孫舒君　徐連英

200025　上海市　上海市交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院血液中心

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化療間期隨訪路徑表在淋巴瘤患者化療中的應(yīng)用

孫舒君徐連英

200025上海市上海市交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院血液中心

摘要目的：探討化療間期隨訪路徑表在淋巴瘤患者化療期間中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年10月～2015年5月我院收治的80例淋巴瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)隨訪護(hù)理；試驗(yàn)組采用淋巴瘤化療間期隨訪路徑表進(jìn)行電話隨訪，比較兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者應(yīng)對(duì)方式及治療依從行為。結(jié)果：試驗(yàn)組惡心嘔吐、骨髓抑制、癌因性疲乏、感染發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組在積極應(yīng)對(duì)方式上評(píng)分高于對(duì)照組，而消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組在帶管依從性、飲食控制依從性、檢查復(fù)診依從性3個(gè)維度得分及總分明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用化療間期隨訪路徑表有助于指導(dǎo)護(hù)士采取針對(duì)性宣教，可提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞化療間歇期；淋巴瘤；隨訪；不良反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.047

化療能有效控制腫瘤細(xì)胞增殖，是治療淋巴腫瘤的重要手段。由于化療藥毒性作用強(qiáng)，惡心嘔吐、骨髓抑制、感染均是化療過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，淋巴瘤化療患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象超過(guò)50%，出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象達(dá)70%以上[2]。淋巴瘤患者化療前要面臨諸多輔助檢查，且治療療程長(zhǎng)，患者對(duì)化療適應(yīng)性較差，僅采用常規(guī)宣教的方式進(jìn)行指導(dǎo)效果不佳[3]，為預(yù)防化療過(guò)程中一系列不良反應(yīng)，針對(duì)化療中患者身心特點(diǎn)，本研究自行設(shè)計(jì)化療間期隨訪路徑表，應(yīng)用于淋巴腫瘤患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年10月～2015年5月我院收治淋巴瘤患者80例為研究對(duì)象，男53例，女27例。年齡15～67歲，平均(45.31±6.40)歲。疾病種類：非霍奇金氏淋巴瘤65例，霍奇金氏淋巴瘤15例。病例類型：1～2期35例，3～4期45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨髓涂片活檢及淋巴結(jié)活檢確診為惡性淋巴瘤；采用NCCN指南化療方案；均無(wú)肝腎功能損害；具有一定表達(dá)能力；知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)功能異常、顱腦實(shí)質(zhì)性疾病病史、認(rèn)知功能障礙。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病理類型、分期等方面均無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用電話隨訪方式，1次/周，隨訪內(nèi)容包括了解患者病情，回答患者疑問(wèn)，提醒及時(shí)復(fù)診等。

1.2.2試驗(yàn)組采用淋巴瘤化療間期隨訪路徑表進(jìn)行電話隨訪?；熼g期隨訪路徑表的設(shè)計(jì)通過(guò)綜合3年病例資料，收集化療間歇期潛在問(wèn)題及其高發(fā)時(shí)間段，參考《血液疾病臨床護(hù)理》中淋巴瘤化療期間護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)，制定訪談提綱，對(duì)淋巴瘤內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行訪談，于2014年12月制定淋巴瘤化療間期隨訪路徑表，并經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，獲得該表Cronbach′s α為0.822。淋巴瘤化療間期隨訪路徑表使用方法：采用化療間期隨訪路徑表進(jìn)行出院后第3天、出院后第6天、出院后第10天、出院后第13天和入院前3天5個(gè)階段電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括消化道反應(yīng)、攜管維護(hù)、骨髓抑制反應(yīng)、自我保健、心理反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容暫促指導(dǎo)，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1　淋巴瘤化療間期隨訪路徑表

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1不良反應(yīng)發(fā)生情況記錄患者住院化療期間惡心嘔吐、骨髓抑制、癌因性疲乏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2應(yīng)對(duì)方式于第3個(gè)化療間歇期，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)患者應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)方式進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷被廣泛應(yīng)用各種疾病的病因?qū)W研究中，有較好的信度和效度，該問(wèn)卷表分為面對(duì)(10項(xiàng))、回避(6項(xiàng))、屈服(4項(xiàng))3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)各10條，采用4級(jí)評(píng)分法，0分為不采取，1分為偶爾采取，2分為有時(shí)采取，3分為經(jīng)常采取。

