陳海萍

215500　揚(yáng)州市　江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院

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探討在大型綜合性醫(yī)院全面創(chuàng)建圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值項(xiàng)目運(yùn)行管理機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案

陳海萍

215500揚(yáng)州市江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院

摘要目的:探討通過全面、系統(tǒng)地建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值運(yùn)行、管理和應(yīng)急預(yù)案機(jī)制，以有效減少醫(yī)患糾紛，確保產(chǎn)科醫(yī)療安全。方法:采用分析我院的工作現(xiàn)狀，找出存在的問題，明確本項(xiàng)目研究潛在的臨床意義；以國內(nèi)外文獻(xiàn)資料和產(chǎn)科的臨床實(shí)際為基礎(chǔ)，對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值的創(chuàng)建過程采用夾敘夾議的方法，對其選擇、制訂和運(yùn)行、管理及應(yīng)急預(yù)案建立進(jìn)行了詳盡部署和論述，并對本項(xiàng)目的預(yù)期效果進(jìn)行了初步預(yù)評。結(jié)果:在危急值及其應(yīng)急預(yù)案的創(chuàng)立過程中，具體論述了從專業(yè)培訓(xùn)、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的選擇和制訂以及具體運(yùn)作模式，使課題內(nèi)容體現(xiàn)了良好的可操作性和臨床實(shí)用性，為產(chǎn)科臨床的醫(yī)療安全提供了一項(xiàng)應(yīng)用性、預(yù)案型文獻(xiàn)。結(jié)論:本課題在國內(nèi)首家較為全面地創(chuàng)建了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值項(xiàng)目和應(yīng)急預(yù)案，相信對于確保孕產(chǎn)婦和嬰兒安全必將產(chǎn)生潛在的作用。

關(guān)鍵詞綜合性醫(yī)院;圍產(chǎn)醫(yī)學(xué);危急值;應(yīng)急預(yù)案

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.003

我院是一所集臨床、教學(xué)和科研為一體的大型三級綜合性醫(yī)院。擁有床位1200張，日均門診量6000人次。醫(yī)院產(chǎn)科床位開設(shè)30張，出入院人數(shù)2000例/年均。但在近1～2年，由于第二胎政策的放開，城市人口的快速增長等因素，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦入院人次連年上升。圍產(chǎn)期急、重?；颊邤?shù)隨明顯增多。加之產(chǎn)科護(hù)理人員不足。日常工作常呈現(xiàn)專業(yè)流程的(醫(yī)、護(hù))忙亂現(xiàn)象。尤其在個(gè)別危急、重患者的處理中不時(shí)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)間患者危急信息交流脫節(jié)，事故和醫(yī)療糾紛苗頭呈逐年上升勢。問題的出現(xiàn)并非偶然，似與國內(nèi)產(chǎn)科普遍缺乏一套完整的圍產(chǎn)期危急值項(xiàng)目和報(bào)告、管理機(jī)制有關(guān)，它是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院整體醫(yī)療的核心制度，是臨床及實(shí)驗(yàn)室分析后質(zhì)量管理的重中之重[1]。面對日趨艱難的執(zhí)業(yè)環(huán)境，確保孕產(chǎn)婦和嬰兒的安全是擺在我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及其管理者面前一項(xiàng)新的重大挑戰(zhàn)。為此，本文將從一位高年資護(hù)理人員的角度分析回顧臨床工作中存在的問題，探討全面創(chuàng)立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值項(xiàng)目和應(yīng)急預(yù)案，以供同行參考、評議乃至指正。

