石永樂，黎雪梅，李繼平

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·科研論著·

西南地區(qū)社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率及其影響因素

石永樂，黎雪梅，李繼平

摘要：[目的]了解西南地區(qū)社區(qū)護士工作任務(wù)的執(zhí)行頻率及影響因素，為建立與社區(qū)護士臨床工作任務(wù)相匹配的職業(yè)進階考試體系提供參照。[方法]從西南4個省/直轄市采取方便抽樣法抽取10家社區(qū)機構(gòu)，采用國家衛(wèi)計委人才交流中心設(shè)計的不同職稱護士工作任務(wù)調(diào)查表對被抽取機構(gòu)中的201名護士進行問卷調(diào)查，應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]對120項護理任務(wù)，執(zhí)行頻率最高的維度是與藥物治療相關(guān)的任務(wù)(3.05分±1.18分)，執(zhí)行頻率最低的維度是滿足病人基本需求的任務(wù)(1.40分±1.05分)；單因素及多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、學(xué)歷、職務(wù)及地區(qū)差異對與藥物治療相關(guān)任務(wù)的執(zhí)行頻率產(chǎn)生不同影響，年齡是其獨立的影響因素；職務(wù)對保證病人安全相關(guān)任務(wù)的執(zhí)行頻率有影響；年齡和職務(wù)對評估/評價活動的執(zhí)行頻率有影響；年齡對倫理/法律類活動和滿足病人基本需求任務(wù)的執(zhí)行頻率有影響；職務(wù)對溝通交流活動的執(zhí)行頻率有影響；地區(qū)差異對其他類活動的執(zhí)行頻率有影響。[結(jié)論]西南地區(qū)社區(qū)護士工作任務(wù)的執(zhí)行頻率有差異，不同工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響因素也不同,臨床實踐中應(yīng)科學(xué)合理地培養(yǎng)社區(qū)護理人才，對不同級別社區(qū)護士進行分層使用，提高護理管理效率。

關(guān)鍵詞：西南地區(qū)；社區(qū)護士；工作任務(wù)；執(zhí)行頻率；影響因素

社區(qū)護理作為護理學(xué)發(fā)展的一個重要領(lǐng)域之一，已步入發(fā)展的關(guān)鍵時期[1]。為構(gòu)建與社區(qū)護士工作任務(wù)相匹配的職業(yè)進階考試，將考試與社區(qū)臨床工作緊密相連，對西南4省市多所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201名護理人員的工作任務(wù)進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查方法及結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象在西南4個省/直轄市(四川省、重慶市、云南省、貴州省)分別抽取2個或3個社區(qū)機構(gòu)，各機構(gòu)內(nèi)按比例抽取不同職稱的護士作為調(diào)查對象。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：目前在護理或護理管理崗位(專職從事管理工作的除外)工作的人員，包括主管護師、護師、護士；在本單位完成了執(zhí)業(yè)注冊。排除標(biāo)準(zhǔn)：護工類人員； 離退休返聘的護理人員；實習(xí)護生。凡同時滿足2條納入標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格的人員均納入本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用國家衛(wèi)計委人才交流中心統(tǒng)一編制的《護士工作任務(wù)調(diào)查表》對所抽取的10家社區(qū)機構(gòu)的201名護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷為封閉式問卷，以選擇題為主。問卷由兩部分構(gòu)成：第一部分為個人及機構(gòu)信息，如性別、年齡、學(xué)歷、科室、職稱等；第二部分共120項護理任務(wù)，調(diào)查對象應(yīng)根據(jù)實際工作情況對每項任務(wù)的執(zhí)行頻率進行等級評價，評分共有6個級別(0分～5分)，得分越高，執(zhí)行頻率越高?；趪倚l(wèi)計委人才交流中心的維度劃分，本問卷共8個維度，依次是：與藥物治療相關(guān)的活動；滿足病人的基本需求；保證病人安全；評估/評價活動；健康教育；溝通交流；倫理/法律活動；其他活動(其他活動涵蓋了一些非臨床實踐類任務(wù)，如教學(xué)、科研等)。

