吳黎生

【摘要】 目的 觀察七氟烷聯(lián)合局部麻醉在小兒體表短小手術(shù)中的效果。方法 60例擇期行體表短小手術(shù)的患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組采用面罩吸入七氟烷聯(lián)合局部麻醉；對(duì)照組采用常規(guī)插管全身麻醉（全麻）。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組， 且咽喉部疼痛情況發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用面罩吸入七氟烷聯(lián)合局部麻醉行小兒體表短小手術(shù)， 患兒蘇醒迅速， 并發(fā)癥相對(duì)較少， 麻醉效果滿意， 具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 小兒體表短小手術(shù)；七氟烷；聯(lián)合局部麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.138

行體表短小手術(shù)局部麻醉就可以提供完善的鎮(zhèn)痛， 但因小兒恐懼不配合決定了麻醉方式幾乎沒(méi)有選擇， 即使很短小的手術(shù)也需要全麻。氣管插管是目前兒科手術(shù)中最常用的麻醉方法， 但因小兒氣管黏膜嬌嫩， 插管容易損傷致水腫， 氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)較大而有所顧慮。小兒體表短小手術(shù)， 不要求肌松， 只要鎮(zhèn)痛完善， 適量鎮(zhèn)靜就可滿足。吸入麻醉劑七氟烷具有誘導(dǎo)快捷、蘇醒迅速且對(duì)循環(huán)呼吸影響小、可控性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用小兒麻醉。本研究觀察面罩吸入七氟烷聯(lián)合局部麻醉在小兒體表短小手術(shù)中的麻醉效果， 旨在為小兒體表短小手術(shù)提供一種麻醉選擇?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期行體表短小手術(shù)的患兒60例， ASA體格情況分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 男34例， 女26例， 年齡1～6歲， 體重7～24 kg， 所有患兒均排除心、肺、肝、腎、腦功能異常， 手術(shù)時(shí)間均在20 min內(nèi)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。

1. 2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁食6～8 h， 禁水2～4 h， 麻醉前30 min肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚0.015 mg/kg， 備好吸引器， 吸痰管， 喉鏡， 氣管導(dǎo)管， 入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率。觀察組采用面罩吸入七氟烷聯(lián)合局部麻醉誘導(dǎo)和維持， 患兒麻醉， 麻醉機(jī)調(diào)至氧流量8 L/min， 七氟烷8%， 面罩密閉吸入2～3 min完成麻醉誘導(dǎo)， 調(diào)氧流量至2 L/min， 七氟烷2%～4%維持。術(shù)者消毒鋪無(wú)菌巾后在手術(shù)切口部位行1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉， 術(shù)中根據(jù)患兒呼吸情況調(diào)整七氟烷濃度， 手術(shù)結(jié)束前3 min關(guān)閉七氟烷， 并快速充氧排除殘余吸入麻醉劑， 7 min患兒基本完全清醒， 30 min可進(jìn)食水。對(duì)照組患兒采用靜脈給于標(biāo)準(zhǔn)劑量短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥誘導(dǎo)插管， 分別為異丙酚、舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨， 術(shù)中瑞芬太尼+七氟烷靜吸復(fù)合維持， 手術(shù)結(jié)束前3 min停藥， 10～15 min后患兒清醒拔管， 6 h可進(jìn)食水。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)過(guò)程中采用多功能監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度（SpO2）， 并記錄手術(shù)開(kāi)始即刻（T1）、手術(shù)3 min（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）兩組患兒的血壓、心率、SpO2， 觀察患兒的蘇醒時(shí)間， 咽喉部疼痛情況， 蘇醒時(shí)間定義為停藥至小兒能被喚醒睜眼的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的血壓、心率、SpO2在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組， 且咽喉部疼痛情況發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒體表短小手術(shù)是常見(jiàn)的小兒外科手術(shù)， 但因小兒恐懼不配合手術(shù)需要在全身麻醉下才能實(shí)施。插管全麻是首要選擇， 由于手術(shù)時(shí)間短， 全麻時(shí)盡可能的應(yīng)用短效麻醉藥物誘導(dǎo)和維持， 盡早使患兒恢復(fù)清醒， 這對(duì)麻醉提出了更高的要求。

體表短小手術(shù)麻醉不要求肌肉松弛， 要求鎮(zhèn)痛完善和患兒的配合， 成人與小兒區(qū)別在于小兒不能配合。吸入麻醉劑與靜脈麻醉劑相比具有可控性好， 體內(nèi)基本無(wú)代謝， 以原型的形式經(jīng)肺排除， 無(wú)殘留的優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)告表明七氟烷接近理想的全麻藥， 在小兒短小手術(shù)時(shí)采用七氟烷吸入麻醉， 可對(duì)患兒進(jìn)行迅速的誘導(dǎo)及術(shù)后迅速蘇醒。研究表明[1]， 與其他吸入麻醉藥相比， 其血?dú)夥峙湎禂?shù)低（0.63）， 具有起效快、消除快、氣道刺激性小的優(yōu)點(diǎn)[2]， 并且不良反應(yīng)小， 同時(shí)具有擴(kuò)張支氣管和保護(hù)心臟等作用?？筛玫木S持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 用于小兒麻醉具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究采用面罩吸入七氟烷聯(lián)合局部麻醉實(shí)施小兒體表短小手術(shù)， 麻醉機(jī)氧流量8 L/min， 七氟烷8%， 面罩密閉吸入2～3 min即可快速完成麻醉誘導(dǎo)， 并且有研究表明， 吸入高濃度的七氟烷（7%～8%）， 可以使意識(shí)迅速消失的同時(shí)盡可能降低體動(dòng)反應(yīng)、興奮、屏氣和咳嗽的發(fā)生率[3]。局部浸潤(rùn)1%利多卡因麻醉可提供完善的手術(shù)區(qū)域鎮(zhèn)痛。術(shù)中可根據(jù)患兒的自主呼吸情況調(diào)整七氟烷的濃度， 手術(shù)結(jié)束前3 min關(guān)閉七氟烷， 通過(guò)快速充氧清洗出麻醉機(jī)回路殘余麻醉劑， 七氟烷較低血?dú)夥峙湎禂?shù)決定了其迅速蘇醒， 蘇醒完全。本研究結(jié)果表明， 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組， 且咽喉部疼痛情況發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 在行小兒體表短小手術(shù)時(shí)面罩吸入七氟烷聯(lián)合局部麻醉是一種不錯(cuò)的麻醉選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 鳳旭東， 鐘成躍， 鮑樂(lè)樂(lè)， 等. 七氟烷吸入麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（3）：376-377.

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[收稿日期：2016-01-19]