劉　巧

221000　徐州市　徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科

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兩種吸痰方法在心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

劉巧

221000徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科

摘要目的：探討不同吸痰方式對(duì)心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者的影響。方法:選擇2012年6月～2014年12月我院行心內(nèi)直視手術(shù)后機(jī)械通氣患者80例，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用膨脹吸痰法，觀察組采用密閉式吸痰法。觀察兩組吸痰前后心率、血氧飽和度和平均氣道壓以及一次吸痰成功率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：密閉式吸痰方式一次吸痰成功率高于對(duì)照組，對(duì)患者的心率、血氧飽和度及平均氣道壓影響明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，且并發(fā)癥的發(fā)生少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：心臟手術(shù)后接受機(jī)械通氣的患者采取密閉式吸痰方式可以有效清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止肺不張、肺感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于呼吸功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞心臟手術(shù)；機(jī)械通氣；密閉式吸痰；膨肺吸痰

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.057

心臟直視手術(shù)患者術(shù)前往往存在肺瘀血、肺水腫等肺功能改變，體外循環(huán)后又會(huì)加重肺功能的損害。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用機(jī)械通氣以維護(hù)心肺功能，在輔助通氣期間吸痰的刺激可影響呼吸循環(huán)功能及患者的恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)吸痰方式往往要斷開呼吸機(jī)，患者暫時(shí)中斷供氧，對(duì)心率、血氧飽和度及平均氣道壓影響較大，同時(shí)還可引起肺泡不張及肺部感染等并發(fā)癥。本文通過對(duì)比探討密閉式吸痰、膨肺吸痰兩種吸痰方式對(duì)心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者的影響，旨在選擇合理的吸痰方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月～2014年12月在本院行心內(nèi)直視手術(shù)后機(jī)械通氣患者80例，并將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男16例，女24例；年齡23～67歲，平均(49.54±4．32)歲；其中瓣膜置換術(shù)24例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)11例，先天性心臟病5例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡19～68歲，平均(46.13±3．36)歲；其中瓣膜置換21例，冠狀動(dòng)脈搭橋12例，先天性心臟病7例。兩組患者性別、年齡以及病情方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組當(dāng)呼吸機(jī)高壓報(bào)警，監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度突然降低時(shí)，或患者出現(xiàn)痰鳴或肺部聽診有痰鳴音需立即吸痰。2名護(hù)士協(xié)作，A護(hù)士首先連接人工氣囊與氧氣管，氧流量保持在10 L/min，在分離呼吸機(jī)接口時(shí)迅速接氣管插管口，均勻擠壓人工氣囊3～4次，將人工氣囊去除。B護(hù)士迅速將準(zhǔn)備好的吸痰管插入氣管插管內(nèi)，吸痰時(shí)間一般低于15 s，吸痰完畢A護(hù)士迅速連接人工氣囊與氣管插管口，均勻擠壓氣囊3～4次，連接呼吸機(jī)繼續(xù)機(jī)械通氣。如未吸凈痰液，可重復(fù)操作，一般不超3次。

1.2.2觀察組吸痰指征同對(duì)照組，護(hù)士首先將密閉式吸痰管正確連接人工氣道、呼吸機(jī)與負(fù)壓吸引裝置之間，固定牢靠，避免管道的扭曲。吸痰前患者首先吸入2 min純氧，打開氣道，將氣道開關(guān)控制旋鈕至綠色箭頭，打開負(fù)壓吸引裝置，調(diào)整好負(fù)壓(控制在20 kPa左右)，將3～5 ml無菌蒸餾水從濕化側(cè)孔注入進(jìn)行濕化，將吸痰管沿袖套插入氣道至適宜深度，按負(fù)壓控制手柄，同時(shí)將吸痰管向外提拉，邊退邊吸，避免損傷氣道黏膜，勿在一處反復(fù)抽吸。吸痰完畢關(guān)閉氣道開關(guān)，患者再次吸純氧2 min,吸痰過程中觀察并記錄患者面色、心率及血氧飽和度情況。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察對(duì)比兩種吸痰方式對(duì)患者心率、血氧飽和度和平均氣道壓的影響。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者一次吸痰成功率。(3)觀察并記錄兩種吸痰方式肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者心率、血氧飽和度及平均氣道壓比較(表1)

表1　兩組患者心率、血氧飽和度及平均氣道壓的比較±s)

注：兩組患者心率、血氧飽和度及平均氣道壓的比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者一次吸痰成功率比較(表2)

表2　兩組患者一次吸痰成功率比較　例(%)

2.3兩組患者并發(fā)癥的比較(表3)

表3　兩組患者并發(fā)癥比較(例)

注：觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥2例，其中肺不張1例，肺部感染1例；對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥8例，其中肺不張3例，肺部感染5例

3討論

心臟手術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行機(jī)械通氣，由于患者聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因而不能形成有效咳嗽[2-3]，分泌物蓄積導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成低氧以及二氧化碳潴留。而常規(guī)的頻繁吸痰又同時(shí)造成通氣量下降、心律失常，甚至窒息。因此選擇正確的吸痰時(shí)機(jī)及正確的吸痰方法可以有效改善患者的心肺功能。膨肺是以簡(jiǎn)易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進(jìn)行人工呼吸[4]。膨肺吸痰時(shí)，可以擴(kuò)張小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴(kuò)張，屏氣一定時(shí)間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺的順應(yīng)性增加，以利于患者自主呼吸的鍛煉。隨著參與氣體交換的肺泡增加，使氧合指數(shù)上升，改善通氣血流比例以及患者癥狀體征，但吸痰時(shí)更換氣囊與呼吸機(jī)管路時(shí)患者適應(yīng)不良可造成不同程度的心率加快。

密閉式吸痰裝置與呼吸機(jī)以及患者氣道形成一個(gè)密閉系統(tǒng)，對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能影響較小，在吸痰過程中使吸痰管、呼吸機(jī)與患者的人工氣道處于密閉狀態(tài)，整個(gè)操作均在密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，有利于保持無菌，血氧飽和度及血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)患者氣道壓力影響較小[5]。由于在機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行自動(dòng)吸引，從而減少脫離呼吸機(jī)所引起的并發(fā)癥，與對(duì)照組比較，可減少打開吸痰管、斷開呼吸機(jī)連接等步驟，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]侯翠霞，李麗，陳園園，等.三種吸痰方式在心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究[J].臨床護(hù)理雜志，2013,12(3)：66-70.

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(本文編輯陳景景)

Application of two suction method in mechanically ventilated patients after cardiac surgery

LIU Qiao(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221000)

AbstractObjective: To investigate the effects of different styles of sputum aspiration in mechanically ventilated patients for heart surgery. Methods:The 80 patients mechanically ventilated patients from June 2012-December 2014 who underwent open heart surgery in my heart, and were randomly divided into observation group and control group. The control group was expanded suction method,while the observation group received closed suction method.To observe the heart rate, oxygen saturation and mean airway pressure and a suction success rate and complications of the two groups before and after suctioning. Results: The way a closed suction success rate was higher for patients with heart rate, oxygen saturation and influence mean airway pressure was significantly less than the control group, with statistical significance (P<0.05) and the incidence of complications than the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: Cardiac surgery patients receiving mechanical ventilation closed suction mode can take effective removal of respiratory secretions and prevent atelectasis, lung infection and other complications, is conducive to the recovery of respiratory function.

Key wordsCardiac operation; Mechanical ventilation;Closed endotracheal suction; Lung suctioning

(收稿日期：2015-04-28)

劉巧:女，本科，主管護(hù)師