熊先軍 孟 偉

（中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 北京 100716）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策的問題挑戰(zhàn)及建議

熊先軍 孟 偉

（中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 北京 100716）

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資政策尚存不少問題，比如缺乏科學(xué)的籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)整合后的分檔籌資導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)選擇，個(gè)人繳費(fèi)與居民收入相關(guān)性較差等。同時(shí)，籌資政策面臨諸多挑戰(zhàn)，包括基金收入增長(zhǎng)形勢(shì)嚴(yán)峻，人口老齡化導(dǎo)致基金支出壓力巨大，基金平衡形勢(shì)嚴(yán)峻等。通過對(duì)問題與挑戰(zhàn)的梳理和分析，本文在強(qiáng)調(diào)牢固樹立基本醫(yī)療保險(xiǎn)理念的同時(shí)對(duì)居民醫(yī)?；I資機(jī)制、籌資政策及籌資支持體系提出了建議。

城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)；籌資

為快速推進(jìn)制度建設(shè)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資政策在設(shè)計(jì)上更多地體現(xiàn)了以政府財(cái)政大力投入、注重對(duì)弱勢(shì)群體的照顧、主要依靠行政力量決策、籌資額度隨醫(yī)保待遇提高而增加等特點(diǎn)。這些設(shè)計(jì)在短期內(nèi)對(duì)促進(jìn)居民參保、迅速擴(kuò)大覆蓋面有很大作用，但從保障制度長(zhǎng)遠(yuǎn)平穩(wěn)運(yùn)行的角度來看，還存在一些不科學(xué)、不合理的地方。同時(shí)，我國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，人口老齡化加速，城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)加速調(diào)整，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)趨于放緩，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌加快發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)加快變動(dòng)，社會(huì)公平問題突出，這些也將對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策帶來一系列挑戰(zhàn)。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資政策存在的問題

1.1 缺乏科學(xué)的籌資機(jī)制，影響籌資增長(zhǎng)可持續(xù)性

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資采取定額繳費(fèi)方式，該方式?jīng)]有內(nèi)生保費(fèi)自然增長(zhǎng)機(jī)制。而通過行政命令方式不斷調(diào)整財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)額的難度較大。一是在當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速趨于放緩，人社部門與財(cái)政部門溝通增加財(cái)政補(bǔ)貼金額的難度不斷增大。二是城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)額難以增長(zhǎng)，因?yàn)樵谧栽竻⒈Ｔ瓌t下，繳費(fèi)額增長(zhǎng)意味著參保率很可能下降。

1.2 城鄉(xiāng)整合后的分檔籌資方式導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)選擇問題嚴(yán)重

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌后，很多城市都采取分檔繳費(fèi)的方式，允許參保者自愿選擇繳費(fèi)檔次。這一方式的初衷是照顧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)額的差距。但由于自愿選擇原則，造成選擇低繳費(fèi)檔的參保者比例較高。很多參保者只有在患病時(shí)才選擇高費(fèi)率檔繳費(fèi)，風(fēng)險(xiǎn)選擇行為頗為嚴(yán)重。這一政策設(shè)計(jì)削弱了個(gè)人繳費(fèi)在制度中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，增大了政府的財(cái)政壓力。

1.3 個(gè)人繳費(fèi)與居民收入之間的相關(guān)性較差

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基本采取定額繳費(fèi)方式。雖然各地對(duì)人群劃分的精細(xì)程度不同，但其內(nèi)部遵循的是商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率確定方式，按照相應(yīng)人群風(fēng)險(xiǎn)程度確定保費(fèi)。這種基于風(fēng)險(xiǎn)程度的保費(fèi)確定方式實(shí)際違背了按照繳費(fèi)能力確定保費(fèi)的公平性原則。個(gè)人繳費(fèi)金額與收入的相關(guān)性較差，收入過高的人群并未繳納更高的保費(fèi)。盡管各地普遍對(duì)低保、重度殘疾等人群進(jìn)行了個(gè)人繳費(fèi)的減免，總體來看，中低收入人群的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)仍較重。

1.4 籌資能力與待遇提高不匹配，導(dǎo)致待遇超出籌資支撐能力

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度發(fā)展的一個(gè)重要特點(diǎn)是政府財(cái)政補(bǔ)貼和參保人醫(yī)保待遇都由行政命令來調(diào)整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從2010年的60%提高到當(dāng)前的70%，這些調(diào)整往往沒有精算依據(jù)，而是依靠簡(jiǎn)單的行政命令。從實(shí)際運(yùn)行情況看，籌資能力的提高和醫(yī)保待遇的提升之間并不匹配，表現(xiàn)為基金當(dāng)期結(jié)余可支付月數(shù)逐步下降，采取定額籌資方式的地區(qū)尤為嚴(yán)重。

