表2)

表3　兩組患者低體溫、護理滿意度比較(例)

2.3兩組患者應激反應比較(表3)

表3　兩組患者應激反應比較

3討論

保持患者體溫恒定，對于維持其正常新陳代謝以及各項生理功能具有極為重要的現(xiàn)實意義。老齡患者由于其骨流失嚴重，故其常誘發(fā)各種骨折[5]。髖關節(jié)置換術手術技術難度高、對老年患者創(chuàng)傷性較大[6]。對髖關節(jié)置換術患者的護理模式選擇較為重要[7]。

在進行手術治療的過程中，患者為全身麻醉狀態(tài)，再由于肌松藥所造成的作用和影響，對患者中樞神經(jīng)對體溫的調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一定的抑制[8]。此外，發(fā)生低溫后，患者血液的黏稠度將有所增加，從而導致血流速度抑制變得緩慢，導致重要臟器承受壓力加重。發(fā)生低溫反應后，兒茶酚胺數(shù)量也將明顯增加，這將導致患者的血管收縮、外周阻力增加以及血液粘稠等。這些權利，最終將導致發(fā)生心臟不良事件。發(fā)生低溫反應后，還將導致術后滲血、切口感染等，嚴重影響預后效果。所以，積極做好術中保溫，意義重大。

本研究中，試驗組患者術后恢復情況、護理滿意度以及保溫效果、應激效果等均明顯優(yōu)于對照組。證明針對髖關節(jié)置換術患者實施保溫護理，可以為患者提供良好的體溫保護，有效降低術中低溫發(fā)生率，減少術后應激反應，具有較高的安全性，有利于患者預后。

參考文獻

[1]李紅英,陳曉玉.術中保溫護理對人工髖關節(jié)置換術患者凝血功能及術后蘇醒的影響[J].河北醫(yī)學,2015,21(4):671-674.

[2]閔翠珍.保溫護理對髖關節(jié)置換術中低溫的影響以及效果評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(8):123-124.

[3]郎二秀,杜麗英.保溫護理對人工髖關節(jié)置換術后不良反應的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2014，46(2):231-232.

[4]張小華,張金菊.延伸護理對人工全髖關節(jié)置換術后患者生活質(zhì)量及髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,51(25):106-108.

[5]張麗霞.髖關節(jié)置換術老齡患者實施臨床護理路徑的干預效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(21):132-135.

[6]張阿勤.圍手術期系統(tǒng)護理對老年患者髖關節(jié)置換術后生活質(zhì)量提高的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(9):1402-1403.

[7]劉溫溫,范惠,李燕子.前瞻性護理對髖關節(jié)置換術患者康復積極性及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):52-54.

[8]吳鴻雁.保溫干預對減少老年髖關節(jié)置換術患者術后外感發(fā)熱的治療應用[J].中國指南，2010，8(25):107-109.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-07-07)

梁如娟:女,大專,主管護師