1產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作現(xiàn)狀與問題的原因所在

近年來，產(chǎn)科的醫(yī)療與護(hù)理工作在日常運(yùn)作過程中不時(shí)出現(xiàn)事故苗頭和糾紛，有的事件苗頭隱匿著很大的風(fēng)險(xiǎn)，其主要原因在于圍產(chǎn)專業(yè)工作人員對于快速增加的工作現(xiàn)狀缺乏足夠的思想、心理準(zhǔn)備，同時(shí)在管理和專業(yè)運(yùn)行方面缺乏科學(xué)有效的應(yīng)對措施，較突出的是表現(xiàn)在處理快速增加的危急、重患者方面尚未意識到產(chǎn)生問題的原因及其后果，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，乃至付出沉重的代價(jià)。筆者發(fā)現(xiàn)，大部分事件的發(fā)生與圍產(chǎn)期危急值項(xiàng)目未能系統(tǒng)建立有關(guān)。由于近年來國內(nèi)產(chǎn)科除有少量B超危急值的報(bào)道[1-2]外，尚未建立血液學(xué)和其他臨床、物理檢查等圍產(chǎn)期孕婦危急值項(xiàng)目及其登記報(bào)告和運(yùn)行管理制度。全國各大中型醫(yī)院都出現(xiàn)過各類糾紛，但由于對建立圍產(chǎn)期孕婦危急值的意義缺乏足夠的重視。近年來，在我市各大醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作中因圍產(chǎn)期危急值問題出現(xiàn)的差錯(cuò)、糾紛年均在3～5起,個(gè)別醫(yī)療單位曾為之付出了母子雙亡的重大代價(jià),糾紛因媒體的介入導(dǎo)致了社會不小的負(fù)面轟動,其危害影響之廣不但傷害了患者親人，也震動了每一位醫(yī)護(hù)人員的心。因此，創(chuàng)立新的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值運(yùn)行、管理及其應(yīng)急預(yù)案已經(jīng)勢在必行。

2創(chuàng)建圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值的臨床意義

2.1新的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值定義危急值，又稱“Panic Value”或“Critical Value”，是指當(dāng)這種檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)給予患者有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會[3]。舊的危急值概念僅局限于可能危及患者生命的檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)，個(gè)別也僅限于影像學(xué)報(bào)告(如產(chǎn)科)。然而因孕產(chǎn)婦的特殊生理及生命活動的脆弱性，一身二命，絕不能作如此簡單、局限的定義。本文將其重新修正充實(shí)建議定義為：凡有可能危及母嬰生命和嚴(yán)重影響人體生理功能的臨床檢查(叩、聽診、觸診)、血液常規(guī)、生化和影像學(xué)檢查的異常數(shù)據(jù)及病理位構(gòu)、圖像等報(bào)告，值得引起警示和采取緊急救治的癥狀和體征均應(yīng)定義為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值。

2.2創(chuàng)建圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值的動因及意義眾所周知，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)有其顯著的特點(diǎn)，即工作責(zé)任心和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，加之上近年來人們的社會價(jià)值觀、倫理文化和政策方針等因素錯(cuò)綜復(fù)雜。要在圍產(chǎn)醫(yī)療工作中建立牢固的抗風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，以保障臨床醫(yī)療安全，基于如下幾方面的因素：(1)國際大背景2006年4月，美國正式啟動產(chǎn)科安全報(bào)告系統(tǒng)(OBSRS)，隨即2009年9月，英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(RCOG)也發(fā)布臨床床管理建議2號文件(Clinical Govemance Advice No.2)《提高患者安全：婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理》(Improving Patient Safety:Risk Management for maternity and Gynecology)文件。還有意大利和澳大利亞等國均先后頒布了加大產(chǎn)科安全風(fēng)險(xiǎn)管理的系列文件和實(shí)施舉措。這些國際背景已成我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的安全管理理念的重大推動力。(2)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)明顯有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，孕婦在圍產(chǎn)期間生理代謝及各類生命指標(biāo)都發(fā)生了不同程度的改變。尤其是到了孕晚期，在現(xiàn)階段孕婦普遍活動量少，營養(yǎng)過?；虿涣迹衲酥凉ぷ鲏毫^大的不良生存環(huán)境下。糖、脂、膽汁代謝，心血管結(jié)構(gòu)和功能、肝、腎等重要臟器功能都有可能發(fā)生病理變化。母嬰依附共存使生命活動十分脆弱而敏感，極易病重而危及生命，所以不允許我們在整個(gè)圍產(chǎn)期醫(yī)療活動中出現(xiàn)一絲差錯(cuò)。致該因素成為制訂危急值項(xiàng)目關(guān)鍵因素。(3)醫(yī)療管理現(xiàn)狀。近1～2年來，由于城市外來人口的激增，各大醫(yī)院產(chǎn)科床位一再告急，但多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員的職數(shù)并未以相應(yīng)比例增加，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員長期疲勞運(yùn)轉(zhuǎn)，極易出錯(cuò)，但由于產(chǎn)科歷來并不是醫(yī)院的重點(diǎn)大科，常不能引起管理者的切實(shí)重視。(4)社會負(fù)面因素影響。社會輿論和媒體的負(fù)面干擾，加之近年醫(yī)護(hù)人員長期過勞，心力交瘁。醫(yī)療糾紛和事故更易于發(fā)生。基于以上諸因素，創(chuàng)建圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值意義的重要性和迫切性也就不言而喻了。

