呂　冬

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血液透析病人加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果觀察

呂冬

Effect observation on strengthening dietary nutrition intervention for hemodialysis patients

Lü Dong

(Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College,Hunan 422000 China)

摘要：[目的]探討飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)持續(xù)性血液透析病人飲食認(rèn)知、飲食態(tài)度與飲食依從性的影響。[方法]采取便利取樣，調(diào)查2014年3月—2014年9月在我院血液透析室行血液透析病人123例，對(duì)照組病人接受常規(guī)飲食健康教育，干預(yù)組病人在常規(guī)飲食健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食測(cè)量、評(píng)估與咨詢。采用血液透析飲食量表評(píng)定兩組病人干預(yù)后的血液透析飲食認(rèn)知、飲食態(tài)度與飲食依從情況。[結(jié)果]干預(yù)組病人對(duì)血液透析飲食認(rèn)知與飲食依從情況都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，但兩組的飲食態(tài)度得分差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]血液透析病人的飲食健康教育中加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以有效提高病人的飲食認(rèn)知與飲食依從性。

關(guān)鍵詞：血液透析；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；飲食管理；依從性

持續(xù)性血液透析病人普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)使病人的生命質(zhì)量下降和病死率增高[1-2]。血液透析病人需要得到適當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh，以正確的飲食方法去維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生命質(zhì)量[3]。因此，護(hù)士采取合適的、有效的教育方法來教授血液透析病人飲食是非常重要的[3]。國(guó)外提倡通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估來指導(dǎo)與管理病人的飲食知識(shí)與行為[4-5]。本研究也對(duì)持續(xù)性血液透析病人進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采取便利取樣，調(diào)查2014年3月—2014年9月在我院血液透析室行血液透析的病人123例。納入標(biāo)準(zhǔn)：門診常規(guī)透析1年以上的病人，每周接受2次、每次3 h～5 h的血液透析；年齡40歲～80歲；意識(shí)清楚，可以溝通；自愿參與本研究。為避免沾染效應(yīng)，先收集對(duì)照組資料，再收集干預(yù)組資料。對(duì)照組57例，男32例，女25例，年齡67.44歲±9.09歲，腎臟病史7.60年±2.86年，透析時(shí)間3.70年±1.76年；干預(yù)組66例，男38例，女28例，年齡66.86歲±8.61歲，腎臟病史7.26年±2.74年，透析時(shí)間3.58年±1.66年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1飲食營(yíng)養(yǎng)教育方法

1.2.1.1對(duì)照組教育方法向病人發(fā)放血液透析飲食營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，主要內(nèi)容包括血液透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良與飲食的關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)素建議攝取量、攝取足夠的熱量、適量蛋白質(zhì)的攝取、糖類及脂肪的攝取、注意水分的控制、避免含鈉、鉀、磷高的食物、常用食物成分表、食譜的制定。透析完成后，10例病人為一組，參加由護(hù)士主持的講課，用通俗易懂的語言向病人及其家屬講解飲食知識(shí)、如何查詢飲食成分表，示范食物模型，使病人熟悉食物的成分與量。對(duì)于文化程度和接受能力差的病人與家屬，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一、詳細(xì)的講解。之后，護(hù)士在病人來透析時(shí)對(duì)病人的疑問再次進(jìn)行個(gè)別性指導(dǎo)，并播放講課錄音。

1.2.1.2干預(yù)組教育方法干預(yù)組病人除參加護(hù)士主持的講課外，還進(jìn)行飲食測(cè)量與評(píng)估。護(hù)士要求病人每周記錄4 d的飲食，即有2 d進(jìn)行透析時(shí)的飲食與2 d未進(jìn)行透析時(shí)的飲食。為了使病人準(zhǔn)確量化食物，向其發(fā)放帶刻度的食物器具如可調(diào)節(jié)量匙(可調(diào)節(jié)刻度控制所需食物份量)、小碗、小杯，并告知常見的食物量化如每2.5 mL匙的鹽是4.5 g，30 mL匙的油約是25 g，200 mL碗的米飯約是140 g。此外，向病人提供常用食物成分與份量模型畫冊(cè)，要求病人根據(jù)模型畫冊(cè)與器具容積來回憶并列出所攝入食物的種類與份量，包括主食、副食、調(diào)味品、飲料等。在每周透析前將飲食記錄交給營(yíng)養(yǎng)師以評(píng)估飲食中各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，并將評(píng)估結(jié)果與血液透析飲食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出病人飲食營(yíng)養(yǎng)問題，并通過回顧飲食記錄與病人交談，找出日常錯(cuò)誤的飲食行為，進(jìn)一步指導(dǎo)飲食知識(shí)與行為，并一起制定適合病人口味的食譜。

