蔣　曼　吳雅麗　陳秋娜

518110　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科

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食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響

蔣曼吳雅麗陳秋娜

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科

摘要目的：探討基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響程度。方法：選取2013年1月～2014年12月本院進行診治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，隨機等分為對照組(常規(guī)飲食指導(dǎo)組)和觀察組(基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)組)，將兩組孕婦干預(yù)前與干預(yù)后不同時間的血糖、糖化血紅蛋白、C肽及胰島功能相關(guān)指標進行比較。結(jié)果：觀察組孕婦干預(yù)后第1，2，3周的血糖、糖化血紅蛋白、C肽均低于對照組，胰島功能相關(guān)指標好于對照組(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響更大，對于降低孕婦的血糖及改善其胰島功能相關(guān)指標均發(fā)揮著積極的臨床作用。

關(guān)鍵詞血糖負荷；食物交換份法；飲食干預(yù)；妊娠；糖尿??；孕婦

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.006

妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率較高，其對母嬰的危害極大，對此類孕婦的干預(yù)極為重要，主要以飲食干預(yù)為主，不同飲食干預(yù)方式對孕婦的干預(yù)效果存在較大的差異[1]，我院采用基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)，對妊娠期糖尿病孕婦效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年12月于本院進行診治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，將所有研究對象隨機等分為對照組(常規(guī)飲食指導(dǎo)組)和觀察組(基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)組)。對照組年齡20～40歲，平均(28.4±5.0)歲；孕周23.5～34.0周，平均(26.7±2.0)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦6例。觀察組年齡20～41歲，平均(28.5±4.8)歲；孕周23.5～34.5周，平均(26.8±1.8)周；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦5例。兩組孕婦年齡、孕周及孕次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組孕婦接受常規(guī)飲食指導(dǎo)及干預(yù)，根據(jù)孕婦的血糖及其他情況進行能量需求方面的計算，并制定相關(guān)的對應(yīng)食譜，對孕婦進行飲食指導(dǎo)，同時進行相應(yīng)的知識宣教、血糖監(jiān)測及注意事項告知。觀察組孕婦接受基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)，即對孕婦進行血糖負荷概念方面的知識宣教，主要為教會孕婦血糖負荷的計算方法及高中低食物血糖負荷的區(qū)分方法，指導(dǎo)孕婦對自己的實際需求進行計算的方法，然后根據(jù)計算結(jié)果進行食譜及熱量方面的制定及干預(yù)。宣教方法除進行群體統(tǒng)一宣教外，對于個別孕婦還應(yīng)不定時進行門診及電話溝通指導(dǎo)，以期達到更好的飲食及熱量干預(yù)效果，早期進行相關(guān)食譜及熱量的計算干預(yù)，后期則進行不足的補充，對于效果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗，然后在下一次干預(yù)的過程中予以問題的解決及經(jīng)驗、技巧的溝通交流。另外，積極鼓勵孕婦進行溝通交流，介紹成功案例及經(jīng)驗，使之互相鼓勵，建立信心，緩解不良情緒。

1.3評價指標將兩組孕婦干預(yù)前與干預(yù)后不同時間(第1，2，3周)的血糖(FPG及2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、C肽(CP)及胰島功能相關(guān)指標(HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI)進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理采用SAS 5.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)前后的血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平比較(表1)

表1　兩組孕婦干預(yù)前后血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平比較±s)

注：兩組孕婦干預(yù)前后血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平值比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組孕婦干預(yù)前后的胰島功能相關(guān)指標比較(表2)

表2　兩組孕婦干預(yù)前后的胰島功能相關(guān)指標比較±s)

注：兩組孕婦干預(yù)前后胰島功能相關(guān)指標比較組間、不同時間點以及組間與不同時間交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