1.5 政府財(cái)政補(bǔ)貼比重過大容易造成財(cái)政負(fù)擔(dān)和福利傾向

近年來居民醫(yī)保籌資中財(cái)政補(bǔ)助比重逐年增長(zhǎng)，2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資財(cái)政補(bǔ)助比重為78.3%（見圖1），2010年新農(nóng)合籌資財(cái)政補(bǔ)助比重為76.6%（見圖2）。制度設(shè)計(jì)之初并不希望出現(xiàn)當(dāng)前這種財(cái)政補(bǔ)貼份額過重的情況。但因居民醫(yī)保的自愿參保原則，為保證參保率，籌資額的提高更多是提高財(cái)政補(bǔ)貼。2007年政府財(cái)政補(bǔ)貼為人均80元，2015年上漲到人均380元。這一過快的財(cái)政補(bǔ)貼增長(zhǎng)速度，并不具有可持續(xù)性，特別是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)下行、財(cái)政收入增速放緩的情況下，過快增加財(cái)政投入可能給財(cái)政造成一定的負(fù)擔(dān)。此外，財(cái)政補(bǔ)助比重過大使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)一定的福利性，同時(shí)也增加了政府承諾，造成政府不得不過度介入醫(yī)療保障事務(wù)。

圖1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助占基金收入的比重（%）

圖2 新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助占基金收入的比重（%）

2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資政策面臨的挑戰(zhàn)

2.1 醫(yī)?；鹗杖朐鲩L(zhǎng)形勢(shì)嚴(yán)峻

改革開放以來的30多年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)以年均10%的速度保持快速增長(zhǎng)，“十一五”期間年均增速更是高達(dá)11.2%，人均GDP達(dá)到4300美元。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，進(jìn)入這一階段后經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將面臨資源要素、人口環(huán)境、結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、均衡發(fā)展等更多挑戰(zhàn)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度將趨于放緩。2013年中國(guó)GDP增速下降到7.7%，2014年上半年為7.3%，創(chuàng)下新世紀(jì)以來的最低值。中長(zhǎng)期來看，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩已成為既定事實(shí)。經(jīng)濟(jì)增速放緩會(huì)導(dǎo)致就業(yè)、GDP、財(cái)政收入、城鄉(xiāng)居民收入增速下降，影響醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳。財(cái)政收入增速下降，財(cái)政用于社會(huì)保障方面的投入增速下降，以財(cái)政為主要資金來源的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平的提高也將受到制約。

根據(jù)2008-2013年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平年均增長(zhǎng)率，考慮到基數(shù)的抬高及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)政收入的放緩，推算將從2015的16.3%遞減到2025年的3.9%。按此測(cè)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均繳費(fèi)額從2015年的479.30元上升到2025年的1185.77元。根據(jù)測(cè)算，2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到109095萬人，2020年達(dá)到峰值110250萬人，之后逐漸減少，2025年為109382萬人。根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均繳費(fèi)水平、覆蓋人口數(shù)，可測(cè)算出城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖雽?015年的5236.56億元上升到2025年的12977.67億元。詳見圖3。

2.2 人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)保基金支出壓力巨大

圖3 2015-2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入（億元）

圖4 2015-2025年低方案和高方案城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С觯▋|元）

初步預(yù)測(cè)，全國(guó)60歲以上老年人口規(guī)模在2020年將達(dá)到2.47億，2030年3.63億，2040年4.25億，2050年4.68億。農(nóng)村的老齡化問題尤為突出，2050年60歲以上人口所占比例為40.2%，高出城鎮(zhèn)9個(gè)百分點(diǎn)。此外，我國(guó)的人口老齡化還呈現(xiàn)出高齡化特征。2050年我國(guó)80歲以上高齡老年人口將達(dá)到1.06億，占老年人口的22.7%。60歲以上老年失能人數(shù)由2010年的3337萬增加到2050年的16373萬，增加2.2倍；60歲以上殘障老年人由2010年的780萬增加到2050年的4166萬，年均增長(zhǎng)4.3%，增長(zhǎng)4倍。老年人口平均醫(yī)療費(fèi)用一般是在職人員的3-5倍。由于目前尚無老年照護(hù)保險(xiǎn)制度，高齡老人的醫(yī)療費(fèi)用全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，對(duì)醫(yī)?；鸬男枨筮M(jìn)一步提高。