3創(chuàng)建圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值前期工作建議

3.1科室成立危急值管理組織、確定人員職責(zé)根據(jù)科室圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值項(xiàng)目創(chuàng)建、運(yùn)行管理的成立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值管理小組，作為日常危急值運(yùn)行、管理的核心。初擬設(shè)置組長1名，可由業(yè)務(wù)副主任或高年制主任醫(yī)師擔(dān)任；副組長1名，由科護(hù)士長擔(dān)任；下屬成員為各主診醫(yī)療小組長和副護(hù)士長4～6名。具體職責(zé)：正副組長負(fù)責(zé)制訂管理規(guī)劃，組織召開會議、領(lǐng)導(dǎo)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值專業(yè)知識、運(yùn)作方法和臨床意義的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。初期還需負(fù)責(zé)指標(biāo)(項(xiàng)目)的選擇，警示性標(biāo)準(zhǔn)的制定；同時(shí)負(fù)責(zé)科室危急值的匯報(bào)、登記和處理的全程管理、運(yùn)作。由小組長負(fù)責(zé)半年度和年度向科室匯報(bào)總結(jié)和上級醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)實(shí)施書面匯報(bào)等日常管理運(yùn)作。

3.2對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識教育培訓(xùn)隨近年來孕產(chǎn)婦的明顯增加和其危重患者病種的日趨復(fù)雜，社會風(fēng)氣、人文倫理和個(gè)人價(jià)值觀等的變化，使得圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)人員執(zhí)業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn)日益加大。因此，作為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員只有時(shí)刻保持高度的執(zhí)業(yè)警惕性和專業(yè)責(zé)任感，牢牢樹立高度的風(fēng)險(xiǎn)意識，方可保障圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值運(yùn)作過程順利實(shí)施，保障產(chǎn)科的醫(yī)療安全。建議對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次有效、深刻的風(fēng)險(xiǎn)意識教育，具體由管理小組根據(jù)實(shí)際工作情況制訂計(jì)劃，科學(xué)安排醫(yī)護(hù)出入班人員，擬集中2～3個(gè)下午時(shí)間實(shí)施學(xué)習(xí)、培訓(xùn),方法采用請專家進(jìn)來現(xiàn)身說法；也可外出參觀；學(xué)習(xí)討論事故通報(bào)和先進(jìn)人物文獻(xiàn)、視頻等方法，利用身邊發(fā)生過的先進(jìn)及負(fù)面的個(gè)人和事例，用正反兩個(gè)方面的事例引導(dǎo)、觸發(fā)參班人員的思考。企望通過培訓(xùn)提升醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，每人不少于12個(gè)學(xué)時(shí)。

3.3有的放矢地實(shí)施相關(guān)危急值專業(yè)輪訓(xùn)由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)，要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員牢固樹立專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，不間斷地進(jìn)行在職專業(yè)學(xué)習(xí)。具體內(nèi)容是：根據(jù)孕婦圍產(chǎn)期生理和病理變化；有目的、意向性地選出相關(guān)的危急值指標(biāo)，重點(diǎn)結(jié)合所屬指標(biāo)、如血液學(xué)、影像甚至胎兒臨床檢查指標(biāo)的警示值與圍產(chǎn)期孕婦病理變化的關(guān)系進(jìn)行專題講座,使學(xué)員有目標(biāo)地加深創(chuàng)建危急值的臨床意義和警示價(jià)值的認(rèn)識,具體輪訓(xùn)方法建議采用風(fēng)險(xiǎn)意識教育和培訓(xùn)實(shí)施方法。還可在征得患者/家屬同意的情況下，利用本科室的病例資源實(shí)地床邊進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。輪訓(xùn)時(shí)間每人也不少于12學(xué)時(shí),培訓(xùn)班結(jié)束前，抽出2 h展開執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)討論,結(jié)束前進(jìn)行培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。

4圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值的創(chuàng)立

4.1圍產(chǎn)期危急值項(xiàng)目的選擇與標(biāo)準(zhǔn)的確定筆者參考上海市《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范匯編精選》高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)，蘇州市高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[4-5]，對有可能嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的臨床、實(shí)驗(yàn)室(血液學(xué)、羊水)、影像學(xué)檢查3個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行了排查探討和慎重選擇?；趪a(chǎn)醫(yī)學(xué)涉及的母嬰二人的安全，尤其是目前多為獨(dú)生子女，且孕婦的生理代謝和生命活動遠(yuǎn)較常人變數(shù)增大，病情進(jìn)展快、發(fā)病頻率高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大等特點(diǎn)，危急值的制定標(biāo)準(zhǔn)原則上要寬于非孕婦臨床患者。本文根據(jù)臨床實(shí)際需要擬選擇確定如下項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)與廣大同行商榷。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值中臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

5危急值運(yùn)行、管理和應(yīng)急預(yù)案建立和實(shí)施

5.1危急值運(yùn)行及各項(xiàng)管理制度的建立(1)建立病床醫(yī)護(hù)管理責(zé)任制。將床位醫(yī)師與護(hù)士結(jié)對并明確各自的床位管理職責(zé)。實(shí)行床位責(zé)任人掛牌署名昭示，實(shí)行醫(yī)師護(hù)理人員和孕婦三方危重病理信息每日互通1次，危急時(shí)即時(shí)實(shí)施三方溝通，形成制度。(2)制度形成文字后上墻。由圍產(chǎn)期孕婦危急值管理小組制訂完整的危急值運(yùn)作制度，工作的重點(diǎn)主要在護(hù)理小組，先形成文字性條款并上墻，營造、提升危急值管理氛圍。(3)設(shè)計(jì)危急值管理表格和危重患者救治檔案。危急值登記、報(bào)告文字表格(表2)與病歷和護(hù)理報(bào)表夾在一起，便以隨時(shí)填報(bào)和登記及早會交接班。特危重的危急值登記表格，必須報(bào)送醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，便以得到上級醫(yī)護(hù)管理部門的支持。另外，科室還須建立危重患者救治檔案，以供日后的學(xué)習(xí)、總結(jié)和借鑒。(4)管理小組日常工作職責(zé)。危急值管理小組的日常專業(yè)活動有組長負(fù)責(zé)，無事則一季度開1次例會，回顧過去工作，梳理存在不足分析原因并完善下一步危急值管理工作。半年度和年終總結(jié)各組織1次。(5)推行病員自我管理。在管理的運(yùn)作過程中須組織、宣傳患者，告知親屬即時(shí)通報(bào)危急病情的重要性及其報(bào)告方法。將2個(gè)病房組成1個(gè)病員小組，推舉1名病員組長實(shí)行病員自我管理，確保突發(fā)危急情況可在特殊情況時(shí)及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員。(6)根據(jù)工作成效實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法。對于工作優(yōu)秀的小組成員，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)予于半年度或年終獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金的10%，亦可予先進(jìn)個(gè)人稱號頒發(fā)獎(jiǎng)狀或證書。

表2　危重的危急值報(bào)告及交接班處理登記上報(bào)表格

5.2快速應(yīng)急預(yù)案的創(chuàng)立

5.2.1危急值的快速通報(bào)當(dāng)床位醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)臨床檢查中胎兒、孕產(chǎn)婦臨床檢查、影像學(xué)檢查和血液學(xué)檢查有一、二項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)危急值限改變或者得到病員小組長病危通報(bào)時(shí)，必須在第一時(shí)間內(nèi)立即向管理小組報(bào)告，同時(shí)醫(yī)護(hù)互通危急信息，由護(hù)士長將本信息匯綜報(bào)告科室主任或副主任。特危重患者需告知院部分管領(lǐng)導(dǎo)。

5.2.2立即組建醫(yī)護(hù)救治小組投入搶救搶救的同時(shí)，小組長(正、副)迅即將病危信息告知患者家屬并鄭重談話，客觀地介紹病情的危急情況，及時(shí)發(fā)出病危通知。先將重患者迅速搬入科室ICU室，快速制訂有效地應(yīng)急救治方案。在第一時(shí)間內(nèi)全力投入救治工作。不同病種的患者需采取個(gè)性化治療和護(hù)理方案。另一方面，再適時(shí)做好家屬的精神安撫工作。