1.3.3依從行為參閱文獻(xiàn)，根據(jù)血液疾病化療的影響因素制定淋巴瘤化療間期依從性量表。量表分為帶管依從性(按置管要求觀察、活動(dòng)、及時(shí)更換)、飲食控制依從性(惡心嘔吐應(yīng)對(duì)、每天攝入新鮮水果)、檢查復(fù)診依從性(定期復(fù)診、自我監(jiān)測(cè))3個(gè)方面共7個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做得到、基本做得到和完全做得到。總分為7～28分，得分越高說(shuō)明治療依從性越好。經(jīng)30例小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得Cronbach′s α值為0.83。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(表2)

表2　兩組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

2.2兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(表3)

表3　兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

2.3兩組患者院外治療依從性比較(表4)

表4　兩組患者院外治療依從性比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

3.1淋巴瘤化療間期隨訪路徑表的應(yīng)用效果分析本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組惡心嘔吐、骨髓抑制、癌因性疲乏、感染發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與章海英研究結(jié)果一致[4]，表明淋巴瘤化療間期隨訪路徑表的應(yīng)用能有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生。研究證實(shí)，淋巴瘤愈后與化療完成情況關(guān)系密切[5]。目前院外隨訪僅對(duì)患者狀況做簡(jiǎn)單了解，流于形式，導(dǎo)致隨訪的目的性不強(qiáng)、層次性不清、內(nèi)容不全，難以有效管理化療間期患者。研究發(fā)現(xiàn)，化療間歇期發(fā)生不良反應(yīng)、出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題有一定的時(shí)限性，骨髓抑制出現(xiàn)在化療后第7～10 d，消化道反應(yīng)多發(fā)生于化療后1周內(nèi)[6]，攜管維護(hù)頻次，1次/周，根據(jù)上述特點(diǎn)，本研究將隨訪工作分為出院后第3天、出院后第6天、出院后第10天、出院后第13天和入院前3天5個(gè)階段，有針對(duì)、有重點(diǎn)地給予院外提醒與監(jiān)護(hù)，避免遺漏化療間歇期潛在的嚴(yán)重問(wèn)題；另外，隨訪路徑表作為一種提示性宣教方法，使患者對(duì)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)心中有數(shù)，以做好充分的心理準(zhǔn)備，而且可以發(fā)揮導(dǎo)向性指導(dǎo)作用，使患者正確面對(duì)化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)隨訪路徑表中提示內(nèi)容指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)不適，促使患者活動(dòng)朝著減輕不良反應(yīng)的方向配合，從而減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，護(hù)士在隨訪淋巴瘤患者時(shí)，使用隨訪路徑表適時(shí)指導(dǎo)患者，督促應(yīng)對(duì)嘔吐等不良癥狀的遵醫(yī)心理。

3.2化療間期隨訪路徑表對(duì)淋巴瘤患者應(yīng)對(duì)方式的影響本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用間期隨訪路徑表后，試驗(yàn)組患者積極方式得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且消極得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士以重點(diǎn)宣教、及時(shí)提醒的方式教會(huì)患者應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)的技巧，使患者從飲食、活動(dòng)、預(yù)防感染、管道維護(hù)方面更易于接受并積極配合[7]，充分發(fā)揮患者的個(gè)人能動(dòng)性，減少患者對(duì)護(hù)士交代的注意事項(xiàng)的忽視或遺忘，有效應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的化療不良反應(yīng)。

3.3化療間期隨訪路徑表對(duì)淋巴瘤患者院外依從性的積極作用本研究結(jié)果顯示，化療間期治療依從性比較中，置管依從性、飲食控制依從性、檢查復(fù)診依從性3個(gè)維度得分試驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明化療間期隨訪路徑表大大提高了患者院外治療依從性。研究發(fā)現(xiàn)，健康教育在提高患者治療依從性方面起到了至關(guān)重要的作用[8]。由于淋巴瘤患者需進(jìn)行至少3個(gè)化療療程，間歇期較長(zhǎng)，常規(guī)電話隨訪由責(zé)任護(hù)士電話告之患者及家屬化療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，受時(shí)間、空間限制，護(hù)士宣教內(nèi)容單一，導(dǎo)致患者院外依從性低效，甚至無(wú)效。本研究利用化療間期隨訪路徑表，規(guī)范隨訪內(nèi)容，使護(hù)士工作簡(jiǎn)便、思路清晰，分階段督促患者治療執(zhí)行行為，對(duì)淋巴瘤化療間歇期進(jìn)行有效管理，為其完全遵醫(yī)囑用藥創(chuàng)造良好環(huán)境，從而使其在長(zhǎng)時(shí)間化療間期中幫助患者維持健康的自我護(hù)理。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-10-08)

通信作者：徐連英

孫舒君:女，本科，主管護(hù)師