假設(shè)2015-2025年次均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率維持在1998-2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告中的8.04%，人口老齡化背景下總?cè)丝趦芍荛T診率從2015年的10.91%上升到2025年的12.71%，可測(cè)算出2015-2025年各年份的門診總費(fèi)用。門診費(fèi)用支出從2015年的1188.09億元上升到2025年的2820.04億元；若門診率提高10%，門診費(fèi)用支出從2015年的1209.65億元上升到2025年的2871.20億元。假設(shè)2015-2025年次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率維持在1998-2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告中的5.48%，總?cè)丝诘哪曜≡郝蕪?015年的6.73%上升到2025年的7.89%，可測(cè)算出2015-2025年各年份的住院總費(fèi)用。住院費(fèi)用支出將從2015年的5843.74億元上升到2025年的16295.03億元；若年住院率提高10%，住院費(fèi)用支出從2015年的6073.43億元上升到2025年的16935.50億元。

在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的同時(shí)，未來醫(yī)保支付水平還將保持一定的提高。假定住院統(tǒng)籌基金實(shí)際支付比例從2015年的70%增長(zhǎng)到2025年的85%；門診實(shí)際支付比例從2015年的50%增長(zhǎng)到2025年的75%，來測(cè)算醫(yī)?；鹬С鲎兓闆r?；鹬С鰧?015年的4684.67億元上升到2025年的14894.68億元；如果門診和住院率上升10%，基金支出從2015年的4856.22億元增長(zhǎng)到2025年的16617.26億元（見圖4）。

2.3 醫(yī)?；鹌胶庑蝿?shì)嚴(yán)峻

在醫(yī)?；鹗杖朐鲩L(zhǎng)受限和支出壓力不斷增長(zhǎng)的雙重作用下，未來保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金平衡的形勢(shì)比較嚴(yán)峻。

假設(shè)門診和住院率保持不變，2015年醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)余為551.90億元，隨著時(shí)間的變化，到2020年達(dá)到年度結(jié)余最高值，為2130.56億元，占當(dāng)年基金支出的27.65%。2021年以后，基金結(jié)余情況逆轉(zhuǎn)，當(dāng)年結(jié)余迅速下降，到2024年，當(dāng)年結(jié)余轉(zhuǎn)為赤字，為-340.65億元，2025年當(dāng)年赤字達(dá)到-1917.01億元，為當(dāng)年基金支出的-12.87%。

如果門診和住院率上升10%，則2015年醫(yī)?；鹉杲Y(jié)余為380.34億元，隨著時(shí)間的變化，到2019年達(dá)到年度結(jié)余最高值，為1560.27億元，占當(dāng)年基金支出的21.00%。2020年以后，基金結(jié)余情況逆轉(zhuǎn)，當(dāng)年結(jié)余迅速下降，到2023年，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)當(dāng)年赤字，年度結(jié)余為-421.15億元，2025年當(dāng)年赤字達(dá)到-3639.59億元，為當(dāng)年基金支出的-21.90%（見圖5）。

圖5 2015-2025年低方案和高方案城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹉甓扔潱▋|元）

3 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策的相關(guān)建議

3.1 牢固樹立基本醫(yī)療保險(xiǎn)理念

一是堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)模式，強(qiáng)調(diào)權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一，防止陷入福利陷阱。我國(guó)根據(jù)國(guó)情選擇了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，20年來的醫(yī)療保險(xiǎn)改革歷程也證明了這一選擇的正確性。在未來的改革中，必須繼續(xù)堅(jiān)守社會(huì)保險(xiǎn)模式，防止走入政府大包大攬、免費(fèi)醫(yī)療的誤區(qū)。

二是堅(jiān)持保障基本醫(yī)療，強(qiáng)調(diào)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步，避免成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的包袱。要始終清醒認(rèn)識(shí)我國(guó)是經(jīng)濟(jì)總量大但人均收入低的國(guó)家，在未來一個(gè)時(shí)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于平緩增長(zhǎng)的新常態(tài)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的增長(zhǎng)將受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，必須堅(jiān)持以收定支原則確定保障待遇，脫離實(shí)際盲目提高待遇，既不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，并有可能成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的包袱。

三是堅(jiān)持籌資機(jī)制相對(duì)穩(wěn)定和籌資政策相對(duì)靈活，強(qiáng)化體制機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)籌資治理現(xiàn)代化。當(dāng)前，我國(guó)已邁入推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的新時(shí)期，醫(yī)?；I資也應(yīng)走向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化，要將前期行政力量的大力推進(jìn)轉(zhuǎn)化為制度化的治理效能。

3.2 強(qiáng)化居民醫(yī)?；I資機(jī)制設(shè)計(jì)

