楊　麗

(遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 沈陽 110101)

?

益氣通腦方對腦卒中后下肢運(yùn)動功能及血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體的影響

楊麗

(遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 沈陽 110101)

[摘要]目的觀察自擬益氣通腦方對腦卒中后下肢運(yùn)動功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)水平的影響。方法將80例腦卒中后下肢運(yùn)動功能障礙患者隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，2組均給予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬益氣通腦方治療。2組療程均為12周，比較2組下肢運(yùn)動功能及血清Hcy、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、D-D水平變化情況。結(jié)果治療后治療組較同期對照組下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力明顯增高(P均<0.05)， 血清Hcy、hs-CRP、D-D水平改善程度較對照組明顯(P均<0.05)。結(jié)論自擬益氣通腦方可明顯改善腦卒中后下肢運(yùn)動功能及生活能力，可能與其改善血液流變學(xué)、抗炎等多重作用機(jī)制有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]益氣通腦方；腦卒中；下肢運(yùn)動功能；血清同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白；D-二聚體

腦卒中在我國中老年人群中發(fā)病率居高不下，其具有高致殘率的特點(diǎn)，經(jīng)過住院期間急性期治療后，患者仍遺留有運(yùn)動功能及其他功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中后運(yùn)動功能障礙采用Bobath技術(shù)、電刺激等綜合康復(fù)訓(xùn)練方法治療取得了較大進(jìn)步，但遠(yuǎn)期療效欠佳[1]。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后下肢運(yùn)動功能障礙取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年3月—2014年5月收治的80例腦卒中后下肢運(yùn)動功能障礙患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中“急性腦卒中”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“氣虛血瘀證”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要癥候包括偏癱，或兼有口眼歪斜、語言不利、偏身麻木、氣短乏力、納差、面色白、汗出惡寒或不惡寒、舌質(zhì)淡胖或有瘀點(diǎn)瘀斑、苔薄或膩可伴有齒痕、脈沉細(xì)無力等；年齡30～80歲；病程≤3個月；首次發(fā)生腦卒中；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)展；神志清晰，可配合康復(fù)治療；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除病程較長，超過3個月者；合并嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能不全者；既往存在精神障礙、神經(jīng)功能缺損等病史者；短暫性腦缺血發(fā)作者；惡性腫瘤患者；腦外傷、寄生蟲病等其他因素引起腦功能及下肢運(yùn)動功能障礙者；下肢肌肉或關(guān)節(jié)功能障礙因其他因素造成者；對本研究治療藥物過敏或不能配合治療者。按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為2組：治療組40例，男29例，女11例；年齡33～78(61.5±7.2)歲；病程13～78(46.2±5.7)d；急性腦梗死33例，腦出血7例；伴隨右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱21例。對照組40例，男26例，女14例；年齡37～76(62.3±8.3)歲；病程18～81(45.8±6.3)d；急性腦梗死32例，腦出血8例；伴隨右側(cè)偏癱22例，左側(cè)偏癱18例。2組年齡、性別、病程及病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組參照《腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[4]中治療方案給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括抗凝、抗血小板、神經(jīng)營養(yǎng)劑、維持正常血壓和血糖、調(diào)節(jié)血脂代謝等，注意戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動，并給予低鹽低脂飲食，注重營養(yǎng)均衡。此外，給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目包括患肢被動運(yùn)動、肢體按摩、四肢功能訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動、平衡能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。

1.2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥益氣通腦方治療，基礎(chǔ)方：炙黃芪50 g、黨參30 g、炒白術(shù)15 g、地龍12 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、川芎10 g、桃仁10 g、蘇木10 g、茯苓6 g、生山楂15 g、三七粉3 g(沖服)。加減法：伴有語言不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志；伴有口眼歪斜者加全蟲、僵蠶；伴有肢體麻木者加雞血藤、紅花；大便閉結(jié)者加酒大黃；小便失禁者加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子；上肢偏癱重者加桑枝、桂枝、姜黃；下肢偏癱重者加牛膝、杜仲、木瓜；時日較久、瘀血較重者加水蛭、土元。上述藥物水煎200 mL分早晚2次服用，每天1劑。2組療程均為12周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1下肢運(yùn)動功能采用軀體能力評估(Measurement of physical performance，F(xiàn)ugl-Meyer)[5]對患者治療前后的下肢運(yùn)動功能情況進(jìn)行評價，采用累積計分法，包括5個方面共50項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總計226分，其中運(yùn)動100分，平衡14分，感覺24分，關(guān)節(jié)活動44分，疼痛44分，下肢功能評分共計34分，得分越高表明下肢運(yùn)動功能越好。

