金 丹 崔美玉

(吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

朝醫(yī)藥干預(yù)亞健康狀態(tài)失眠癥的臨床觀察△

金 丹 崔美玉

(吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

目的：探討清心安神湯對亞健康失眠癥患者的睡眠質(zhì)量的影響。方法：根據(jù)朝醫(yī)四象人辨象要點，四象辨象為太陰人60例亞健康失眠癥患者，將分為治療組30例，對照組30例。治療組30例給予清心安神湯治療，對照組30例給予阿普唑侖片治療。治療前和治療4周后兩組分別進行匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分，以及臨床癥狀改善對比，判定睡眠改善情況。結(jié)果：治療后兩組睡眠質(zhì)量均不同程度提高，治療組治療4周后睡眠質(zhì)量改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：清心安神湯能顯著改善亞健康失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，且無副作用，無依賴性，值得臨床推廣使用。

亞健康；失眠；清心安神湯；朝醫(yī)學

亞健康狀態(tài)對人類健康的威脅越來越大，已成為2l世紀醫(yī)學關(guān)注的熱點。朝醫(yī)學治療亞健康狀態(tài)失眠癥具有豐富的經(jīng)驗，缺乏客觀性評價。目前認為亞健康失眠癥與社會心理、環(huán)境和生活方式等因素有關(guān)，治療可分為心理、藥物和物理治療等方法，雖然取得了一定的療效，但依然有很多不足，如心理、物理療法，具有一定的不穩(wěn)定性；藥物療法，因其藥物引起的日間困倦和認知功能的損害，藥物耐受性、成癮性及戒斷性等臨床應(yīng)用受到限制。在朝醫(yī)“辨象-辨病-辨證”的診療模式對亞健康的防治具有重要價值。亞健康失眠癥相當于朝醫(yī)學“不寐”，朝醫(yī)學認為亞健康失眠癥是由愁憂思慮太過、勞倦過度、素體虛弱，或病后體虛，飲食不節(jié)等引起，以益氣補血，滋陰降火，安神為治則。根據(jù)流行病學調(diào)查，太陰人處于亞健康人群比例也在首位，患有不同程度的失眠患者也逐漸增多。

1 臨床資料

1.1 一般資料:病例選取2014年12月至2015年12月我院收治的門診、住院患者60例，按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機分為治療組、對照組各30例。(1)治療組:14例男性患者，16例女性患者，治療前PSQI評分為：18. 7±1.4分。(2)對照組:12例男性患者，18例女性患者，PSQI評分為：17.3士1.8分。兩組經(jīng)t檢驗，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準:根據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》及《ICD-10精神與行為障礙分類》、《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標準，以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒時不適感、疲乏，或白天困倦等。至少每2天發(fā)生1次，已連續(xù)1個月以上患者納入研究對象中。參照中國中醫(yī)藥出版社2010年尹明浩主編《中國朝醫(yī)內(nèi)科學》制定朝醫(yī)辨象標準[6]：參照2010年中國中醫(yī)藥出版社尹明浩主編《中國朝醫(yī)基礎(chǔ)學》朝醫(yī)四象人辨象要點制定，等于或大于太陰人辨象要點之10項以上可辨象為太陰人。

1.3 納入標準:符合亞健康失眠癥的診斷標準，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分5 ～ 15 分；根據(jù)朝醫(yī)學四象體質(zhì)辨象為太陰人；入選時年齡在 18 ～65歲；簽署知情同意書，獲取知情同意書的過程，符合藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范的要求；治療期間若合并其他疾病，若不影響用藥情況，不予排除治療。

1.4 排除標準:嚴重慢性失眠，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分> 15 分；排除精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；有酒精、藥物濫用病史；年齡在18歲以下，65歲以上；妊娠或哺乳期婦女；服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥；過敏體質(zhì)者或?qū)Ρ舅幤烦煞诌^敏者；不符合上述亞健康失眠癥的診斷及朝醫(yī)四象體質(zhì)辨象為太陰人者。