1.2.2調(diào)查方法在每個省/直轄市內(nèi)采取方便抽樣的方法，抽取2個或3個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，再根據(jù)衛(wèi)生部的抽樣要求在各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)分層抽樣，按比例抽取一定數(shù)量不同職稱的護士進行問卷調(diào)查。但從預(yù)調(diào)查結(jié)果及各省實際情況看，社區(qū)機構(gòu)的護理人員以初級職稱為主，中級職稱相對較少，無法達到國家衛(wèi)計委人才交流中心設(shè)計的抽樣要求，因此只能根據(jù)實際情況在機構(gòu)內(nèi)進行整群抽樣。問卷在社區(qū)工作人員的協(xié)助下，由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的課題組成員指導(dǎo)統(tǒng)一發(fā)放、填寫及收回，共發(fā)放問卷220份，回收220份，回收率100%，有效問卷201份，有效率91%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法問卷數(shù)據(jù)以國家衛(wèi)計委人才交流中心提供的Epidata格式文本交叉錄入校驗無誤后以Excel文本形式呈現(xiàn)，再采用SPSS17.0版本進行統(tǒng)計分析。將120項護理任務(wù)按衛(wèi)生部要求及專家意見合并成8個維度，經(jīng)正態(tài)性檢驗后對各維度工作任務(wù)執(zhí)行頻率得分進行統(tǒng)計描述，再進一步采用t檢驗或方差分析來分析人口學(xué)資料對護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況西南地區(qū)社區(qū)護士整體學(xué)歷層次偏低，以中專、?？茷橹鳎徽w職稱水平偏低，以護士職稱為主。具體人口學(xué)資料見表1。

表1　201名社區(qū)護士的一般資料

2.2社區(qū)護士工作任務(wù)的執(zhí)行頻率社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率最高的是與藥物治療相關(guān)的任務(wù)維度，執(zhí)行頻率最低的是滿足病人基本需求維度，各維度護士工作任務(wù)的執(zhí)行頻率得分情況見表2。

表2　社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率得分情況

2.3影響社區(qū)護士工作任務(wù)的執(zhí)行頻率的因素

2.3.1單因素分析單因素分析顯示，年齡、學(xué)歷、職務(wù)及地區(qū)差異對與藥物治療相關(guān)任務(wù)的執(zhí)行頻率有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；職務(wù)及地區(qū)差異對保證病人安全相關(guān)任務(wù)的執(zhí)行頻率有影響(P<0.05)；年齡和職務(wù)對評估/評價活動、倫理/法律類活動的執(zhí)行頻率有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；職務(wù)及地區(qū)差異對溝通交流的執(zhí)行頻率有影響(P<0.05)；地區(qū)差異對其他類活動的執(zhí)行頻率有影響(P<0.05)。具體分析結(jié)果見表3。

表3　影響社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率的單因素分析±s)　分

2.3.2多因素分析結(jié)果以社區(qū)護士工作任務(wù)各維度的執(zhí)行頻率為應(yīng)變量，各影響因素為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。根據(jù)逐步回歸分析對自變量的要求，年齡為連續(xù)變量直接帶入；學(xué)歷、職務(wù)、職稱作為等級變量帶入(中專=0，?？?1，本科=2，碩士=3；護士=0，護士長=1，科護士長=2，其他=3；護士=1，護師=2，主管護師=3)；省份直接賦值帶入(四川省=0，重慶市=1，云南省=2，貴州省=3)。分析結(jié)果顯示，年齡是與藥物治療相關(guān)任務(wù)執(zhí)行頻率的獨立影響因素(P<0.01)；職務(wù)是保證病人安全相關(guān)任務(wù)執(zhí)行頻率的獨立影響因素(P<0.01)；年齡和職務(wù)是評估/評價活動執(zhí)行頻率的獨立影響因素(P<0.05)；年齡是倫理/法律類活動執(zhí)行頻率的獨立影響因素(P<0.01)；職務(wù)是溝通交流活動執(zhí)行頻率的獨立影響因素(P<0.05)；年齡是滿足病人基本需求任務(wù)執(zhí)行頻率的獨立影響因素(P<0.01)。具體分析結(jié)果見表4。

