奚衛(wèi)珍 ,張先翠,梁亞麗,韓　真

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　消化內(nèi)科，安徽　蕪湖　241001)

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·護(hù)理學(xué)·

兩種微量輸注泵在消化內(nèi)科患者使用生長抑素中的比較性研究

奚衛(wèi)珍 ,張先翠,梁亞麗,韓真

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：觀察兩種微量輸注泵在持續(xù)泵入生長抑素中的差異。 方法：將2013年12月～2014年9月102例需使用生長抑素泵入治療的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例，采用一次性使用便攜式輸注泵(非電驅(qū)動(dòng))；對(duì)照組52例，采用微電子輸注泵(電驅(qū)動(dòng))。比較兩組使用不同微量輸注泵的并發(fā)癥、平均住院日及平均住院費(fèi)用。 結(jié)果：兩組使用微量輸注泵患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組使用微量輸注泵患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論：兩組使用微量輸注泵患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較無差異情況下，使用一次性便攜式輸注泵患者的并發(fā)癥明顯降低，減少了患者的痛苦，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】微量輸注泵；消化內(nèi)科；生長抑素

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.029

隨著生活水平的提高，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生越來越多，如各種原因引起的消化道出血、急慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石和腸道良惡性腫瘤等，生長抑素對(duì)這些疾病的治療及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療都有很好的療效，是消化科很重要的治療藥物之一。但使用時(shí)要很好地掌握劑量、速度及用藥的連續(xù)性，才能達(dá)到最佳療效，減少藥物的副作用及并發(fā)癥，同時(shí)使患者的信任度提高。以往我科采用微電子輸注泵，雖然能恒速、均勻地泵入藥物、時(shí)間波動(dòng)范圍小，可保持血藥濃度恒定，但使用操作較為復(fù)雜，患者需要長期臥床，同時(shí)需要電池作為動(dòng)力，患者外出檢查等活動(dòng)不能連續(xù)給藥，影響藥物的療效。我科2013年12月～2014年9月使用一次性便攜式輸注泵和微電子輸注泵對(duì)生長抑素的泵入進(jìn)行比較，得到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2013年12月～2014年9月使用生長抑素的102例患者隨機(jī)分為兩組，使用一次性便攜式輸注泵患者50例為實(shí)驗(yàn)組，男20例，女30例，平均年齡(57.80±13.48)歲；文化程度：初中20例，高中18例，大學(xué)12例；婚姻狀況：已婚43例，未婚7例；費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)保11例，居民醫(yī)保6例，新農(nóng)合醫(yī)保26例，自費(fèi)7例；疾病種類：急性胰腺炎9例，膽總管結(jié)石20例，消化道出血15例，消化道良性腫瘤切除術(shù)后3例，其他3例；使用微電子輸注泵患者52例為對(duì)照組，男21例，女31例，平均年齡(57.77±16.59)歲；文化程度：初中20例，高中20例，大學(xué)12例；婚姻狀況：已婚44例，未婚8例；費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)保7例，居民醫(yī)保12例，新農(nóng)合醫(yī)保27例，自費(fèi)6例；疾病種類：急性胰腺炎12例，膽總管結(jié)石18例，消化道出血15例，消化道良性腫瘤切除術(shù)后2例，其他5例。兩組患者在性別、文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、疾病種類及使用泵的時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組得到患者同意并簽訂知情同意書，采用一次性便攜式輸注泵275 mL，基本結(jié)構(gòu)是單向閥加藥裝置、藥液過濾器、限流裝置、自控給藥裝置、管路和外圓錐接頭組成依靠輸注泵儲(chǔ)液囊的自身收縮力和微量控制管來控制流速，達(dá)到治療效果，流出口裝有藥液過濾裝置，控制微粒進(jìn)入人體，使用生長抑素0.6 mg加入生理鹽水或5%的葡萄糖注射液120 mL、5 mL/h在24 h內(nèi)勻速泵入。對(duì)照組采用微電子輸注泵，需直流電做動(dòng)力，使用生長抑素0.3 mg加入生理鹽水或5%的葡萄糖注射液50 mL、q12 h頻次使用，以4 mL/h勻速泵入。兩組患者均采用統(tǒng)一廠家24號(hào)留置針穿刺并使用3M敷貼固定，兩種輸注泵標(biāo)簽上均注明藥物名稱、用藥速度、開始時(shí)間、加藥和執(zhí)行護(hù)士并簽字。同時(shí)向患者及家屬交代用藥注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用進(jìn)行比較。并發(fā)癥包含靜脈炎、堵管、長期臥床發(fā)生靜脈血栓。靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎程度分4級(jí)，1級(jí)：穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；2級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫；3級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，且有靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度<2.54 cm；4級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度≥2.54 cm，伴膿性滲出[1]。堵管為輸液不通暢或輸液管道有血液堵塞。靜脈血栓的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者主訴雙下肢酸脹或疼痛，進(jìn)行下肢血管B超檢查提示為微血栓形成或血栓形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較兩組患者中，實(shí)驗(yàn)組50例患者靜脈炎發(fā)生3例,均為1級(jí)靜脈炎；出現(xiàn)堵管6例，及時(shí)進(jìn)行先回抽再行脈沖式?jīng)_管后通暢；未發(fā)生靜脈血栓。對(duì)照組52例靜脈炎發(fā)生7例，其中5例1級(jí)，2例2級(jí)無水腫；因患者外出檢查發(fā)生堵管12例，及時(shí)進(jìn)行先回抽再行脈沖式?jīng)_管后有7例患者通暢，5例予以重新穿刺，增加了患者的痛苦；1例患者出現(xiàn)下肢酸痛，下肢血管B超示微血栓形成，予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者靜脈炎均采用3M透明貼后痊愈。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

