劉建峰， 武　藝， 郝　鵬， 戴晶平， 袁榮華， 趙　麗， 程京飛， 李海松， 華　琦 (北京市利康醫(yī)院住院部，北京　0609； 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院心內(nèi)科； 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科； 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科； 通訊作者，E-mail:huaqi57@medmail.com.cn)

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原發(fā)性高血壓患者紅細(xì)胞分布寬度與左心室肥厚的相關(guān)性分析

劉建峰1， 武藝2， 郝鵬3， 戴晶平1， 袁榮華1， 趙麗1， 程京飛1， 李海松1， 華琦4*(1北京市利康醫(yī)院住院部，北京102609；2首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院心內(nèi)科；3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科；4首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科；*通訊作者，E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

摘要：目的探討原發(fā)性高血壓患者紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與左心室肥厚(LVH)之間的關(guān)系。方法入選首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科門(mén)診新發(fā)未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者500 例作為研究對(duì)象，所有患者均檢測(cè)生化指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)，行超聲心動(dòng)圖檢查并計(jì)算左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。根據(jù)LVMI將患者分為高血壓合并LVH組(n=210)和高血壓無(wú)LVH組(n=290)，分析RDW與高血壓患者LVH的相關(guān)性。結(jié)果與高血壓無(wú)LVH組比較，高血壓合并LVH組的RDW水平明顯升高[(13.17±0.67)% vs (12.70±0.64)%]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示，RDW水平與LVMI呈正性相關(guān)(r=0.542，P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，在校正了收縮壓、空腹血糖、血尿酸及估算腎小球?yàn)V過(guò)率等因素后，RDW仍是高血壓伴左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.717,95%CI 1.949-3.787,P<0.05)。結(jié)論與無(wú)左心室肥厚的高血壓患者比較，高血壓伴左心室肥厚患者RDW水平明顯升高；RDW升高可能是高血壓患者左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；左室心肌質(zhì)量指數(shù)

高血壓已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，其主要作用在于其對(duì)心、腦、腎等重要靶器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。心臟是高血壓最常累及的重要臟器之一，主要表現(xiàn)為左心室肥厚(LVH)，長(zhǎng)期高血壓引起的LVH將導(dǎo)致心律失常、心梗、心衰等多種心血管疾病的發(fā)生。LVH已成為目前全球公認(rèn)的心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)原本作為反映紅細(xì)胞體積大小差異性和離散程度的指標(biāo)，Packard等[2]研究指出，RDW也能作為評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近期研究顯示，RDW與高血壓嚴(yán)重程度相關(guān)[3]。因此研究RDW在高血壓LVH發(fā)病過(guò)程中的作用及相互關(guān)系，對(duì)該病的診斷、治療具有指導(dǎo)意義。但目前關(guān)于RDW的研究主要集中在其與高血壓、心功能關(guān)系的探討上，對(duì)于其與左心室肥厚的關(guān)系報(bào)道較少。本研究選擇新發(fā)未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討RDW與高血壓左心室肥厚的潛在聯(lián)系，以及其對(duì)高血壓左心室肥厚的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取2014-01～2014-10在我院心臟科就診的500例新發(fā)未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男性262例，女性238例，平均年齡(59.55±8.04)歲，原發(fā)性高血壓的診斷符合中國(guó)高血壓防治指南2010的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)接受降壓治療的高血壓者、繼發(fā)性高血壓、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重的腎臟及肝臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、全身炎癥性疾病、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，以及嚴(yán)重意識(shí)障礙者或精神癥狀不能合作者。

1.2研究方法

1.2.1血壓及生化指標(biāo)測(cè)定對(duì)所有患者進(jìn)行病史采集及體格檢查，由專(zhuān)人用標(biāo)準(zhǔn)方法規(guī)范測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)；入選者均在安靜狀態(tài)下測(cè)量坐位血壓3次，每次間隔2 min，取其3次血壓的平均值作為統(tǒng)計(jì)分析的血壓值。所有患者于次日清晨取空腹肘靜脈血：抽取1 ml血液至抗凝管中，用于血細(xì)胞分析，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、RDW等；另抽取血液4 ml至促凝管中，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標(biāo)的檢測(cè)。根據(jù)腎臟病飲食改良(MDRD)簡(jiǎn)化公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)：eGFR ml/(min·1.73 m2)=186×Scr-1.154×年齡(歲)-0.203(女性需×0.742)(Scr單位為mg/dl，1 mg/dl=88.4 μmol/L)。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)師采用心臟彩色多普勒測(cè)繪二維實(shí)時(shí)超聲顯像儀，將探頭發(fā)射頻率調(diào)整為2.5 MHz，對(duì)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔、心尖五腔測(cè)定室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。根據(jù)Devereux校正公式[4]計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)：左心室心肌質(zhì)量(LVM,g)=1.04×[(LVEDd+IVST+LVPWT)3-LVEDd3]-13.6；體表面積(BSA，cm2)=0.00 6×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.152 9；左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA。