表4　社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3討論

3.1社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率最高的是與藥物治療相關(guān)的任務(wù)(3.05分±1.18分)，此結(jié)果反映了我國社區(qū)護士工作任務(wù)的部分現(xiàn)狀，與國內(nèi)的多項研究結(jié)果[2-4]相一致，而滿足病人基本需求的任務(wù)執(zhí)行頻率得分最低(1.40分±1.05分)。分析原因可能是社區(qū)護士除了要從事常規(guī)的治療任務(wù)外，更多、更重要的工作是參與社區(qū)居民的慢性疾病管理、婦幼保健、出院病人的家庭護理與訪視、生活指導(dǎo)、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練等，而滿足病人基本需求類的任務(wù)屬于醫(yī)院臨床護理任務(wù)的主要范疇。文獻報道，我國社區(qū)護士流動性較大[5]，且普遍年齡偏大、學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平偏低、知識老化及業(yè)務(wù)水平低[6]。多數(shù)社區(qū)機構(gòu)中護理人員仍然延續(xù)著醫(yī)院臨床護理的工作模式，社區(qū)護士的實踐范圍仍比較局限，主要以治療性護理工作為主[1]，理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式仍未建立。因此，應(yīng)加強社區(qū)護理人員的培養(yǎng)，以提高其學(xué)歷、職稱及能力水平，拓寬社區(qū)護士工作任務(wù)的涵蓋范圍，促進社區(qū)護理學(xué)的不斷發(fā)展。

3.2社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響因素本調(diào)查探討了西南地區(qū)社區(qū)護士的人口學(xué)資料對工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響，調(diào)查結(jié)果顯示，職稱對社區(qū)護士各維度工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而年齡、學(xué)歷、職務(wù)及地區(qū)差異對社區(qū)護士各維度工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響不盡相同。

3.2.1年齡單因素分析結(jié)果顯示，年齡對與藥物治療相關(guān)的任務(wù)、評估/評價活動及倫理/法律活動維度任務(wù)執(zhí)行頻率有影響；多因素逐步回歸分析結(jié)果也顯示，年齡是與藥物治療相關(guān)任務(wù)、評估/評價活動、倫理/法律活動及滿足病人基本需求4個維度任務(wù)執(zhí)行頻率的獨立影響因素。分析原因可能是護士的年齡在一定程度上能為護士的工作年限提供參考依據(jù)，年齡越大的護士，其工作年限相對越長，臨床經(jīng)驗也相對越豐富，而基于對護士的分層分級使用原則，工作年限也是護士層級管理的分層依據(jù)之一[7-8]，護理管理者會把工作年限作為臨床護理任務(wù)的分工依據(jù)之一，因此，年齡作為年資的一個參考指標(biāo)，也可對社區(qū)護士臨床相關(guān)任務(wù)(如與藥物治療相關(guān)的任務(wù)、評估/評價活動及滿足病人基本需求的任務(wù))的執(zhí)行頻率產(chǎn)生不同影響。而年齡越大的護士，臨床工作經(jīng)驗越豐富，其自我保護意識也相對越強，因此，年齡也是社區(qū)護士倫理/法律活動執(zhí)行頻率的影響因素。

3.2.2學(xué)歷單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷僅對與藥物治療相關(guān)的任務(wù)執(zhí)行頻率有影響，原因可能是與藥物治療相關(guān)的任務(wù)是執(zhí)行頻率最高的社區(qū)護理任務(wù)，也是社區(qū)主要護理任務(wù)之一，社區(qū)護士人人都要從事該類護理任務(wù)，而文獻報道社區(qū)護士學(xué)歷層次水平相對較低[1,9]，本調(diào)查也顯示社區(qū)護士學(xué)歷以中專、?？茷橹?，本科及以上學(xué)歷的護士相對較少，不同學(xué)歷護士的臨床分工不同，尤其體現(xiàn)在主要護理任務(wù)上。因此，學(xué)歷對該類護理任務(wù)的執(zhí)行頻率有影響。

3.2.3職務(wù)單因素分析結(jié)果顯示，職務(wù)對與藥物治療相關(guān)的任務(wù)、保證病人安全相關(guān)的任務(wù)、評估/評價活動、倫理/法律活動及溝通交流活動5個維度任務(wù)執(zhí)行頻率有影響；多因素逐步回歸分析結(jié)果也顯示，職務(wù)是保證病人安全、評估/評價活動、溝通交流活動3個維度任務(wù)執(zhí)行頻率的獨立影響因素。本調(diào)查中職務(wù)分類主要是護士、護士長、科護士長及其他(如辦公室護士、總務(wù)護士等)。文獻報道，職務(wù)指護士在工作崗位上從事的職位，護理管理者(護士長、科護士長、總務(wù)護士等)是在護士中挑選出來的，同時勝任護理崗位與管理崗位的一個交叉性的職務(wù)[10]。與臨床護士相比，護理管理者的各項綜合能力相對較強，知識相對較全面，溝通交流能力較強，同時護理管理者也是臨床工作任務(wù)分工的實施者及掌握者。與藥物治療相關(guān)的任務(wù)及保證病人安全相關(guān)的任務(wù)作為社區(qū)護士臨床主要任務(wù)之一，職務(wù)對其執(zhí)行頻率有一定影響。護理管理者在評估/評價活動、倫理/法律活動及溝通交流活動方面的能力相對較強，而臨床上會依據(jù)能力等條件對護理人員進行分工，因此，職務(wù)對評估/評價活動、倫理/法律活動及溝通交流活動等維度任務(wù)的執(zhí)行頻率有影響。