1.3.2日常生活活動能力采用日常生活活動指數(shù)(Barthel，BI)[6]對患者治療前、后的日常生活能力狀況進(jìn)行評價，主要包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便等10項(xiàng)自理能力內(nèi)容，按照自理程度分別記為0，5，10，15分，得分越高表明自理能力越強(qiáng)。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用全自動生化檢測儀于治療前后分別測定2組血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及D-二聚體(D-D)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后不同時間下肢運(yùn)動功能評分比較2組治療前、治療4周時下肢運(yùn)動功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療8周、12周時治療組較同期對照組明顯增高(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后不同時間下肢運(yùn)動

2.22組治療前后不同時間日常生活活動能力比較2組治療前日常生活活動能力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療4，8，12周時治療組均較同期對照組明顯增高增高(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后日常生活活動能力比較±s，分)

2.32組治療前后 Hcy、hs-CRP、D-D水平比較2組治療前 Hcy、hs-CRP、D-D水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療12周后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且同期治療組較對照組降低更加明顯(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后Hcy、hs-CRP、D-D水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

血漿半胱氨酸是動脈和靜脈血栓形成的危險因素，其發(fā)生率占血栓形成的10%[7]。近年來研究證實(shí)，血清同型半胱氨酸增高可加速動脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成，引起腦梗死，而高同型半胱氨酸血癥是中風(fēng)獨(dú)立的危險因素，其促發(fā)血栓形成的機(jī)制可能與內(nèi)皮毒性作用、刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖、激活血小板及誘發(fā)脂肪、糖、蛋白代謝紊亂等有關(guān)[8]。在對各種機(jī)型反映蛋白和血管炎癥的血漿標(biāo)記物研究中，CRP被認(rèn)為是急性心血管事件最強(qiáng)的炎性標(biāo)記物[9]。有研究表明，CRP具有直接促炎癥效應(yīng)，在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)可刺激炎性遞質(zhì)的釋放和表達(dá)[10]。血液的凝溶狀態(tài)與腦血管病有密切關(guān)系，D-D為交聯(lián)纖維蛋白的穩(wěn)定而特異性降解產(chǎn)物，其水平升高反映高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)，對缺血性腦血管病的診斷有一定參考價值[11]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦卒中屬于本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為肝腎不足、氣血兩虧；標(biāo)實(shí)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣血瘀阻。急性腦卒中以標(biāo)實(shí)為主，現(xiàn)代臨床多以西醫(yī)治療為主，通常給予抗凝、溶栓、手術(shù)等治療以解除痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物；而腦卒中后進(jìn)入到慢性期、恢復(fù)期，則以本虛為主，表現(xiàn)為半身不遂、肢軟無力、面色萎黃、語言不利、口眼歪斜等，同時仍遺留有痰濕瘀濁，此時單純給予西醫(yī)治療療效欠佳，可聯(lián)合中醫(yī)治療以提高后期療效。本研究采用的自擬益氣通腦方以益氣通絡(luò)為基本遣方原則，方中炙黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，赤芍、川芎、桃仁、地龍、蘇木通絡(luò)祛瘀，生山楂、茯苓利濕活血，三七粉沖服加強(qiáng)止血活血之功。全方共奏益氣通絡(luò)、活血祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[12-15]，黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)造血功能、改善物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)心肌、抗氧化損傷、抗應(yīng)激、抗腦缺血等多重效果；黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善血液流變學(xué)、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、減輕缺血引起的腦組織灌注損傷、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞等作用；白術(shù)主要可調(diào)整胃腸道運(yùn)動，且具有抗應(yīng)激、增強(qiáng)造血功能、抗氧化等作用；當(dāng)歸內(nèi)酯可顯著縮小大鼠腦中動脈缺血(MCAO)導(dǎo)致的梗死面積和體積，改善梗死后大鼠的神經(jīng)癥狀，減少M(fèi)CAO大鼠的腦水腫程度，降低缺血腦組織中炎性遞質(zhì)水平及NO水平，對局部腦缺血損傷具有明顯的保護(hù)作用；赤芍對血液循環(huán)系統(tǒng)具有明顯調(diào)節(jié)作用，可抑制血小板聚集，發(fā)揮抗凝和抗血栓作用；川芎具有外周血管擴(kuò)張作用，對微循環(huán)障礙有明顯改善效果；桃仁可抑制血液凝固和溶血，對局部缺血性組織微循環(huán)有一定改善作用，且還具有抗炎、抗過敏效果；地龍主要具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥及抗血栓作用；蘇木可拮抗腎上腺素所致的腸系膜微循環(huán)障礙，顯著改善微動脈血流，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)，可顯著降低血液黏度、抑制血小板聚集；山楂具有降血壓、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、抗氧化、增強(qiáng)免疫等多重作用；茯苓對機(jī)體免疫力及血液系統(tǒng)有調(diào)節(jié)效果；三七粉具有止血、抑制血小板聚集、抗血栓、促進(jìn)骨髓造血、擴(kuò)張血管、降低血壓等多重作用。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組治療12周后下肢運(yùn)動水平明顯高于治療前及同期對照組，提示治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣通腦方后可有效改善下肢肌張力情況，減輕肌肉痙攣，對提高下肢平衡能力和步行能力有明顯作用，對改善下肢運(yùn)動功能狀態(tài)十分有效。同時對2組治療后Hcy、hs-CRP、D-D水平進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，治療組Hcy、hs-CRP、D-D水平均明顯低于對照組，提示自擬益氣通腦方可有效調(diào)節(jié)機(jī)體凝血/纖溶機(jī)制，可有效改善血流變學(xué)指標(biāo)，對抑制血栓形成、減輕炎癥反應(yīng)等有明顯作用。對2組治療前后生活能力評分進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，加用中藥治療可有效改善患者整體生活能力水平，這與其對下肢運(yùn)動功能及機(jī)體功能狀態(tài)的改善有關(guān)。