5.2.3規(guī)范實(shí)行救治通告制度救治小組每日1次向科主任通報(bào)病情、小組進(jìn)行日小結(jié)，有效優(yōu)化救治方案。特危重病例每日1次電話于上級醫(yī)療管理部門，通報(bào)患者的救治情況、療效，以便領(lǐng)導(dǎo)了解病情，有利于指導(dǎo)和增加諸如外請專家診療等措施的快速反應(yīng)。

5.2.4不同救治結(jié)局等處理方法(1)救治成功，患者脫離危險(xiǎn)期即及時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房，解散小組。(2)如一旦救治失敗，除認(rèn)真總結(jié)死亡原因外，小組還須負(fù)責(zé)故者家屬的情緒安撫工作；如有可能經(jīng)家屬同意再行申請尸檢。不行則進(jìn)一步做好善后工作。(3)及時(shí)規(guī)范地整理救治文檔，及時(shí)開具死亡通知。其救治病歷除送交病案室外，另復(fù)印一份科室存檔。組織一次全科性的危重病例救治討論(包括死亡病例討論)；同時(shí)將總結(jié)形成文字報(bào)告，一式兩份，一份遞交到醫(yī)務(wù)處。

5.2.5與患者及家屬做好溝通在整個(gè)救治過程中須始終做好與患者家屬在信息、情感甚至生活等諸方面的溝通和交流、安撫工作。尤其是重視做好死亡病例的善后事宜，謹(jǐn)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

本文透過我院和周邊兄弟醫(yī)院產(chǎn)科臨床工作現(xiàn)狀，提示產(chǎn)科臨床全面創(chuàng)立、完善圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值的報(bào)告、管理和運(yùn)行機(jī)制重要性。筆者在依據(jù)臨床工作實(shí)際并參考了各類高危妊娠管理、評分文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇、制定了附表所列13個(gè)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目定為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值項(xiàng)目，并初步擬就了可操作性較強(qiáng)的運(yùn)行機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案。但盡管國內(nèi)本專業(yè)普遍存在類似問題，然不同醫(yī)院可能情況會有所差異。本文內(nèi)容僅提供同行參考抑或共同商榷。但筆者企望通過本文的刊出能起到拋磚引玉的作用，并望同行以此為例更進(jìn)一步完善、規(guī)范圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)危急值的運(yùn)行和管理。

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(本文編輯馮曉倩)

Discussion on the project operation management mechanism and emergency plan of the creation of the critical values of perinatal medicine in a comprehensive way in large general hospitals

CHEN Hai-ping

(Changshu Second People's Hospital, Changshu215500)

AbstractObjective:To discuss and investigate the practicability of effectively reduce medical disputes between doctors and patients and ensure the medical safety of obstetrical department through the establishment of the critical values operation, management and emergency plan mechanism of perinatal medicine in a comprehensive and systematic way.Methods: The current situation of medical safety and the relationship between doctors and patients of our hospital was analyzed, and problems existing were found out and the potential significance in practice of the study of this project was made clear. Based on the clinical data and background information materials available domestically and abroad and the practical situation of the obstetrical department, a narration interspersed with comments was provided for the establishment process of the critical values of perinatal medicine, and a detailed deployment and discourse was provided about the selection, formulation and operation, management, and emergency plan of the establishment process of the critical values of perinatal medicine, as well as a pre-assessment about the expected effect of this project.Results: For the establishment process of critical values and the emergency plan, a discourse in detail included the selection of professional training, project and standards as well as the exact operation mode, which reflected a good operability and clinical practicability in this subject. It is a documentation applicable in medical safety of obstetrical department, as well as an emergency plan. Conclusion: This subject, as the first one available in the field of perinatal medicine in China, has created a comparatively comprehensive critical values project and emergency plan of perinatal medicine, and it is believed to surely play a potential role in the assurance of the safety of maternal and infants.

Key wordsComprehensive hospital;Perinatal medicine;Critical value;Contingency plan

(收稿日期：2015-06-25)

陳海萍:女，大專，主管護(hù)師