3.2.4地區(qū)差異單因素分析結(jié)果顯示，地區(qū)差異對與藥物治療相關(guān)的任務(wù)、保證病人安全相關(guān)的任務(wù)、溝通交流活動及其他活動(如教學(xué)、科研)4個維度任務(wù)執(zhí)行頻率有影響。原因可能是西南地區(qū)(四川、重慶、貴州、云南)衛(wèi)生事業(yè)水平發(fā)展不一致，社區(qū)發(fā)展水平也不一致，不同社區(qū)護士層次結(jié)構(gòu)、任務(wù)分工不一致等，尤其表現(xiàn)在地區(qū)差異對其他活動(如教學(xué)、科研)執(zhí)行頻率有影響上。因此，協(xié)調(diào)區(qū)域發(fā)展，促進西南地區(qū)乃至全國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展則顯得尤為重要。

4小結(jié)

本研究對我國西南地區(qū)社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率進行調(diào)查，結(jié)果西南地區(qū)社區(qū)護士護理任務(wù)執(zhí)行頻率最高的維度是與藥物治療相關(guān)的任務(wù)，執(zhí)行頻率最低的維度是滿足病人基本需求的任務(wù)；單因素及多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、學(xué)歷、職務(wù)及地區(qū)差異是社區(qū)護士工作任務(wù)執(zhí)行頻率的影響因素。因此，應(yīng)重視社區(qū)護士人才的培養(yǎng)，對不同級別護士進行分層使用[11-12]，以促進社區(qū)護理學(xué)的不斷發(fā)展，提高護理管理效率。

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(本文編輯李亞琴)

Community nurses’ task execution frequency and its influencing factors in southwest region

Shi Yongle,Li Xuemei,Li Jiping

(West China Hospital of Sichuan University/West China School of Nursing,Sichuan 610041 China)

AbstractObjective：To know about the Community nurses’task execution requency and its influencing factors in southwest region，so as to provide advanced reference for the establishment of vocational advanced exam system match to community nurses’clinical tasks.Methods:10 community organizations were selected from the southwest four provinces/municipalities,and the 201 nurses in these organizations received the questionnaire by using the“different titles nurses task questionnaire”designed by talent exchange centers in National Planning Commission Guardian,and the SPSS 17.0 was used for statistical analysis.Results:For 120 nursing tasks,the dimension with the highest performing frequency was drugs-related tasks(3.05±1.18),the dimension with the lowest performing frequency was the task meeting patients’basic needs(1.40±1.05);single factors and stepwise regression analysis showed that the age,education,post and regional differences had different effects on the drug-related tasks execution frequency and the age was the independent influencing factors;post had influence on execution frequency of ensuring patients safety-related tasks;age and post had influence on execution frequency of evaluation/assessment activities;age had influence on the execution frequency of the ethical/legal types of activities and tasks for meeting the patients’basic needs;post had influence on execution frequency of communication activities;regional differences had influence on execution frequency of other types of activities.Conclusion:The execution frequency of the Southwest community nurses’tasks was different,the execution frequency of different tasks had different influencing factors,community nursing personnel should be trained in clinical practice scientific and reasonable,and carry out stratified use of different levels of community nurses,so as to improve the efficiency of nursing management.

Key wordssouthwest region;community nurses;tasks;execution frequency;influencing factors

(收稿日期：2015-10-23；修回日期：2016-04-17)

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.007

文章編號：1009-6493(2016)05A-1557-05

作者簡介石永樂,護師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護理學(xué)院；黎雪梅單位：641000，四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院；李繼平(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護理學(xué)院。

基金項目國家衛(wèi)計委人才交流服務(wù)中心科研課題項目，編號：201411-250。