組別總例數(shù)靜脈炎堵管靜脈血栓總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組503(6.00)6(12.00)0(00.00)9(18.00)對(duì)照組527(13.46)12(23.08)1(1.92)20(38.46)

χ2=5.245，P=0.022。

2.2兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用的比較由表2可得，兩組患者在平均住院日和平均住院費(fèi)用上沒有明顯差異，可見使用一次性便攜式輸注泵在降低患者并發(fā)癥同時(shí)沒有給患者增加住院天數(shù)和住院費(fèi)用(P>0.05)，見表2。

表2兩組患者平均住院日及平均住院天數(shù)的比較

組別總例數(shù)平均住院日/d平均住院費(fèi)用/元實(shí)驗(yàn)組5011.68±8.7722660.81±25923.69對(duì)照組5211.96±7.1023335.41±14159.40t-0.179-0.186P 0.859 0.853

3討論

3.1傳統(tǒng)的微電子輸注泵(電驅(qū)動(dòng))的不足生長抑素為具有多種生物學(xué)效應(yīng)的肽類激素。具有抑制內(nèi)外分泌腺分泌的作用，使胰液量、消化酶和碳酸氫鹽分泌減少；生長抑素通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，減輕急性胰腺炎所引起的內(nèi)毒素癥改善微循環(huán)，使血淀粉酶快速下降；抑制纖維蛋白溶酶糜蛋白酶、胰蛋白酶等活性；抑制纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原的激活因子，阻止纖維蛋白溶解所致的急性出血；松弛Oddi括約肌促進(jìn)胰液順利引流，從而降低了胰管內(nèi)壓力和抑制了酶促反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)[2]。因此，生長抑素對(duì)嚴(yán)重急性食管靜脈曲張破裂出血、嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎、胰、膽和腸瘺及胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療都有很好的療效，是消化科很重要的治療藥物之一。在使用時(shí)要很好地掌握劑量、速度和有效濃度，減少藥物的副作用，以往采用微電子輸注泵，雖然能恒速、均勻地泵入藥物、時(shí)間波動(dòng)范圍小，可保持血藥濃度恒定，但使用操作較為復(fù)雜，需要電池作為動(dòng)力，有小的噪音，影響患者睡眠和活動(dòng)，有電磁干擾時(shí)可影響微電腦控制，患者外出檢查不能連續(xù)使用，且容易出現(xiàn)堵管，影響藥物的療效。

3.2 一次性便攜式輸注泵(非電驅(qū)動(dòng))的優(yōu)勢一次性便攜式輸注泵是一種輕便、可隨身攜帶的輸液裝置，能控制進(jìn)藥速度，定時(shí)、定量將藥注入患者體內(nèi)，在持續(xù)輸注化療藥物領(lǐng)域中使用較多[3-4]。能恒定地維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度，降低了化療藥物的全身毒副反應(yīng)，減輕患者因化療需長時(shí)間臥床的痛苦[5]。本研究使用一次性便攜式輸注泵對(duì)生長抑素的泵入，是利用球囊彈力收縮均勻定量地持續(xù)泵出藥液，優(yōu)點(diǎn)是給藥符合藥代動(dòng)力學(xué)的原理，更容易維持最佳有效藥物濃度。便攜式設(shè)計(jì)，治療時(shí)不受體位及空間的限制。其無需電力支持，方便攜帶，解除了患者需臥床輸液的痛苦，有利于患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)，還可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成，有利于患者康復(fù)[6]。

由表1可得，實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎、堵管率及靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組患者靜脈炎的處理均采用3M透明敷貼進(jìn)行外用后痊愈。對(duì)于兩組患者發(fā)生堵管及時(shí)進(jìn)行先回抽再行脈沖式?jīng)_管，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)處理后6例均保持用藥通暢；對(duì)照組有7例患者通暢，5例予以重新穿刺，增加了患者的痛苦。另外，在患者外出檢查使用一次性便攜式輸注泵可使藥物連續(xù)使用，減少反復(fù)封管接管的次數(shù)，患者的滿意度明顯提高。由表2可見，使用一次性便攜式輸注泵沒有增加患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。另外，便攜式輸注泵最大容量為 275 mL，輸注速度 5 mL/h，可24小時(shí)使用，減少輸注泵更換藥液的次數(shù)，減少護(hù)士的工作量，提高工作效率。值得推廣。

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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 473.5;R 472A

作者簡介：奚衛(wèi)珍(1976-)，女，主管護(hù)師，(電話)13955363461，(電子信箱)xwzwxx@163.com.

收稿日期：2015-09-13

基金項(xiàng)目：皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院三新項(xiàng)目(Y1478)

文章編號(hào)：1002-0217(2016)02-0200-03