劉　雯，沙銀中,李亞東,張麗萍,許愛敏,彭紅梅

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆喀什 844000)

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·臨床研究·

HBV合并HCV感染者相關(guān)指標(biāo)的分析

劉雯，沙銀中,李亞東,張麗萍,許愛敏,彭紅梅

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆喀什 844000)

摘要:目的探討HBV合并HCV感染者病毒載量、血清ALT、AST和球蛋白(GLB)水平的相關(guān)性。方法收集120例經(jīng)ELISA法檢測(cè)并確診為HBV合并HCV感染者，根據(jù)有無病毒復(fù)制，分為HBV和HCV均無復(fù)制、僅HBV復(fù)制、僅HCV復(fù)制、及HBV和HCV均復(fù)制4組，分別編為A、B、C、D 4組。分析4組ALT、AST、GLB水平及病毒載量、ALT、AST、GLB的相關(guān)性。結(jié)果A、B、C 3組的ALT、AST與D組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組的GLB水平與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但A、B、C 3組間ALT、AST、GLB水平兩兩間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組AST的水平與HBV DNA載量、ALT水平有相關(guān)性(P<0.05)，C組的AST水平與ALT水平有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論HBV合并HCV感染并HBV和HCV均復(fù)制者肝臟損傷較為嚴(yán)重，但復(fù)制載量與ALT、AST、GLB水平無相關(guān)性。

關(guān)鍵詞:乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；病毒載量；肝功能

在慢性肝炎中，HBV和HCV是兩個(gè)主要的致病因子[1]，近年來，HBV合并HCV感染引起越來越多人的重視[2-3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HBV、HCV重疊感染后肝細(xì)胞變性壞死比單純性乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)或丙型肝炎(簡(jiǎn)稱丙肝)病毒感染嚴(yán)重[4]，并有學(xué)者認(rèn)為血清中肝炎病毒高復(fù)制比低復(fù)制時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶值要高，此時(shí)對(duì)肝臟的損害更嚴(yán)重[5]，會(huì)引起多項(xiàng)肝功能指標(biāo)產(chǎn)生明顯變化[6]。因此，本研究是為進(jìn)一步解HBV合并HCV感染者HBV DNA和HCV RNA均復(fù)制、僅HBV DNA復(fù)制或僅HCV RNA復(fù)制和HBV DNA和HCV RNA均無復(fù)制時(shí)，肝功能相關(guān)指標(biāo)(ALT、AST、GLB)是否有差異，及肝功能相關(guān)指標(biāo)水平與病毒載量的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2013年1月至2014年l2月首次住院患者經(jīng)ELISA法檢測(cè)HBV表面抗原陽性并HCV抗體陽性者180例(排除已診斷肝硬化、肝纖維化者)，男102例、女78例，年齡范圍21～81歲，平均(46.23±14.5)歲。收集患者檢測(cè)的肝功相關(guān)指標(biāo)及HBV DNA載量和HCV RNA載量檢測(cè)數(shù)據(jù)。根據(jù)檢測(cè)方法的參考范圍進(jìn)行判斷，HBV DNA>5×102IU/mL為復(fù)制，HCV RNA>1×103IU/mL為復(fù)制，當(dāng)病毒復(fù)制為陰性時(shí)，3個(gè)月后復(fù)查病毒載量，若為陽性則仍然判斷為病毒復(fù)制陽性[7]。根據(jù)有無復(fù)制，將上述患者分為HBV DNA并HCV RNA均無復(fù)制(A組)、HBV DNA復(fù)制(B組)、HCV RNA復(fù)制(C組)、及HBV DNA并HCV RNA均復(fù)制(D組)。為保證年齡、性別均衡，每組納入30例，其中男76例、女44例，年齡范圍23～77歲，平均(52.77±11.25)歲。

1.2儀器與試劑HBV表面抗原及HCV抗體采用ELISA法由山東艾德康全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀檢測(cè)，試劑由上海科華生物股份有限公司提供；HBV DNA和HCV RNA載量的檢測(cè)采用PCR-熒光探針法由美國ADI 7300基因擴(kuò)增儀進(jìn)行擴(kuò)增，試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。肝功能相關(guān)指標(biāo)采用羅氏DDP-H7600，使用原裝配套試劑。所有的操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書和儀器的SOP文件進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理4組間一般資料的比較采用單因素方差分析和χ2檢驗(yàn)；B組與D組HBV DNA載量比較和C組與D組HCV RNA載量比較用Levene′st檢驗(yàn)；4組ALT、AST和GLB水平的比較用方差分析；兩兩間比較用Dunnett′sT3檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料的比較4組的年齡間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.608)，4組間性別的分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。見表1。

表1　　4組性別、年齡分布的比較

2.23組病毒載量的比較B組、D組HBV DNA載量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.066),C組、D組HCV RNA載量的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054)。見表2。

