陽宏偉

摘要：在規(guī)范管理和防范風險方面內部控制起著關鍵性作用。在醫(yī)院內部開展內控制度是醫(yī)院不斷加強內部管理，積極響應醫(yī)療改革號召的表現(xiàn)。通過有效的內部控制可以讓醫(yī)院提升管理水平，規(guī)避經(jīng)營風險。但是因為醫(yī)院在內部控制制度方面的建設不完善，管理不到位，導致內部控制一直是制約醫(yī)院持續(xù)高效發(fā)展的關鍵因素之一。本文分析了醫(yī)院開展內部控制的現(xiàn)狀和存在的問題，在此基礎上，對如何提升醫(yī)院開展內部控制的方法和路徑進行了探討，以期能為醫(yī)院內控制度的健康發(fā)展提供借鑒，給相關工作者以參考和啟示。

關鍵詞：醫(yī)院 內部控制 方法 路徑

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的大幅提高，人民對未來的美好生活充滿了向往，對與生活息息相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務有著更高的期盼。同時隨著新醫(yī)改的步步推進，醫(yī)院在堅持以人為本，全面、協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的道路上需要攻堅的第一個問題就是如何有效開展醫(yī)院的內部控制制度。只有健全和完善醫(yī)院的內部控制體系，才能讓醫(yī)院的經(jīng)濟活動有章可循，使醫(yī)院的廉政建設得以落實和加強。雖然醫(yī)院的內控制度的開展有著重要的現(xiàn)實意義，但是目前醫(yī)院在開展內部控制的方面依舊存在一些問題。

一、當前醫(yī)院開展內部控制的現(xiàn)狀和問題

（一）管理層缺乏重視

當前，醫(yī)院管理層對醫(yī)院內部控制制度缺乏有效重視，與之相關的人員隊伍建設滯后，內部控制的相關工作人員專業(yè)性不強，組織機構框架不合理。沒有一套行之有效的內部控制機制，使得醫(yī)院內部控制在開展中秩序混亂，缺乏有效的監(jiān)督管理，致使執(zhí)行力低下。同時因為管理層對醫(yī)院內部控制的認識不清，認為內部控制只是財務部門的職責，把內部控制制度和財務執(zhí)行制度等同劃一，在日常的醫(yī)院內部控制工作中以財務制度代替內控制度，使得醫(yī)院財務信息的準確性降低，醫(yī)院的財務風險增大，使得內部控制對醫(yī)院提升管理、規(guī)避風險的功能無法得到有效發(fā)揮。不利于醫(yī)院的長期健康發(fā)展，也不利于醫(yī)院更好的服務民眾。

（二）內部控制環(huán)境差

醫(yī)院內部控制環(huán)境不佳，主要有體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，是醫(yī)院組織方面的特殊性。醫(yī)院的院級領導和工作人員主要是醫(yī)療專業(yè)的工作背景。日常考慮較多的是醫(yī)院醫(yī)療方面的發(fā)展和職業(yè)能力的提高，對于加強醫(yī)院內部控制這一塊缺乏有效性認識。其次，是醫(yī)院的行政事業(yè)單位屬性。由于醫(yī)院隸屬于行政事業(yè)單位，工作職責以為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務為宗旨，對內控制度的建設不夠重視，致使醫(yī)院內控制度建設進程較緩慢，醫(yī)院內控制度方面存在不健全和責任人權責不明確的現(xiàn)象。再次，是醫(yī)院缺乏內控方面的專業(yè)性人才。當下醫(yī)院內控制度的開展，缺少高素質，有專業(yè)能力的工作人員，醫(yī)院方面缺少對內控相關人才的引進和培養(yǎng)，沒有一套健全的內控制度用人機制。

（三）內控制度不完善

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院已經(jīng)對內控制度有了新的認識，建立了相關的會計控制制度，但是整個內控制度的制定缺乏科學性，與之相對的監(jiān)督管理和風險評估機制還有待完善。在醫(yī)院的日常內部控制工作中，都是發(fā)現(xiàn)問題后，再去解決問題，沒有從源頭上把發(fā)生問題的可能性降低，這樣無形加大了醫(yī)院的內部控制成本，而且工作起來效率較低，不能達到事半功倍的效果。而且醫(yī)院內部控制的內容的涉及范圍有限，多集中在對常規(guī)性業(yè)務的控制上，在內部控制上存在漏洞。同時由于沒有建立與之相對的監(jiān)督管理和風險評估機制，造成內部控制的執(zhí)行和效果，無據(jù)可依，使得內部控制工作在開展時，權責不明。

（四）信息溝通不順暢

由于醫(yī)院工作的特殊性，當前醫(yī)院建立了相關的信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)院內部的信息采取嚴格控制的方針，使得對內部控制有效的信息沒有在內部控制制度的建設上得到使用。同時醫(yī)院內部各部門之間各行其是，缺乏有效的溝通，造成信息的阻隔，而且各部門在工作中沒有建立完善的反饋機制，對日常工作的碰到問題沒有及時的進行匯報，這一切都極大的阻礙了醫(yī)院內部控制的有效開展。同時醫(yī)院在開展內部控制的過程中，只是立足于自己的醫(yī)院埋頭苦干，閉門造車，沒有以一個開放的態(tài)度，對待醫(yī)院內部控制的發(fā)展，缺少對其他醫(yī)院優(yōu)秀內部控制制度的借鑒。