居民醫(yī)保制度籌資機(jī)制的目標(biāo)，是要確保居民醫(yī)保的籌資總水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助的分擔(dān)水平與其各自的承擔(dān)能力相適應(yīng)，在實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障待遇政策目標(biāo)的前提下，確保居民醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期收支平衡。

居民醫(yī)保的籌資機(jī)制是國(guó)家和地方控制籌資水平的宏觀工具和確定具體籌資政策的依據(jù)，其設(shè)計(jì)應(yīng)強(qiáng)調(diào)宏觀性，即根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各方承受能力進(jìn)行整體考慮；應(yīng)強(qiáng)調(diào)可調(diào)性，即體現(xiàn)影響基金收入和支出的各種因素的變動(dòng)趨勢(shì)；應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范性，即政府部門和管理機(jī)構(gòu)對(duì)籌資水平和政策的調(diào)整要有明確的準(zhǔn)則和客觀依據(jù)。

一是建立居民醫(yī)?；I資水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)水平掛鉤的地區(qū)籌資總水平控制標(biāo)準(zhǔn)確定機(jī)制。這個(gè)機(jī)制包含籌資總水平控制標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算方法以及對(duì)控制標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和管理兩個(gè)方面。由于某地區(qū)人均可支配收入既體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的結(jié)果，也體現(xiàn)居民的承受能力，因此，地區(qū)（或全國(guó)）居民醫(yī)?；I資水平控制標(biāo)準(zhǔn)可以按照一個(gè)地區(qū)（或全國(guó)）上一年度人均醫(yī)療費(fèi)用支出扣除個(gè)人人均自費(fèi)支出后占地區(qū)（或全國(guó)）人均可支配收入的比重進(jìn)行測(cè)算。在控制標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和管理上，對(duì)于實(shí)行新的籌資政策的初年，可以作為確定本地區(qū)籌資基準(zhǔn)費(fèi)率的依據(jù)，在其他年度可以作為籌資水平預(yù)算指標(biāo)，與實(shí)際籌資水平（某年人均實(shí)際籌資額占當(dāng)年人均可支配收入的比例）進(jìn)行比對(duì)分析的依據(jù)。

二是建立居民個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼按比例分擔(dān)的預(yù)算管理機(jī)制。居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助的分擔(dān)機(jī)制，不僅體現(xiàn)在對(duì)每個(gè)居民參保繳費(fèi)的具體配比上，也要體現(xiàn)在一個(gè)地區(qū)個(gè)人繳費(fèi)總量與財(cái)政補(bǔ)貼總量的配比關(guān)系上，這種配比關(guān)系應(yīng)當(dāng)按居民整體收入和財(cái)政收入的實(shí)際比例關(guān)系確定，即按照一個(gè)地區(qū)居民可支配收入總量與財(cái)政可支配收入總量的比重確定。根據(jù)這一比重再確定在居民籌資水平控制標(biāo)準(zhǔn)中居民籌資水平控制標(biāo)準(zhǔn)與政府補(bǔ)助水平的控制標(biāo)準(zhǔn)，即二者分別占當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲谋壤?。通過這種方法，使居民和政府在籌資中的責(zé)任與居民和政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。

三是建立以基金收支動(dòng)態(tài)平衡為依據(jù)的居民醫(yī)?；I資水平控制指標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整和管控機(jī)制。原則上，籌資的總體水平應(yīng)根據(jù)基金收支狀況進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)避免頻繁調(diào)整，一是應(yīng)每年對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析，并在一定年限內(nèi)對(duì)收支走向進(jìn)行觀察，如果基金結(jié)余（或赤字）率連續(xù)幾年不斷擴(kuò)大，應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)籌資水平進(jìn)行調(diào)整。二是設(shè)定累計(jì)基金結(jié)余（赤字）閾值，當(dāng)超出閾值時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整。三是要明確基金赤字補(bǔ)償辦法，可考慮財(cái)政補(bǔ)償、銀行借貸以及來年基金彌補(bǔ)等途徑。

3.3 不斷完善居民醫(yī)?；I資政策

在明確居民籌資總水平控制標(biāo)準(zhǔn)以及政府和居民（家庭）分擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，對(duì)居民的具體籌資應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同家庭狀況，采取不同籌資政策，原則上每個(gè)家庭的總籌資比例一致，但對(duì)收入水平不同的家庭，個(gè)人和政府補(bǔ)貼比重可以不一樣，對(duì)收入來源不同的家庭，繳費(fèi)基數(shù)可以不一樣。具體如下：

3.3.1 居民個(gè)人繳費(fèi)