2 治療方法

2.1 治療組:給予清心安神湯(蓮子肉30g，山藥30g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志30g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉15g，柏子仁15g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花7.5等)，水煎400ml，早晚各1 次，分1日2次口服。

2.2 對照組:給予阿普唑侖0.4mg/次，每晚1次口服。將4周為1療程。期間停用所有促進睡眠藥物。

2.3 療效判定標準:按照睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的評定，分別在治療前和每1療程結(jié)束后、分別進行PSQI 總分相比較，通過下降的比率來判定療效。減分率≥70%為基本痊愈，40%～69%為顯效，25%～40%為有效，<30% 為無效，其中痊愈、顯效和有效合計為總有效。減分率 = (基線總分-治療后總分) /基線總分×100%。

統(tǒng)計方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計；計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

治療后兩組睡眠質(zhì)量均不同程度提高，治療組治療4周后睡眠質(zhì)量改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1，表2)

表1 兩組患者治療效果比較 [ n(%)]

表2 兩組患者治療前后PSQI 總分相比

注：與對照組比較*P<0.05

4 討論

亞健康失眠癥相當于朝醫(yī)學“不寐”。朝醫(yī)學是在朝鮮族固有文化的基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)藥學的理論，結(jié)合本民族防病治病經(jīng)驗，逐步形成和發(fā)展起來的。朝醫(yī)學是以“天、人、性、命” 整體觀為理論指導(dǎo)，以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，以辨象論治為主要內(nèi)容的一門獨特的醫(yī)藥學體系?！八幠司窒抻谌恕笔浅t(yī)學所獨有的藥性觀。自古以來，歷代醫(yī)學家們只主張“藥必隨證”而忽略了 “藥關(guān)于人”的問題。朝醫(yī)四象醫(yī)學家們在長期的臨床實踐和研究過程中發(fā)現(xiàn)并提出了嶄新的觀點，就是有機體對藥物的選擇性問題，即“藥乃局限于人”。一些藥物對一些人的疾病有治療和預(yù)防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而出現(xiàn)嚴重的副作用，即藥物的“不符象現(xiàn)象”。這是由于四象人天稟臟局強弱，陰陽分布、氣質(zhì)特點，體質(zhì)不同而產(chǎn)生的特殊現(xiàn)象。根據(jù)這一學術(shù)思想，創(chuàng)立了藥物歸象、按象要藥、辨象施治、隨證加減的獨特用藥規(guī)律，闡明了藥物的異象反應(yīng)原理。將藥物分成四大類-太陽人藥、少陽人藥、太陰人藥、少陰人藥。嚴格按象用藥，不可混用。按象要藥、辨象施治是朝醫(yī)藥治療亞健康失眠癥的特點所在。

清心安神湯來源于《東醫(yī)壽世保元》中清心蓮子湯，是治療太陰人亞健康失眠癥有效方劑。方中蓮子肉開肺之胃氣而消食進食并能澀腸固精；山藥，龍眼肉，麥門冬補肺養(yǎng)胃；黃芩，天麻收斂肺元；天門冬，菊花開皮毛，滋陰降火；遠志，酸棗仁，柏子仁，桔梗相配伍壯肺，醒肺之真氣并安神定志。各藥配伍，能補肺養(yǎng)陰，安神定志。清心安神湯治療太陰人亞健康失眠癥臨床上取得了良好的療效，但缺乏客觀性評價，本研究根據(jù)朝醫(yī)“藥乃局限于人” 藥性觀的理論指導(dǎo)下，采用隨機、對照方法，評價朝醫(yī)方“清心安神湯”干預(yù)太陰人亞健康狀態(tài)失眠癥的臨床療效及安全性，并在此基礎(chǔ)上制定朝醫(yī)治療太陰人亞健康失眠癥的診療方案，為下一步完善臨床路徑奠定基礎(chǔ)。

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2016年6月12日收稿

2014-2016吉林省中醫(yī)藥管理局科技項目。吉林省中醫(yī)藥科技項目(ZC-C15)

金丹(1982-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：朝醫(yī)藥治療亞健康失眠癥研究，電話：13644333252

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1006-6810(2016)10-0004-02