肖佩華　沈衛(wèi)英

215200　蘇州市　蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院護理部

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追蹤方法學在年輕護士長能力培養(yǎng)中的應用

肖佩華沈衛(wèi)英

215200蘇州市蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院護理部

摘要目的：探討追蹤方法學在培養(yǎng)年輕護士長能力中的應用效果。方法：2010年10月～2012年2月我院采用個案追蹤及系統追蹤相結合的方法，對新競聘上崗的20名年輕護士長進行為期半年的講授培訓及實踐指導，對培訓前后護理質量及護理管理績效得分進行比較。結果：年輕護士長護理管理績效考核在護理安全管理、人力資源管理、護理質量管理、科研與教學方面有明顯提高(P<0.05)；在科室物資管理、個案護理、消毒隔離、急救藥品管理、健康教育5個護理質量方面亦提升顯著(P<0.05)。結論：追蹤方法學對護理管理人才進行全方位動態(tài)培訓，有助于年輕護士長觀念更新和管理水平提高，從而促進護理質量的持續(xù)改進，使患者獲得優(yōu)質、高效、安全的護理服務。

關鍵詞追蹤方法學；質量管理；護理；護士長

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.050

追蹤方法學(TM)是一種新的醫(yī)院評審方法，通過患者的就醫(yī)過程，重點評價醫(yī)院內部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者的就醫(yī)需要，所提供的醫(yī)療服務質量與安全是否達到高標準的要求，最終使患者獲得優(yōu)質的醫(yī)療護理服務[1-2]。衛(wèi)生部在“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)”中指出要加強醫(yī)院護理管理隊伍的建設[3]，其中護士長是護理管理的主要力量，其工作能力及領導水平直接影響著護理質量。隨著醫(yī)院人事制度的改革，許多年輕護士通過競聘走上護士長崗位，如何快速提高其管理能力，保證整個醫(yī)院的護理質量與安全，無疑是整個護理管理體系的重點[4]。因此，醫(yī)院需要進一步加強年輕護士長管理培訓，并按工作性質采取多樣化的培訓形式[5-6]。本研究將追蹤方法學應用于年輕護士長管理能力的培養(yǎng)，收到良好效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象將我院2010年10月～2012年2月競聘上崗的20名年輕護士長作為研究對象，均為女性。年齡29～35歲。工作年限11～17年。外科5名，內科7名，婦產科4名，急診急救3名，手術室1名。學歷均為本科學歷，職稱均為主管護師。

1.2方法

1.2.1追蹤方法學培訓護理部組織全院護士長及骨干護士通過講授培訓“追蹤方法學”的相關理論、基本原理、應用原則和操作步驟，以及三級醫(yī)院評審的標準實施細則，掌握追蹤方法學的追蹤內容及步驟。培訓內容主要包括追蹤目的，各?？?、部門之間如何相互聯系，調查員之間如何協調，患者如何選擇，所需的資料如何獲得，以及追蹤過程中的感染控制、患者安全、設施管理和安全等。同時，通過案例研究及實踐指導培訓來調整護士長崗位培訓的內容和形式。

1.2.2成立追蹤檢查小組由護理部主任、科護士長共同組成追蹤檢查護理管理小組，進行多次經驗交流與情境培訓，每次實地檢查邀請3～5名年輕護士長進行旁聽并記錄。

1.2.3個案追蹤的實施方案方案的主要內容有：(1)明確檢查內容，以我院護理質量標準作為主要評價指標。(2)設制追蹤路線圖，包括跟隨患者就醫(yī)、各科交接、護理過程、院內感染等，并設計相應表格進行記錄。(3)要求小組成員每月完成1個護理單元的追蹤檢查。(4)每月召開追蹤檢查護理管理小組會議，反饋、討論、分析追蹤方法學在應用過程中存在的問題，及時解決。個案追蹤實施路線圖，首先是確定跟蹤目標，如急診新入院患者、手術、分娩、轉科、危重癥患者或住院時間較長的患者；從流程管理開始，查入院流程、科室間的交接流程及轉運流程、危重患者搶救流程等；其次是檢查護理評估及護理措施的落實情況，如專科護理體檢、問診及交流、疼痛評估、風險評估等；再次查護理操作及安全護理，如基礎護理操作、?？谱o理操作，各種風險預案的防范，檢查過程中同時關注查對制度，手衛(wèi)生等；最后查看護理文件書寫，并提問責任護士對患者護理計劃以及?？谱o理問題，高年資護理組長或護士長進行補充。整個過程體現體現人文關懷，保護患者隱私，注意患者及家屬的心理護理，并對患者及家屬進行訪談。

1.2.4系統追蹤的實施方案主要內容有：(1)橫斷面追蹤檢查每個護士長的管理效能，包括護士管理、患者管理、護生管理、護工管理、病房管理、藥品管理、醫(yī)療耗材管理、收費管理等。(2)要求每季度進行1次橫斷面檢查，通過設制追蹤路線圖了解管理情況。(3)對數據進行討論與分析，如了解醫(yī)療耗材管理有無多收費、漏收費的現象等。(4)對不完善的護理工作制度及流程進一步討論，提出改進措施及解決方案。具體系統追蹤方法學實施路線圖：首先檢查人力資源管理，如人員梯隊管理，排班是否合理，是否進行彈性排班，績效考核資料，并且進行護士訪談及民主測評；第二是查看科室護理管理臺帳，如計劃及總結，周安排、日重點，護理培訓計劃落實簽名，并詢問護士科室質控重點等；第三是護理安全管理，如應急演練的落實、護理差錯的上報及改進，搶救車及搶救儀器的管理等；第四是科室質量管理，應用個案追蹤的方法進行檢查，實地查看治療護理、藥物管理、科室物資管理、醫(yī)療耗材管理、感染控制等；第五是科研及教學管理，對實習或進修人員進行訪談；最后進行患者滿意度調查，查看出院回訪及記錄。