妊娠期糖尿病在我國孕婦中的發(fā)病率并不低，且其有發(fā)病率升高的趨勢，本病對于母嬰的危害較大，也是導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良情況發(fā)生率較高的重要原因[2]，因此臨床對于妊娠期糖尿病的診治重視程度較高，尤其是對于本病治療性干預(yù)的研究較多。本病患者的糖代謝異常多于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但是其對母嬰的危害及產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率的升高均有較大的風險[3-4]，而臨床對于本病的干預(yù)方法中仍以飲食干預(yù)為主，但是多數(shù)患者對于飲食干預(yù)的認知程度相對不高，且此階段的飲食干預(yù)要求較高，既要達到有效控制血糖的目的，又要有效保證母體與胎兒的營養(yǎng)供給[5-6]，因此在對此類孕產(chǎn)婦進行干預(yù)的過程中應(yīng)充分兼顧上述要求。臨床中對于此類孕婦的飲食干預(yù)研究較多，其中關(guān)于飲食能量計算及干預(yù)方面的研究也不少見，而血糖負荷概念為指導(dǎo)的食物交換份法飲食干預(yù)是近年來臨床中研究較多的一類飲食干預(yù)方法，其在各類糖尿病患者中的應(yīng)用性研究均不斷增多，其主要為以血糖負荷概念為基礎(chǔ)進行能量攝入方面的計算及干預(yù)[7-8]，以達到飲食營養(yǎng)與能力需求之間平衡的目的[9]，因此臨床對其肯定程度不斷升高，但是對于此類飲食干預(yù)方法在妊娠期糖尿病孕婦中的細致性研究仍相對不足，因此此方面的探討價值較高。

較多研究顯示，妊娠期孕產(chǎn)婦除表現(xiàn)出血糖、糖化血紅蛋白及C肽等指標的異常外[10-12]，胰島功能相關(guān)指標的變化及波動也相對明顯，因此對此類孕產(chǎn)婦進行干預(yù)的過程中，可將上述指標作為干預(yù)效果監(jiān)測的重要依據(jù)與指標。HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI作為胰島功能相關(guān)狀態(tài)的重要指標，其在較多糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者中可呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，因此對于這些指標的監(jiān)測價值較高，同時也可作為了解胰島功能狀態(tài)及糖代謝改善程度的重要依據(jù)[13-14]。

我科就基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響程度進行觀察及研究，并與采用常規(guī)飲食指導(dǎo)的孕婦進行比較，結(jié)果顯示，基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)的孕婦其在干預(yù)后不同時間的相關(guān)狀態(tài)均相對更好，不僅僅表現(xiàn)為血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平得到有效改善，且胰島功能相關(guān)指標中的HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI也達到更大幅度的改善，說明此類飲食干預(yù)的臨床應(yīng)用效果較好，對于妊娠期糖尿病孕婦的血糖及胰島功能等疾病相關(guān)狀態(tài)指標均有較好的干預(yù)價值，因此本方法的臨床應(yīng)用價值較高。分析原因可能與血糖負荷為基礎(chǔ)飲食干預(yù)對于攝入熱量與患者能量需求的平衡性進行了科學的干預(yù)有關(guān)，因此其既有效滿足了孕婦及胎兒的營養(yǎng)需求，又有效地控制了血糖水平，其科學指導(dǎo)的理念得到了有效發(fā)揮[15]，干預(yù)效果也得到了有效提高。

綜上所述，基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響明顯，對于降低孕婦的血糖及改善其胰島功能相關(guān)指標均發(fā)揮著積極的臨床作用，其在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用價值高。

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(本文編輯劉學英)

The influence of the food exchange portion diet intervention on the pregnant women with gestational diabetes

JIANG Man, WU Ya-li, CHEN Qiu-na

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen518110)

AbstractObjective：To explore the influence of the food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept on the pregnant women with gestational diabetes. Methods: Selected 80 cases of pregnant women with gestational diabetes in our department from January 2013 to December 2014 as the research objects and equally divided them into the control group (the regular diet guidance group) and the observation group ( the food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept group). Compared the glycemia, glycosylated hemoglobin, C-peptide and pancreas islet function correlated indicators in different time periods before and after the intervention of the two groups respectively. Results: The glycemia, glycosylated hemoglobin, C-peptide of the observation group in the 1st, 2nd and 3rd weeks were all lower than that of the control group, and the pancreas islet function correlated indicators of the observation group are better than the control group (P<0.05). The difference between the two groups had statistic significance. Conclusion: The food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept has a greater influence on the pregnant women with gestational diabetes, which acts a positive clinic role in reducing the glycemia and improving the pancreas islet function correlated indicators of the pregnant women.

Key wordsGlycemic load;Food exchange portion;Diet interoention;Gestation;Diabetes

(收稿日期：2015-05-21)

蔣曼:女，本科，副主任護師