1.2.3分組方法左心室肥厚定義為：左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)男性≥135 g/m2、女性≥110 g/m2。根據(jù)有無(wú)左心室肥厚，將所有入選的高血壓患者分為兩組：?jiǎn)渭兏哐獕簾o(wú)左心室肥厚組，共290例；高血壓伴左心室肥厚組，共210例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組臨床基本特征比較

與高血壓無(wú)LVH組比較，高血壓合并LVH組在性別、年齡、體重指數(shù)、舒張壓、血脂、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)；高血壓合并LVH組患者的收縮壓、空腹血糖、尿酸、RDW及LVMI較高血壓無(wú)LVH組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓并LVH組的eGFR明顯低于無(wú)左心室肥厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

2.2高血壓患者LVMI與影響因素相關(guān)分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，SBP、FPG、UA、RDW與LVMI呈正相關(guān)(r分別為0.252,0.093,0.277,0.542,均P<0.05)；eGFR與LVMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.177,P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3高血壓患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素的多變量Logistic 回歸分析

以LVH為因變量，以SBP、FPG、UA、eGFR、RDW為自變量，進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，在校正了SBP、FPG、UA、eGFR后，RDW仍是高血壓合并LVH的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR=2.746,95%CI 1.973-3.822,P<0.05，見(jiàn)表3)。

3討論

2013年歐洲高血壓/心臟病協(xié)會(huì)指南，提出亞臨床器官損傷的存在在確定估計(jì)心血管風(fēng)險(xiǎn)規(guī)模中是一個(gè)基本和重要的因素[5]。左心室肥厚(LVH)是高血壓引起的常見(jiàn)的亞臨床器官損傷,LVH的存在增加了心血管疾病的死亡率[6-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者中約有20%-40%并發(fā)LVH，因此識(shí)別特定的高血壓危險(xiǎn)因素或指標(biāo)在預(yù)防不良心血管事件方面潛力巨大。

表1兩組患者基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo)比較

Table 1Comparison of clinical characteristics,biochemical indexes,blood routine index and echocardiography of hypertensive patients with and without LVH

項(xiàng)目non-LVH組(n=290)LVH組(n=210)t/FP男性[例(%)]144(49.7)108(51.4)0.1530.718年齡(歲)59.74±7.7859.70±7.800.0590.953體重指數(shù)(kg/m2)25.727±2.90 25.92±2.88-0.7410.459收縮壓(mmHg)153.54±10.23159.47±13.37-5.6070.000舒張壓(mmHg)82.57±10.5983.79±11.27-1.2210.223空腹血糖(mmol/L)5.03±0.635.22±0.73-3.1240.002甘油三酯(mmol/L)1.62±0.591.65±0.59-0.9920.576總膽固醇(mmol/L)4.72±0.994.71±0.900.1210.904低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)2.74±0.842.73±0.760.0130.990高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)1.49±0.331.45±0.331.3350.182尿酸/(mmol/L)285.32±56.45313.97±59.10-5.4920.000估算腎小球?yàn)V過(guò)率[ml/(min·1.73m2)]110.59±21.6799.98±21.275.4470.000紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L)4.79±0.444.80±0.46-0.1250.901血紅蛋白(g/L)143.61±11.87142.32±11.691.2130.226RDW(%)12.70±0.6413.17±0.67-8.0830.000左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)(g/m2)108.64±12.58132.10±13.17-20.1870.000

表2高血壓患者LVMI的影響因素Pearson相關(guān)分析

Table 2Correlation coefficients of relation between LVMI and parameters in hypertension patients

變量 相關(guān)系數(shù)PSBP0.2520.000FBG0.0930.038UA0.2770.000eGFR-0.1770.000RDW0.5420.000

表3高血壓合并左心室肥厚患者危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

Table 3Logistic regression analysis of risk factors of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy

變量OR95%CIPSBP1.0221.004-1.0400.015FBG1.5171.120-2.0540.007UA1.0061.003-1.0100.000eGFR0.9850.975-0.9950.002RDW2.7171.949-3.7870.000