綜上所述，腦卒中為我國中老年人群常見疾病，急性期后遺留肢體功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量水平。采用中西醫(yī)結(jié)合療法對改善腦卒中后下肢運(yùn)動功能障礙及生活能力水平有重要作用，可有效減輕神經(jīng)元繼發(fā)性損傷、促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)，這可能與其對機(jī)體血液流變學(xué)、抗炎、抗氧化、增強(qiáng)免疫力等多重作用機(jī)制有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝春艷，張平，張少華. PNF對早期腦卒中偏癱病人的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015,23(10)：143-145

[2]中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-381

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S]. 1993：28-31

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組. 中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011年完全版)[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012,18(4)：301-318

[5]燕鐵斌. 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M]. 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1994：341-343

[6]周霞. 中西醫(yī)結(jié)合中風(fēng)病康復(fù)評定與治療[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013：1150-1153

[7]孟凡艷. 血漿同型半胱氨酸與C-反應(yīng)蛋白檢測對不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后價值評價[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(11)：158-160

[8]張文俊，鄧賢坤，鄭金鳳. 2型糖尿病合并腦梗死不同頸動脈粥樣硬化斑塊類型患者h(yuǎn)s-CRP和Hcy水平分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(10)：1105-1107

[9]李靜，柳雨希，錢文軍. C-反應(yīng)蛋白水平檢測的臨床意義及其與腦出血預(yù)后相關(guān)性的研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，15(12)：1906-1908

[10] 蔣健，伍蘇方，楊平生. 腦出血患者CRP水平與病情嚴(yán)重程度及認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19)：2072-2073

[11] 陳方方，胡霞. 急性腦梗死患者治療前后血清IL-18和血漿LpA、D-D水平分析[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22(4)：282-283

[12] 朱斌，葛成慧，董秀芳，等. 醒腦通脈化瘀方對急性腦梗死患者血清 hs-CRP、IL-1β、TNF-α的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8(7)：54-55

[13] 劉天新. 中藥五苓散的藥理作用與輔助治療急性腦梗死的臨床妙用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13(15)：40-43

[14] 李坤買. 加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期及后遺癥48例[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7(14)：100-103

[15] 劉逆. 活血化瘀中藥復(fù)方治療重癥腦梗死的療效及對血液流變學(xué)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(13)：28-30

Effect of YiQi Tongnaofang on lower extremity motor function and serum homocysteine,C reactive protein and D-dimer in patients with stroke

YANG Li

(The Second TCM Hospital of Shenyang, Shenyang 110101, Liaoning, China)

Abstract:Objective It is to observe the influence of YiQi Tongnaofang on lower extremity motor function and the levels of serum homocysteine, C-reactive protein (CRP), D-dimer in patients of stroke. Methods 80 cases of cerebral apoplexy patients with motor dysfunction of lower limbs were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each. Two groups of patients were given conventional western medicine rehabilitation therapy. On this basis, the treatment group added with the treatment of YiQi Tongnaofang. The treatment course of 2 groups was 12 weeks. The change of lower extremity motor function and the serum levels of Hcy, hs-CRP, D-dimer were compared in two groups. Results After treatment, the lower limb motor function and activities of daily living were significantly higher in the treatment group compared with the control group (all P<0.05), the improvement of serum HCY, hs-CRP and D-dimer levels were significantly higher than those in the control group (all P<0.05). Conclusion YiQi Tongnaofang can significantly improve the lower extremity motor function and ability of daily living after cerebral stroke, and it may be related to improving the blood rheology, anti-inflammatory and other multiple mechanisms of action.

Key words:YiQi Tongnaofang; stroke; lower extremity motor function; serum homocysteine; C reactive protein; D-dimer

[收稿日期]2015-11-18

[中圖分類號]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)15-1632-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.011

[作者簡介]楊麗，女，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科工作。