1.2.2評(píng)價(jià)方法于干預(yù)后兩個(gè)月采用血液透析相關(guān)飲食問卷評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況。該問卷為研究者根據(jù)康甄真[6]編制的血液透析飲食問卷改編，結(jié)合飲食營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)及相關(guān)文獻(xiàn)擬定，包括飲食認(rèn)知、飲食態(tài)度與飲食依從3部分內(nèi)容。①飲食認(rèn)知22題，內(nèi)容為蛋白質(zhì)攝入3題、熱量攝入3題、水分?jǐn)z入3題、微量元素及維生素?cái)z入13題，每題答對(duì)給1分，答錯(cuò)或不確定不給分，分?jǐn)?shù)越高代表飲食認(rèn)知越好。②飲食態(tài)度3題，測(cè)量病人對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)攝取方法的態(tài)度，采用4級(jí)評(píng)分法，1分～4分分別表示非常同意、同意、不同意、非常不同意，得分愈高表示飲食態(tài)度越好。③飲食依從共3題，內(nèi)容為使用食物成分表、稱量食物、按營(yíng)養(yǎng)要求準(zhǔn)備食物，采取4級(jí)評(píng)分法，1分～4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，得分愈高表示飲食依從越好。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)后，采用內(nèi)部一致性信度分析檢驗(yàn)問卷信效度，問卷總的Cronbach’α系數(shù)為0.68。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)組病人的飲食認(rèn)知與飲食依從總分與各項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，但兩組的飲食態(tài)度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～表3。

表1　兩組病人干預(yù)后飲食認(rèn)知情況比較±s)　分

表2　兩組病人干預(yù)后飲食態(tài)度情況比較±s)　分

表3　兩組病人干預(yù)后飲食依從情況比較±s)　分

3討論

國(guó)外研究者表明僅有信息傳遞而沒有吸引動(dòng)力的教育策略會(huì)影響病人獲取知識(shí)，而根據(jù)病人情況不斷評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)咨詢可以達(dá)到有效的飲食營(yíng)養(yǎng)教育，病人的自我監(jiān)測(cè)與醫(yī)護(hù)人員的提醒可以加固飲食認(rèn)知[7]。干預(yù)組采取評(píng)估、咨詢、測(cè)量的方式去促進(jìn)飲食認(rèn)知。首先，干預(yù)組用24 h回憶式的方式描述他們的飲食攝入情況，這種記錄方式使病人先自己熟悉飲食成分與量；營(yíng)養(yǎng)師與病人將飲食營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)結(jié)果與飲食營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)相對(duì)比，找出不恰當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)措施并予以指導(dǎo)，使病人進(jìn)一步在尋找飲食營(yíng)養(yǎng)差距中糾正對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)錯(cuò)誤認(rèn)知；一起制定食譜使病人對(duì)可攝取的食物與量有初步印象，嚴(yán)格按照食譜準(zhǔn)備食物，使病人加深了對(duì)可攝取飲食成分、量與烹飪方式的認(rèn)知。整個(gè)干預(yù)過程使病人變被動(dòng)式接受信息為主動(dòng)參與式學(xué)習(xí)，對(duì)血液透析飲食認(rèn)知由熟悉到糾正再到加固，因此，他們對(duì)飲食蛋白質(zhì)攝取、熱能攝取、水分控制、微量元素與維生素?cái)z取方面的飲食知識(shí)得分高于對(duì)照組，說明飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能提升病人對(duì)血液透析飲食營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知。飲食營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)治療，要求病人對(duì)飲食處方有良好的依從性[7]。慢性腎臟病的飲食要求嚴(yán)格又復(fù)雜，需要病人的自我報(bào)告與持續(xù)監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)病人對(duì)飲食的依從程度[8]。在本研究中，干預(yù)組病人主動(dòng)參與了飲食記錄、飲食測(cè)量與食譜制定，在此過程中均要查詢食物成分與交換量表，執(zhí)行食譜過程中有刻度的器具為他們稱量食物提供了便利性，每周的飲食記錄評(píng)估又進(jìn)一步督促病人按要求準(zhǔn)備食物。病人的自我評(píng)估與自我管理方式更好地促進(jìn)他們對(duì)飲食依從的自信心，執(zhí)行食譜過程中不斷進(jìn)行行為糾正與不斷增加的認(rèn)知也可以促進(jìn)飲食依從，且營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)士的持續(xù)教育評(píng)估可以同時(shí)促進(jìn)飲食依從性[7]。

但是，兩組病人的飲食態(tài)度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該問卷中的飲食態(tài)度主要測(cè)評(píng)病人對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)可度。護(hù)士對(duì)兩組病人的授課均會(huì)強(qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)血液透析病人的重要性，他們?cè)谒枷肷隙紩?huì)認(rèn)可長(zhǎng)期通過適當(dāng)?shù)娘嬍硜磉m應(yīng)身體改變，而且長(zhǎng)期的血液透析無論在經(jīng)濟(jì)上還是經(jīng)驗(yàn)上都使他們不會(huì)認(rèn)同使用專用營(yíng)養(yǎng)品來維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。因此，兩組病人對(duì)血液透析飲食的態(tài)度傾向是一致的。

通過飲食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與咨商來管理病人的飲食行為，是慢性疾病的一種健康管理方式。本研究將飲食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與咨商干預(yù)方式融入到對(duì)血液透析病人的飲食教育中，有效提高了病人的飲食認(rèn)知水平和飲食治療的依從性。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-14；修回日期：2016-02-27)

中圖分類號(hào)：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05A-1627-03

作者簡(jiǎn)介呂冬，主任護(hù)師，教授，碩士研究生，單位：422000，邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目湖南省科學(xué)技術(shù)廳科技計(jì)劃一般項(xiàng)目，編號(hào)：2013SK3279。