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)原本是一個(gè)用于評(píng)估不同類(lèi)型貧血的血液細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)，但是越來(lái)越多的研究顯示RDW在各種疾病的發(fā)病率和死亡率中是一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其在許多心血管疾病[9-11]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入22個(gè)研究80 216例冠心病患者的薈萃分析結(jié)果顯示，更高的RDW水平與冠心病患者的死亡率和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)[12]。美國(guó)一項(xiàng)納入26 820例普通人群平均隨訪14年的研究顯示，在一般人群升高的RDW水平是致命性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。另一項(xiàng)研究顯示RDW與PCI后的1年死亡率增加密切相關(guān)，可以作為這類(lèi)病人不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[14]。高血壓是一種炎癥性疾病，目前的研究已經(jīng)充分表明高血壓與炎癥過(guò)程之間有重要聯(lián)系[15，16]，而最近的研究也證明RDW值與高血壓患者炎癥狀態(tài)密切相關(guān)[17]。RDW和高血壓及高血壓靶器官損害之間的關(guān)系已經(jīng)不斷得到相關(guān)研究的證實(shí)[18-21]。

本研究以原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，探索高血壓患者的RDW水平與左心室肥厚之間的關(guān)系。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析顯示高血壓合并左心室肥厚患者的RDW水平顯著高于高血壓無(wú)左心室肥厚患者，相關(guān)性分析顯示高血壓患者的RDW水平與代表左心室肥厚的LVMI呈顯著正性相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，在校正了年齡、收縮壓及血尿酸等因素后RDW仍是高血壓合并左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)此可得出結(jié)論，RDW與高血壓患者左心室肥厚關(guān)系密切，可以作為未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室肥厚獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。這進(jìn)一步證實(shí)RDW可以作為高血壓靶器官的危險(xiǎn)因素。RDW和LVH的關(guān)系的解釋可能歸因于慢性炎癥的存在。慢性炎癥可能導(dǎo)致RDW水平升高，升高的RDW反映了潛在的慢性炎癥，這可能會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[22]。本研究還證實(shí)高血壓左心室肥厚與收縮壓、血尿酸、空腹血糖及估算腎小球?yàn)V過(guò)等因素有關(guān)，這與既往研究結(jié)論一致[23-26]。

盡管我們的研究結(jié)果顯示RDW和LVH之間具有顯著的聯(lián)系，但是我們尚無(wú)法直接確定這種關(guān)系的確切機(jī)制。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚易發(fā)生心律失常、心肌缺血、心力衰竭等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)確診原發(fā)性高血壓患者是否發(fā)生左心室肥厚對(duì)臨床診療至關(guān)重要。本研究結(jié)果建議RDW可作為預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室肥厚的一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的指標(biāo)。

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Relationship between red cell distribution width and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension

LIU Jianfeng1, WU Yi2, HAO Peng3, DAI Jingping1, YUAN Ronghua1, ZHAO Li1,CHENG Jingfei1, LI Haisong1, HUA Qi4*

(1DepartmentofInpatient,BeijingLikangHospital,Beijing102609,China;2DepartmentofCardiology,BeijingBoaiHospital,ChinaRehabilitationResearchCentre,CapitalMedicalUniversitySchoolofRehabilitationMedicine;3DepartmentofEmergency,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity;4DepartmentofCardiology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity;*Correspondingauthor，E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between the red cell distribution width(RDW) and left ventricular hypertrophy in essential hypertensive patients.MethodsA total of 500 patients with essential hypertension were chosen from cardiac outpatients of Xuanwu Hospital. The biochemical indexes, blood routine index and echocardiography were detected, and the left ventricular myocardial mass index(LVMI) was calculated. All patients were divided into two groups according to the LVMI: LVH group(n=210) and non-LVH group(n=290). The correlation between RDW and LVH of hypertension patients was analyzed. ResultsThe level of RDW in LVH group was significantly higher than in non-LVH group[(13.17±0.67)% vs (12.70±0.64)%,P<0.05]．Pearson correlation analysis showed that RDW was positively correlated with LVMI(r=0.542,P<0.05).Logistic analysis showed that RDW was an important independent risk factor for LVH in essential hypertension patients after adjusted for systolic blood pressure(SBP), uric acid(UA), fasting plasma glucose(FPG),estimated glomerular filtration rate(eGFR)(OR=2.717,95%CI 1.949-3.787,P<0.05).ConclusionThe level of RDW increases in hypertension patients with LVH．RDW may be an independent risk factor of hypertension combined with LVH．

Key words:red cell distribution width;essential hypertension;left ventricular hypertrophy;left ventricular myocardial mass index

[收稿日期：2015-09-11]

作者簡(jiǎn)介：劉建峰，男，1978-03生，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：wyjianfeng@163.com.

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-6611(2016)01-0006-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.002

基金項(xiàng)目：國(guó)家高科技發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)資助項(xiàng)目(2012AA02A516)