陳　莉　潘紅燕　谷　風(fēng)　張　雯　杜　昊

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，518100 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠(yuǎn)中醫(yī)院

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熱敏點灸結(jié)合健脾除濕化瘀方治療寒濕瘀滯型盆腔炎臨床觀察

陳莉1潘紅燕1谷風(fēng)2張雯1杜昊1

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，518100 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠(yuǎn)中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】寒濕瘀滯型盆腔炎；熱敏點灸；健脾除濕化瘀方；療效觀察

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease,PID)[1]是女性上生殖器官及其周圍組織的一組感染性疾病，大多發(fā)生在性活躍期，若PID未能得到及時正確的治療，則可形成盆腔炎后遺癥[2](Sequelae of PID)，主要表現(xiàn)為下腹長期疼痛、肛門下脹感、腰骶部酸脹疼痛、帶下異常等，并且纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，可在勞累、性生活后及月經(jīng)前后加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠等疾病，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量。自2012年6月—2013年6月，我院運用腧穴熱敏點灸結(jié)合健脾除濕化瘀方治療盆腔炎后遺癥患者76例，同時選用康婦炎膠囊口服對照治療60例，現(xiàn)報道如下。

一般資料

病例來源于我院婦科門診，辨證為寒濕瘀滯型盆腔炎患者136例，隨機分為治療組76例和對照組60例。治療組患者平均年齡28.7歲，平均病程2.47年；對照組平均年齡27.4歲，平均病程2.54年。兩組資料具有可比性。

診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]寒濕瘀滯型。西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已妊娠或有生育要求者；②隨診不可靠者；③合并盆腔膿腫、發(fā)熱者；④合并有內(nèi)科系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

治療方法

治療組給予健脾除濕化瘀湯，組成：白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，枳實10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，甘草5 g，水煎取汁300 mL，分2次早晚飯后溫服，同時配合腧穴熱敏灸法，每日1次，月經(jīng)干凈后連用10 d，選取三陰交、大腸俞、次髎、關(guān)元、子宮穴，先行回旋灸2～3 min溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸2～3 min加強熱敏化，灸至傳感消失；月經(jīng)干凈后連灸10次，共灸30次為1個療程。

對照組：用康婦炎膠囊(山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055634，每次3片，每日2次，口服。

兩組均以3個月經(jīng)周期為1個療程。

觀察方法：記錄治療前、后的臨床癥狀、體征，療效評分，婦科檢查及婦科B超、血常規(guī)、血沉和白帶常規(guī)檢查。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。痊愈：癥狀、體征消失、實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征消失、實驗室指標(biāo)有明顯改善；有效：癥狀、體征消失、實驗室指標(biāo)較前均有減輕；無效：治療后無明顯改善，或體征、實驗室指標(biāo)無明顯改變。

結(jié)果：兩組臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

兩組證候積分比較見表2。

表2　治療組與對照組患者證候積分比較±s)

討論

盆腔炎反復(fù)發(fā)作者，主要為盆腔器官及結(jié)締組織受到感染形成慢性炎癥后產(chǎn)生粘連增厚、瘢痕增生或形成炎性包塊，致使藥液不易進(jìn)入病灶局部達(dá)不到有效濃度，相對于西醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)學(xué)對于慢性盆腔炎的治療有著獨特的優(yōu)勢，因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在慢性盆腔炎的治療上就顯得尤為重要，就其治法來說，有內(nèi)服、灌腸、外敷、針灸等，就其治療原則來說，活血化瘀貫穿始終，治療多以攻為主，就其辨證分型來說，主要分為濕熱瘀阻證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證。本病具有病勢纏綿、復(fù)發(fā)率高的特點，久病久攻必將耗損正氣，則更難以勝邪，長期使用抗生素及活血化瘀中藥，致機體免疫力低下，致病勢愈加纏綿難愈。

熱敏點灸[4]是一種新型治療方法，熱敏化腧穴具有耐熱、喜熱、透熱、傳熱的特性，并具有“小刺激大反應(yīng)”特點，通過艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、散寒消瘀的作用以達(dá)到促進(jìn)氣血流通、炎癥的吸收和消退、松解盆腔粘連、緩解疼痛的效果。熱敏點灸對慢性盆腔炎患者的血液流變學(xué)、血流動力學(xué)以及微循環(huán)均有一定的調(diào)節(jié)作用，其可能通過改善微循環(huán)血流、微血管形態(tài)、毛細(xì)血管通透性及其滲出來改善盆腔內(nèi)外循環(huán)和微環(huán)境。

健脾除濕化瘀方在我科臨床運用多年，方中白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾燥濕，共為君藥；當(dāng)歸、白芍、赤芍養(yǎng)血活血，川芎、枳實行氣活血，共為臣藥；柴胡、延胡索、川楝子行氣止痛，為佐藥；甘草和中為使藥。共奏健脾除濕、化瘀止痛之功。現(xiàn)代有藥理研究證實，白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥等具有抗炎性細(xì)胞因子、改善血液循環(huán)狀態(tài)及提高機體免疫力的作用[5，6]。

隨著人們生活方式的改變，盆腔炎的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前的中西醫(yī)治療雖取得了一定的療效，但副作用大，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。腧穴熱敏點灸作為一種新型的治療方法，安全無副作用，操作簡單，易于掌握，結(jié)合經(jīng)驗方，達(dá)到扶正祛邪，提高機體免疫力，減少疾病復(fù)發(fā)，有利于中醫(yī)藥技術(shù)的推廣和發(fā)展，此研究在國內(nèi)外PID的相關(guān)文獻(xiàn)中未見有報道，將可能為中醫(yī)藥治療盆腔炎提供新的思路。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[2]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：268-276.

[3]鄭筱萸.中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006：5.

[4]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]王志國.當(dāng)歸芍藥散對慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-a、IL-2影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2005，33(5)：35-36.

[6]李沛清,劉喜平,席時燕.金鈴子散分煎與合煎藥效學(xué)的比較研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(9)：19-20.

(收稿日期2015-08-03)