一是如果家庭中有工作關(guān)系固定、工資收入穩(wěn)定的職工，對(duì)其他與該職工有贍養(yǎng)關(guān)系的應(yīng)參加居民醫(yī)保的成員，可以由有收入的家庭成員為其履行繳費(fèi)義務(wù)，以該職工工資為籌資基數(shù)，按居民個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率和依附其參保的家庭成員數(shù)繳費(fèi)，并與該職工繳納職工醫(yī)保同步繳納。

二是對(duì)不存在第一種情況的城鎮(zhèn)家庭，以城鎮(zhèn)家庭人均可支配收入為基數(shù)，按個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率和家庭成員數(shù)繳費(fèi)。

三是對(duì)不存在第一種情況的農(nóng)村家庭，以農(nóng)村居民人均純收入為基數(shù)，按個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率和家庭成員數(shù)繳費(fèi)。

四是對(duì)困難家庭的照顧政策。對(duì)家庭人均收入低于當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲某擎?zhèn)家庭，和家庭人均純收入低于當(dāng)?shù)厝司兪杖氲霓r(nóng)村家庭，可向醫(yī)保管理部門申請(qǐng)免除部分繳費(fèi)義務(wù)，免除部分由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

五是針對(duì)無任何收入、靠政府救濟(jì)維持生計(jì)的城鎮(zhèn)及農(nóng)村家庭，可向醫(yī)保管理部門申請(qǐng)免除全部繳費(fèi)義務(wù)，免除部分由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

3.3.2 財(cái)政補(bǔ)助政策

財(cái)政補(bǔ)助采取對(duì)全體參保家庭居民的普通補(bǔ)助與困難家庭特殊補(bǔ)助相結(jié)合。

一是普通補(bǔ)助。補(bǔ)助的財(cái)政繳費(fèi)率依據(jù)總繳費(fèi)水平控制標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政繳費(fèi)分擔(dān)比重確定，繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)家庭人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入），按照居民醫(yī)保的參保總數(shù)繳納，直接劃撥醫(yī)?；?。

二是對(duì)部分（或全部）免除繳費(fèi)的家庭，財(cái)政按照免除繳費(fèi)的總額進(jìn)行補(bǔ)助，直接劃撥醫(yī)?；?。

3.4 構(gòu)筑醫(yī)療保險(xiǎn)籌資支持體系

一是加快實(shí)施全民參保登記計(jì)劃。摸清參保底數(shù)，查清繳費(fèi)基數(shù)，為提升全民醫(yī)保質(zhì)量夯實(shí)基礎(chǔ)。二是加快制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例。通過國(guó)家立法形式增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的強(qiáng)制性，做到依法擴(kuò)面征繳，推動(dòng)全民持續(xù)參保和不間斷繳費(fèi)。三是加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)。要深化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦體制改革，堅(jiān)持走經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職業(yè)化、專業(yè)化、法人化道路，建立相應(yīng)的組織體制、管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，從根本上提升包括籌資能力在內(nèi)的經(jīng)辦能力。四是推進(jìn)信息共享互促機(jī)制。通過政府部門、企業(yè)、個(gè)人信息等共享和交換，為城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)提供可靠而方便的全面支持，減少征繳成本。五是嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算制度，推行精算，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資提供制度保障和科學(xué)支撐。六是建立困難家庭申請(qǐng)和家庭收入核查制度，使財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)到困難家庭，防止居民逃避繳費(fèi)義務(wù)，提高困難家庭參保率。

[1]人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心. 全國(guó)醫(yī)療生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告[Z].2013.

[2]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公 報(bào) [Z].2013 http://www.stats.gov.cn/tjsj/ zxfb/201402/t20140224_514970.html.

[3]國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組.國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告[Z].2012.

The Problems and Challenges in Basic Medical Insurance Fund-raising Policies and Suggestion for Improvement

Xiong Xianjun, Meng Wei
(China Health Insurance Research Association, Beijing,100716)

Currently, there are still some problems in basic medical insurance fund-raising policies, such as lack of scienti fi c mechanism, risk choice caused by multi-level premium after the integration of urban and rural health insurance system, and poor correlation between premium and income. Meanwhile, fund-raising faces lots of challenges, including severe pressure in fund growth and excessive fund expense due to population aging, which brought about imbalance in insurance fund. After analyzing the problems and challenges, this paper makes suggestions on intensifying the idea of basic medical insurance and on setting mechanism, polices, and supportive system for fund-raising.

urban and rural resident, medical insurance, fund-raising

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）5-8-5

10.369/j.issn.1674-3830.2016.5.002

2016-3-10

熊先軍，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)，從事醫(yī)療保險(xiǎn)理論政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究。