陸元方

222500　江蘇省連云港市灌南中醫(yī)院

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·短篇·

腦梗死、頸動脈斑塊及高同型半胱氨酸的關系

陸元方

222500江蘇省連云港市灌南中醫(yī)院

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.02.018

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，具有較高病死率和致殘率等特點。同型半胱氨酸(HCY)是體內蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產物，它是硫氨基酸、還原型葉酸、維生素B6、維生素B12等物質相互聯(lián)系與轉化的重要中介。動物實驗表明，HCY可以通過損傷血管內皮、介導免疫調節(jié)、引發(fā)炎性細胞浸潤等機制導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。一些研究證實高HCY血癥是動脈粥樣硬化的一個新的、重要的、獨立的危險因素。本研究旨在探討腦梗死、頸動脈斑塊及高同型半胱氨酸的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～ 2015年6月我院收治的116例急性腦梗死患者，其中男65例，女51例，年齡48～ 80歲，平均年齡(65.2±10.1)歲。隨機選取同期在本院體檢正常者102例作為對照組，其中男58例，女44例，平均年齡(69.6±11.5)歲。2組年齡、性別等差異無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。腦梗死診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。所有入選病例均排除了發(fā)病前已有感染、自身免疫性疾病及甲狀腺功能異常、血液病、心臟病、腫瘤、結核病、肝腎功能障礙以及顱內占位、心源性栓塞等疾病。按腦梗死患者的病情嚴重程度進行評定。

1.2方法

1.2.1部分生化指標測定

使用日立7600-020全自動生化儀，采用循環(huán)酶法測定HCY水平，試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司提供。取清晨空腹靜脈血3 mL置入0.1%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA)抗凝管，1 h內離心(3000 r/min，10 min)分離血清，取上清液測定HCY水平。正常參考值范圍5-15 nmol/L。同時另取3mL靜脈血進行三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平檢測。

1.2.2頸動脈超聲檢測方法

采用菲利浦ATLS000彩色多普勒超聲儀(探頭頻率5-12 HZ，患者取平臥頭仰位)，分別檢測雙側頸總動脈、頸內動脈與頸外動脈，觀察頸動脈內膜有無增厚、有無斑塊形成；測定頸動脈內膜中層厚度(ImT)值，ImT≥0.85 mm為增厚，ImT≥1.2 mm為斑塊，并且根據斑塊聲學特征將斑塊分為軟斑塊和硬斑塊，軟斑塊是指超聲顯示均一低回聲區(qū)，回聲強度低于血管外膜；硬斑塊為超聲顯示/高回聲區(qū)，部分伴聲影，回聲強度高于血管外膜。

1.2.3統(tǒng)計學處理

2結果

2.1各組檢測指標比較

各組進行HCY、血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，見表1。

表1　各組檢查指標比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組頸動脈斑塊及其發(fā)生率比較

116例腦梗死患者和102例正常者頸動脈斑塊及其發(fā)生率,見表2

表2　2組頸動脈斑塊與頸動脈斑塊的發(fā)生率比較

注：與對照組比較比較，*P<0.05

2.3頸動脈斑塊與HCY 的關系

116例腦梗死患者中有頸動脈斑塊者96例，正常頸動脈者20例，102例正常者中有頸動脈斑塊者19例，正常頸動脈者83例。2組有頸動脈斑塊者共115例，其中軟斑49例，混合斑36例，硬斑30例 ，正常頸動脈者共103例，4組HCY水平，見表3。

表3　4者HCY水平的比較

注：與正常頸動脈組比較，*P<0.05

3討論

HCY是蛋氨酸循環(huán)的重要產物，它以維生素B12為輔酶，經蛋氨酸合酶催化而形成四氫葉酸和蛋氨酸，HCY作為一種致炎因子，對血管內皮細胞產生直接毒性作用，并誘導粘附因子和趨化因子表達，從而促進單核細胞粘附于血管內皮并遷移進入內皮下組織，攝取脂質轉化為泡沫細胞，誘導細胞凋亡。另外，還可改變內皮細胞抗血栓功能，促進凝血和抑制抗凝血功能，干擾纖溶活性，促進炎性因子的釋放，刺激血管平滑肌增生及鈣化，導致血小板活性增加。因此高HCY血癥是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。美國進行的一項多種族隊列研究，發(fā)現(xiàn)血清中升高的總同型半胱氨酸(tHCY)水平與頸動脈斑塊形態(tài)和斑塊面積呈正相關。而頸動脈斑塊是腦梗死的亞臨床標志物。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊患者HCY水平明顯高于正常頸動脈者(P<0.05)，這提示高HCY是促進動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展的重要危險因素。與國內外的研究結果一致，且隨腦動脈及頸動脈硬化程度增加而增加，與李軍等研究發(fā)現(xiàn)HCY水平與缺血性腦血管病患者腦血管狹窄嚴重程度有關一致。

研究結果表明，輕型、中型、重型腦梗死患者的TC、TG、LDL-C 及HCY水平與對照組比較有明顯差異，腦梗死組頸動脈斑塊發(fā)生率和正常率與對照組比較有明顯差異，這提示高HCY血癥和頸動脈斑塊及腦梗死關系密切。檢測HCY及頸動脈超聲對腦梗死患者的診治、預后判斷有重要意義。

綜上所述，高HCY血癥增加了動脈粥樣硬化性疾病的危險，它也是腦梗死的危險因素之一。

(2015-10-29收稿)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-0478(2016)02-0134-02