二、提升醫(yī)院開展內部控制的方法和路徑

（一）重視內部控制

針對當前醫(yī)院管理層對內部控制缺乏有效重視，與之相關的人員隊伍建設滯后，內部控制的相關工作人員專業(yè)性不強，組織機構框架不合理的問題。我們應在醫(yī)院內部加大對內部控制重要性的宣傳，建立以醫(yī)院領導制總綱、負總責的內部控制體系，從領導到員工、從上到下，分層次、有條理的推進醫(yī)院內部控制的工作。形成一套行之有效的內部控制機制，使得醫(yī)院的內部控制逐步走向秩序化，通過有效的監(jiān)督管理，使醫(yī)院內部控制的執(zhí)行力加強。同時要加強對醫(yī)院內部控制的認識，把內部控制制度和財務執(zhí)行制度嚴格區(qū)分開來，提高醫(yī)院財務信息的準確性、降低醫(yī)院的財務風險。

（二）建立良好環(huán)境

為保證醫(yī)院內部控制的正常開展，發(fā)揮應有效用，要為醫(yī)院的內部控制營造一個良好的環(huán)境。醫(yī)院的院級領導和工作人員首先要加強對醫(yī)院內部控制有效性認識。在為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎上，加快醫(yī)院內控制度的建設進程，使醫(yī)院內控制度逐步健全，讓責任人權責明確。加強醫(yī)院內部控制專業(yè)人才隊伍的建設，加強優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和引進，在醫(yī)院內部開展相關的培訓和鼓勵醫(yī)院工作者進行再教育的提升，使得醫(yī)院內控制度的相關工作人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)得到提升，同時建立良好的晉升制度，使人才資源得到優(yōu)化配置。為醫(yī)院的內部控制營造良好環(huán)境，進而推動醫(yī)院內部控制的發(fā)展。

（三）完善內控制度

以新醫(yī)改為契機，以為人民提供更好醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，建立了科學合理的醫(yī)院控制制度，完善與之相對的監(jiān)督管理和風險評估機制。以醫(yī)院的控制制度為基準，來開展醫(yī)院的日常工作，讓醫(yī)院的運作和執(zhí)行有章可循。從源頭上降低違規(guī)違紀行為發(fā)生的可能性，降低醫(yī)院的內部控制成本，提高醫(yī)院內部控制的工作效率。完善醫(yī)院內部控制的內容范圍，目光不是只關注在常規(guī)性業(yè)務的控制上，還要對一些非常規(guī)的業(yè)務進行控制，彌補醫(yī)院內部控制上的漏洞。建立與之相對的監(jiān)督管理和風險評估機制，對內部控制的執(zhí)行和結果都進行有效評估，加大醫(yī)院內部控制工作的執(zhí)行力度，加強醫(yī)院內部控制工作的效果。

（四）加強信息交流

當今社會迅猛發(fā)展，信息科技的更新?lián)Q代速度加快，醫(yī)院的內部控制要不斷的調整自身的發(fā)展節(jié)奏和發(fā)展步伐，來積極應對時代賦予的新挑戰(zhàn)。要加強醫(yī)院內部的信息交流，院級領導和工作人員之間，各部門工作人員之間，醫(yī)院內部和醫(yī)院外部之間都要加強交流。院級領導加強和工作人員的交流，宣傳醫(yī)院內部控制的重要性，吸取員工的有用建議和意見；各部門之間加強交流，使得醫(yī)院內部的各方信息傳播通暢；醫(yī)院內部加強和外部醫(yī)院的交流，積極吸收他人優(yōu)秀的內部控制經(jīng)驗。在交流中讓醫(yī)院的內部控制開展落到實處，在交流中讓醫(yī)院的內部控制發(fā)揮效用，在交流中讓醫(yī)院的內部控制改革創(chuàng)新得以實現(xiàn)。

三、結束語

總而言之， 醫(yī)院內部控制體系的完善和開展，是一個功在當代，利在千秋的事業(yè)，對推動醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展起著至關重要的作用。同時醫(yī)院的內部控制工作具有其特殊性和復雜性，不是一朝一夕就能完成的，需要醫(yī)院、社會、政府、人民等多方面的共同努力，針對目前醫(yī)院開展內部控制的現(xiàn)狀和存在的問題，如管理層缺乏重視、內部控制環(huán)境差、內控制度不完善、信息溝通不順暢等。我們要有針對性的解決，加強醫(yī)院對內部控制的重視程度，為內部控制的開展營造良好的環(huán)境，科學合理的制定醫(yī)院的內部控制制度，加強醫(yī)院內部和醫(yī)院外部的有效溝通。最終讓醫(yī)院的內部控制揮發(fā)效用，提升醫(yī)院的管理能力和抗風險能力。

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