表2　　HBV DNA和HCV RNA水平的比較

-：該項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.34組間ALT、AST和GLB水平的比較A、B、C 3組的ALT水平與D組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.041、0.012、0.015)；A、B、C 3組的AST與D組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.043、P=0.022、P=0.013)。此外，A、B組的GLB與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.032、0.042)。A、B、C3組間ALT、AST、GLB兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3，圖1～3。

表3　　4組間ALT、AST和GLB水平的比較

*：與D組比較，P<0.05。

圖1　　4組ALT水平的箱式圖

2.4HBV DNA載量、HCV RNA載量、ALT、AST和GLB的相關(guān)性B組患者AST的水平與HBV DNA載量、ALT水平有相關(guān)性(P=0.046，P=0.006)，C組患者的AST水平與ALT水平有相關(guān)性(P=0.002)，3組患者的GLB水平與病毒載量均無相關(guān)性。見表4。

圖2　　4組AST水平的箱式圖

圖3　　4組GLB水平的箱式圖

分組HBVDNA(×102IU/mL)HCVRNA(×103IU/mL)ALT(IU/L)AST(IU/L)GLB(mg/L)B43637.04±73743.13-69.67±54.7649.42±34.6431.23±7.00C-631.03±902.8242.65±14.9746.37±31.7833.97±11.24D129.22±92.7036.07±56.92201.78±116.08220.22±146.7039.43±6.23

-：該項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

3討論

血清中轉(zhuǎn)氨酶濃度對(duì)于各種類型肝炎的診斷和病情監(jiān)測(cè)具有重要作用， 其中ALT、AST是最重要的兩種。ALT大量存在肝臟組織中，是反應(yīng)肝損傷的一個(gè)很靈敏的指標(biāo)，血清ALT活性升高，通常表示肝臟損傷，臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。肝臟中的AST約70%存在肝細(xì)胞線粒體中，AST活性升高，多來自于肝細(xì)胞損傷[8]。球蛋白是由機(jī)體免疫器官制造，大部分在肝細(xì)胞外生成，它與人體的免疫力有一定的關(guān)系[9]。球蛋白偏高通常是當(dāng)機(jī)體受到外來病毒的侵襲時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)抵抗外來病毒感染，從而引起球蛋白增高[10]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示患者HBV合并HCV感染者，并且HBV DNA并HCV RNA均復(fù)制時(shí)與單純HBV DNA復(fù)制、單純HCV RNA復(fù)制或僅有感染無病毒復(fù)制時(shí)相比，ALT、AST水平明顯增高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，表明患者合并感染并且HBV DNA和HCV RNA均復(fù)制時(shí)對(duì)肝臟損害較為嚴(yán)重,可能是兩種病毒對(duì)肝細(xì)胞的損害有協(xié)調(diào)作用[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道，兩種病毒合并感染更易引起肝纖維化、肝硬化和肝癌[12]。僅HBV DNA復(fù)制者ALT水平相對(duì)較高，這表明HBV病毒相對(duì)HCV病毒可能對(duì)肝細(xì)胞的損害更嚴(yán)重。此外，本實(shí)驗(yàn)中患者合并感染并且HBV DNA并HCV RNA均復(fù)制者與單純HBV DNA復(fù)制者或僅有感染無病毒復(fù)制者的GLB有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與單純HCV RNA復(fù)制者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是單純HCV RNA復(fù)制者GLB水平高于單純HBV DNA復(fù)制者或僅有感染無病毒復(fù)制者GLB的水平，這表明HCV病毒相對(duì)于HBV病毒可能對(duì)肝細(xì)胞外損傷較為嚴(yán)重，更易引起肝臟的纖維化。此外，HBV DNA并HCV RNA均復(fù)制者HBV DNA水平或HCV RNA水平均低于單純HBV DNA復(fù)制者HBV DNA水平和單純HCV RNA復(fù)制HCV RNA水平，可能是這兩種病毒合并感染時(shí)，兩種病毒的復(fù)制出現(xiàn)相互抑制現(xiàn)象[13]。

血清ALT、AST、GLB水平可在一定程度上反映受檢者肝臟的損傷狀況，臨床上可根據(jù)ALT、AST、GLB及其他相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)肝臟的受損程度進(jìn)行一定的評(píng)估，判斷疾病的嚴(yán)重程度，從而采取合適的治療方案。此外，本研究尚存在不足，樣本量不夠大，有可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。肝功能相關(guān)指標(biāo)不完善如肝纖維化、凝血酶原時(shí)間，仍需進(jìn)一步完善HBV合并HCV感染，HBV DNA并HCV RNA均復(fù)制者、單純HBV DNA復(fù)制者、單純HCV RNA復(fù)制者或僅有感染無病毒復(fù)制者間有無差異。

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(收稿日期：2016-02-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.046

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1121-03