方麗妮

(海南省第三人民醫(yī)院，海南 海口 572000)

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彩色多普勒超聲血流成像對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流的檢測(cè)意義

方麗妮

(海南省第三人民醫(yī)院，海南 ?？?572000)

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流的檢測(cè)及臨床意義。方法對(duì)采用彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)確診的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄300例患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其作為實(shí)驗(yàn)組。并選擇同期健康體檢的300例健康對(duì)象為對(duì)照組，將實(shí)驗(yàn)組根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈直徑狹窄率是否大于50%分為輕度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組和中重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組，分別觀察舒張期末流速(Vd)、血管阻力指數(shù)(RI)和收縮期峰值流速(Vs)情況。結(jié)果輕度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者頸內(nèi)動(dòng)脈Vd、RI及中重度頸動(dòng)脈狹窄患者Vs、Vd、RI與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)檢測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流可以及時(shí)反映患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)疾病的治療及預(yù)后的評(píng)估具有重要的作用和意義，是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)變化的有效方法。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；彩色多普勒

彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)(CDFI)于1986年應(yīng)用于血管造影，與傳統(tǒng)B超不同的是，CDFI對(duì)回波的相位、振幅和位移均可進(jìn)行分析。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄會(huì)造成視器和腦部血流發(fā)生變化，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，很多腦卒中患者都伴有眼部缺血癥狀，因此利用彩色多普勒超聲血流成像及時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流進(jìn)行檢測(cè)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療嚴(yán)重腦部疾病的重要措施[1]。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的300例彩色多普勒超聲診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討CDFI技術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)和預(yù)后的作用和意義。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2009年1月—2013年1月我院收治的經(jīng)CDFI檢查診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者300例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男186例，女114例；年齡44～75(62.2±8.2)歲；根據(jù)動(dòng)脈狹窄程度分為2個(gè)亞組：輕度狹窄(直徑狹窄率<50%)組154例，中重度狹窄(直徑狹窄率≥50%)組146例。選取同期經(jīng)CDFI診斷沒(méi)有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的健康人300例作為對(duì)照組，男175例，女125例；年齡46～65(64.1±6.9)歲。2組年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2方法本次研究中使用的PHILIPSLOLUSONE8彩色超聲診斷儀,選用7.5～10 MHz線陣探頭。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈探查采用7.5 MHz的探頭，要求患者取平臥位，頭部略偏向?qū)?cè)后仰，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行自下而上的掃描，對(duì)管壁有無(wú)硬化斑塊等情況用二維超聲進(jìn)行觀察，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血流情況采用CDFI檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后，對(duì)直徑狹窄率進(jìn)行測(cè)量，包括舒張期末流速(Vd)、血管阻力指數(shù)(RI)和收縮期峰值流速(Vs)。對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流情況的檢測(cè)采用10 MHz的探頭，要求患者取仰臥位，雙眼閉合，輕置探頭于上眼瞼，檢查眼部的位置與所研究頸內(nèi)動(dòng)脈同側(cè)。對(duì)視盤(pán)中心后0.3 cm處通過(guò)CDFI呈現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流情況，在1.5 cm處，呈現(xiàn)眼部動(dòng)脈血流情況，采用二維超聲觀察視神經(jīng)位置和眼球縱切面圖像。

2結(jié)果

輕度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈Vd、RI及中重度頸動(dòng)脈狹窄患者Vs、Vd、RI與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈各血流指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組頸內(nèi)動(dòng)脈血流與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流情況比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活壓力不斷增大，到我院就診的患者中，有眼動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者都會(huì)不同程度的存在視器供血障礙。同時(shí)由于眼部不適到我院就診的患者中，很多存在著不同程度的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。本研究的目的在于通過(guò)彩色多普勒超聲血流成像確診的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的改變，探究頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及眼動(dòng)脈三者之間的相互關(guān)系，同時(shí)對(duì)CDFI在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)的改變和治療檢測(cè)及預(yù)后的作用和意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。

隨著人們生活質(zhì)量的改善，高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等原因?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，繼而引發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，加之眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈是眼部的重要供血血管，該病的發(fā)病率上升。本研究按照頸內(nèi)動(dòng)脈直徑狹窄率是否大于50%來(lái)確定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用直徑狹窄率≥50%作為中重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，直徑狹窄率<50%作為輕度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中輕度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈血流Vd、RI與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者眼部動(dòng)脈血流量較健康人群稍有增加；與視網(wǎng)膜中內(nèi)動(dòng)脈血流指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，眼動(dòng)脈血流指標(biāo)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)確診的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流流速較健康人群有所增加，這也說(shuō)明了彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)在該類患者中血流檢測(cè)的靈敏性和可靠性[2-3]。相關(guān)報(bào)道顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血流量較正常健康人的血流量峰值流速低[4]，本研究結(jié)果與其研究基本一致。研究認(rèn)為眼動(dòng)脈血流動(dòng)力由于受到血管調(diào)節(jié)作用的影響，變化極為復(fù)雜，眼部動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者頸內(nèi)動(dòng)脈血流流速就會(huì)隨之增高，因此這種增高的流速可能在眼動(dòng)脈段仍存在，因而一定程度上抵消了流量減慢導(dǎo)致的流速減慢問(wèn)題[5]。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是維持視網(wǎng)膜內(nèi)層供血和營(yíng)養(yǎng)的唯一血管，是視覺(jué)維持的重要組成，它的血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)層的營(yíng)養(yǎng)有直接影響，甚至改變視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)[6]。彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)屬于一種新型的診斷技術(shù)，尤其能夠較好的觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，這種技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也相對(duì)比較廣泛。而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈也相對(duì)比較復(fù)雜，常規(guī)的超聲并不能清楚的對(duì)其進(jìn)行觀察，而彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)是一種專門(mén)的觀察血流的走向和流速，能夠動(dòng)態(tài)的對(duì)其進(jìn)行觀察[7]。Vd、RI和Vs可以反映視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流情況,彩色多普勒超聲血流成像在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)中具有重要意義。臨床中應(yīng)用彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)在觀察頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)變化是可行的，能夠較好地反映病情狀況。更好地協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行臨床判斷，提高臨床診斷價(jià)值。同時(shí)，這種方法也能夠較好的對(duì)其預(yù)后做出一定的指導(dǎo)意義[8-9]。

綜上所述，彩色多普勒超聲血流成像技術(shù)檢測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流改變可以及時(shí)反映患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流參數(shù)的變化，及時(shí)反映視網(wǎng)膜有可能或已發(fā)生的病變情況，CDFI對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)的改變和治療及預(yù)后的評(píng)估具有重要的作用和意義，是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)變化的有效方法。

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[收稿日期]2015-06-01

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)15-1690-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.034