朱侃

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體這臺(tái)“機(jī)器”不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，承擔(dān)著視物重任的眼睛亦會(huì)如此，較常見(jiàn)的問(wèn)題有白內(nèi)障 、青光眼、老年性黃斑變性等。

65歲的老黃近幾個(gè)月來(lái)總覺(jué)得看東西不夠清晰，自認(rèn)為可能是白內(nèi)障，畢竟周?chē)幸恍├相従佣枷群蠡忌习變?nèi)障。知道此病可以治療，老黃并不太當(dāng)一回事兒，準(zhǔn)備等實(shí)在看不見(jiàn)了再去動(dòng)手術(shù)。直到前幾天，老黃突然感到看東西發(fā)生了變形，明明是一些直線條卻會(huì)看成曲線，這才讓他意識(shí)到可能并非白內(nèi)障那么簡(jiǎn)單，于是去醫(yī)院看病。在做了一系列眼科檢查后，醫(yī)生告訴老黃，他患上的其實(shí)是老年性黃斑變性。

“三覺(jué)”改變要警惕

接診老黃的是復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的眼科主任醫(yī)師黎蕾教授。她介紹說(shuō)，如果把我們的眼睛比作是一臺(tái)精密的照相機(jī)，那黃斑就相當(dāng)于底片的中心部分。隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睛里的黃斑會(huì)發(fā)生一定的改變，稱(chēng)為老年性黃斑變化，此時(shí)，視力還是正常的，但如果這種改變超出正常范圍，那么就成為了黃斑變性，會(huì)引起患者的視物能力下降，對(duì)生活造成困擾，此時(shí)就需要治療。

黎教授說(shuō)，一旦出現(xiàn)黃斑變性，患者的“三覺(jué)”可能發(fā)生變化——

光覺(jué)異常：視力比較差，對(duì)比敏感度下降，也就是物體看上去不是很清晰，有點(diǎn)灰蒙蒙的感覺(jué)。

色覺(jué)異常：看東西時(shí)覺(jué)得不再是五彩繽紛。

形覺(jué)異常：立體的感覺(jué)不行了?？次矬w發(fā)生了扭曲，如患者讀報(bào)時(shí)會(huì)覺(jué)得一行一行的字變得歪歪扭扭。

黎教授提醒，這“三覺(jué)”中只要有一方面發(fā)生改變，就可能是黃斑變性。另外，還需要引起注意的是，黃斑變性往往是先于一只眼睛發(fā)生，另一只眼睛還處于較好的狀態(tài)，因此，這三覺(jué)的改變?cè)谠缙诓∽冚^輕時(shí)并不是非常明顯。

阿姆斯勒表：自測(cè)眼睛黃斑病變

黎蕾教授建議老年人除了定期做眼科檢查之外，還可以給眼睛定期做自查，即備張“阿姆斯勒表”（Amsler表），經(jīng)?？匆豢矗湍茉缙诎l(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

阿姆斯勒表是一張包含橫豎線的表格，可以用來(lái)確定一個(gè)人的中央視野，由瑞士的眼科醫(yī)生馬克·阿姆斯勒設(shè)計(jì)。這張表格雖然看上去很簡(jiǎn)單，但卻是用來(lái)檢測(cè)可以引發(fā)視覺(jué)異常的黃斑病變的一種手段，尤其是黃斑病變（比如黃斑變性、黃斑前膜）的檢測(cè)。

1.把“阿姆斯勒表”放在視平線30厘米的距離，光線要清晰及平均，如有老花或近視，需要佩戴原有的眼鏡進(jìn)行測(cè)試。

2.用手遮蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點(diǎn)。

3.重復(fù)步驟1～2檢查另外一只眼。

當(dāng)凝視中心黑點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是眼底出現(xiàn)毛病的征兆。

熒光素和血管造影幫助確診

當(dāng)然，如果僅靠“阿姆斯勒表”和患者的自我感受，還并不能確診為黃斑變性，最好還是盡快找眼科醫(yī)師做詳細(xì)檢查。黎教授介紹，首先門(mén)診常規(guī)可以做視力和眼底鏡檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)黃斑是否有病變。進(jìn)一步檢查，則可以做熒光素和吲哚青綠眼底血管造影（簡(jiǎn)稱(chēng)FFA和ICGA），即從手部靜脈打造影劑進(jìn)去，然后眼底拍照，看看血管是否有異常。如果是正常的，那么造影劑顯示出的是非常規(guī)則的血管，如果是有病變的，那么造影劑就會(huì)從異常血管里滲出來(lái)，醫(yī)生就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。另外，還可以通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)OCT）來(lái)檢測(cè)黃斑，它可以精確地檢查黃斑的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的黃斑病變。

黎教授表示，一旦明確黃斑變性，就應(yīng)接受規(guī)范治療。目前臨床上將黃斑變性分為萎縮性黃斑變性和滲出性黃斑變性兩種，其臨床表現(xiàn)、輕重與預(yù)后皆有不同，需要接受專(zhuān)科醫(yī)生的治療。如果黃斑變性沒(méi)有得到完全控制，那么患者需要1個(gè)月隨訪1次；穩(wěn)定期也需要3個(gè)月隨訪1次。另外，黃斑變性有一定遺傳因素，雙眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高，所以已經(jīng)發(fā)生單眼黃斑變性的患者也要同時(shí)關(guān)注對(duì)側(cè)眼，只有早期發(fā)現(xiàn)病變，預(yù)后才會(huì)更好。