●馮立清 張全玲

獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛證膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析

●馮立清 張全玲

目的：探究獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛證膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床效果。方法：選取2013年6月-2016年11月我院收治的肝腎虧虛證膝骨關(guān)節(jié)炎202例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用獨(dú)活寄生湯，對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低（P＜0.05），治療有效率93.07%顯著高于對(duì)照組79.21%（P＜0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯可改善肝腎虧虛證KOA患者疼痛癥狀，提高治療效果。

獨(dú)活寄生湯；肝腎虧虛；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見(jiàn)慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等，患者以老年人為主，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，60歲以上老年人患病率高達(dá)50%，且呈逐年上升趨勢(shì)。目前，臨床治療主要采用鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥等治療肝腎虧虛證KOA，但不良反應(yīng)較多。相關(guān)研究指出[2]，中醫(yī)辨證施治療效確切。本研究對(duì)肝腎虧虛證KOA采用獨(dú)活寄生湯治療，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2013年6月-2016年11月我院收治的202例肝腎虧虛證KOA患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組（101例）和對(duì)照組（101例）。觀察組男42例，女59例，年齡45-78歲，平均年齡（58.62±5.37）歲；病程5個(gè)月-3年，平均病程（1.35±0.17）年；單側(cè)發(fā)病71例，雙側(cè)發(fā)病30例；對(duì)照組男41例，女60例，年齡45-78歲，平均年齡（59.21±5.16）歲；病程4個(gè)月-2年，平均病程（1.45±0.31）年；單側(cè)發(fā)病73例，雙側(cè)發(fā)病28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝腎虧虛證KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外傷史或嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。兩組患者一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予軟骨保護(hù)藥、非甾體類抗炎藥等進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用獨(dú)活寄生湯，方劑成分：細(xì)辛3g，川牛膝 、秦艽、川芎、肉桂、甘草、防風(fēng)各6g，獨(dú)活、干地黃、白芍各9g，茯苓、桑寄生、杜仲、黨參、威靈仙、當(dāng)歸、木瓜各12g，腎陽(yáng)虛加菟絲子10g，腎陰虛加龜板10g。以上藥物以水煎煮，每劑煎汁200ml，早晚兩次分服。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及臨床療效。

膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)定，不痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-9分；極度疼痛：10分。

臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行判定，若患者治療后臨床癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，則評(píng)定為顯效；若患者治療后臨床癥狀與體征改善，活動(dòng)時(shí)伴輕微疼痛，則評(píng)定為有效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征無(wú)改善或惡化，評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分評(píng)分低于對(duì)照組且差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（分）

對(duì)照組1016.68±1.302.40±1.28 t --0.3898.983 P --0.6980.000

2.2 對(duì)比兩組患者臨床療效

觀察組患者治療有效率93.07%與對(duì)照組79.21%相比較高且差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（%）

3 討論

KOA屬中醫(yī)“痹癥”“骨痹”等范疇，肝腎虧虛證是其常見(jiàn)證候，中醫(yī)認(rèn)為該病是由于肝腎虧虛，以致血瘀、濁痰凝聚，氣血阻塞，筋骨濡養(yǎng)不足，進(jìn)而使關(guān)節(jié)功能損傷。因此，臨床治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主。藥理學(xué)研究已表明[5]，補(bǔ)肝腎、益氣血的中藥方劑可激發(fā)超氧化物歧化酶活性，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物含量，抑制膠原分子病變，促進(jìn)軟骨細(xì)胞基質(zhì)合成，從而有效抑制軟骨退變。

獨(dú)活寄生湯記載于《備急千金要方》，方劑中君藥獨(dú)活性善下行，除久痹，治伏風(fēng)，祛筋骨間風(fēng)寒濕邪，增加血流灌注量。臣藥細(xì)辛可止痛，祛除陰經(jīng)風(fēng)寒濕邪，并將經(jīng)絡(luò)留濕清除，臣藥肉桂可溫經(jīng)散寒，通利血脈，臣藥秦艽可祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)，臣藥防風(fēng)可祛風(fēng)濕桑寄生可祛風(fēng)濕、抗炎、鎮(zhèn)痛，牛膝具有活血化瘀、舒通筋脈功效。人參、茯苓等可健脾益氣，川芎、當(dāng)歸等可生血、養(yǎng)血、和氣，白芍可柔肝，舒筋活絡(luò)。甘草具有調(diào)和諸藥性質(zhì)作用。各藥配伍共奏祛風(fēng)散寒除濕、通利血脈、補(bǔ)肝腎、止痛功效。根據(jù)病癥加減用藥，可提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組。提示，獨(dú)活寄生湯可降低肝腎虧虛證KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，臨床療效顯著。

綜上所述，肝腎虧虛證KOA患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療可顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高治療有效率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

(作者單位:蘭州市中醫(yī)醫(yī)院)

[1]趙偉.加味獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎56例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,35(8):191-193.

[2]張?zhí)斓?張麗霞.獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(8):50-51.

[3]嚴(yán)廣斌.視覺(jué)模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版).2014,9(2):273.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.125-127.

[5]周小莉,李映,茍曉燕,等.獨(dú)活寄生合劑聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2015,26(11):1520-1522.

馮立清（1971～），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)，風(fēng)濕骨病所致的慢性疼痛的診斷、治療及預(yù)防。

張全玲（1967～）,女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)槁蕴弁醇膊〉脑\斷、治療及預(yù)防。