1.2.5評價指標護理管理績效評分采用自制護士長量化考核表，主要包括5個項目，即護理安全管理、人力資源管理(含民主測評)、護理質量管理、科研與教學管理、其他(到會、創(chuàng)新、迎檢等)?？荚u結果分為優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職4個等級，總分100分，90分以上為優(yōu)秀，80～89分為稱職，60～79分為基本稱職，60分以下為不稱職。護理質量管理按照我院護理部各項護理質量監(jiān)控標準執(zhí)行，內容主要包括科室物資管理、基礎護理、個案護理、消毒隔離、護理文件書寫、急救藥品管理、健康教育、科室滿意度等。該表經過信效度檢驗Cronbach′s a為0.802。由護理部主任、科護士長共同組成追蹤檢查護理管理小組，對每個護理單元每季度進行1次系統追蹤，3次個案追蹤檢查。

1.3統計學處理運用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1培訓前后護士長護理管理績效考核各項得分比較(表1)

表1　培訓前后20名年輕護士長在護理管理

2.2培訓前后護士長科室護理質量管理各項評分比較(表2)

表2　20名年輕護士長在科室護理質量管理評分比較(分，±s)

3討論

3.1追蹤方法學有助于年輕護士長更新觀念，提升護理過程管理水平我院年輕護士長占全院護理管理者的50%，新護士長工作熱情高、信心足，但往往遇事不夠穩(wěn)重，不能客觀看問題，管理理論知識與實踐脫節(jié)，對科室管理缺乏計劃性，管理部門檢查科室工作時發(fā)現的問題，不知如何應對及糾正，缺乏綜合考慮及處理問題的能力。通過追蹤方法學評價及學習，護理管理績效考核總體情況從原來的稱職提升為優(yōu)秀，且護理管理績效考核成績顯著提高，這與通過運用個案追蹤法的案例研究及實踐指導培訓來調整護士長崗位培訓的內容和形式有關，這與王金金等[6]的研究相一致。追蹤方法學在環(huán)節(jié)質量控制上重落實、難造假，幫助年輕護士長把質量安全問題消滅在萌芽狀態(tài)，具有很強的現場指導作用，促進年輕護士長不斷思考管理工作中存在的各種問題。因此，追蹤方法學有助于年輕護士長更新觀念，更加注重過程管理和細節(jié)管理。

3.2追蹤方法學有利于提升護士長執(zhí)行力，提高護理管理工作效能結果顯示，通過追蹤方法學的講授培訓、案例研究培訓、實踐指導培訓等形式，年輕護士長在護理管理績效考核情況比較，在護理安全管理、人力資源管理、護理質量管理、科研與教學4個方面有明顯提高(P<0.05)，特別是護理質量方面(P<0.05)。追蹤循跡的檢查能在細節(jié)中發(fā)現問題，捕捉新的思路，進而把思想轉化成可操作方案；制定科學而有效的工作流程和規(guī)章制度，切實解決了臨床護理問題，具有實用性、可行性[7]。每次追蹤檢查都能不斷地增加護士長領悟、計劃、指揮、控制、協調的能力，及時發(fā)現問題，及時查找根源，落實整改措施。在護理質量管理方面，追蹤方法學讓管理更細致、更具體，各方面護理質量提升明顯；在科研與教學方面，短短半年時間，隨著評價的深入，提高護理質量的同時，每個護理單元的護理教學水平均明顯增高，護生及年輕護士發(fā)生差錯率下降。追蹤方法學可以對護理服務進行全過程的動態(tài)管理，使年輕護士長在工作中有效地履行自己的職責，綜合素質及管理效能得到明顯提高。

3.3追蹤方法學有利于護理質量評價的長效機制的建立，促進護理質量的持續(xù)改進結果顯示，通過半年的追蹤，科室物資管理、個案護理、消毒隔離、急救藥品管理、健康教育方面呈升高的趨勢。這與運用個案追蹤和系統追蹤相結合的形式，對護理管理人才進行全方位動態(tài)培訓及評價，能使護理服務隨著三級醫(yī)院的動態(tài)評估而不斷改進和完善有關[8]。在科室資源管理方面，追蹤方法學使醫(yī)療耗材管理方面實現了出入賬的統一，大大降低了科室成本，提高了經濟效益；在個案護理方面，我院年輕護士的臨床護理能力，得到了大幅度提高；在消毒隔離方面，完善手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處置等方面的制度，提高了醫(yī)護人員對院感的重視；急救藥品管理實現了全院統一管理，護理部制定了更加規(guī)范的管理流程；健康教育在與患者的深度交流中有了質的提升。因此，追蹤方法學有利于建立有效的護理質量評價體系和長效機制，促進護理質量的持續(xù)改進。

3.4追蹤方法學使患者真正受益，有效促進護理服務質量水平提升患者滿意度是衡量護理管理的一個重要指標[9]，我院患者及家屬投訴的焦點大多集中在醫(yī)療收費或服務質量方面，通過追蹤方法學評價與學習，明顯減少了護理服務性投訴，護理管理者善于從患者的角度出發(fā)，充分體會到患者的疾苦，體現了以人為本的宗旨。在檢查中能看到被有意或無意隱蔽起來的真實情況，使護理管理者能認真思考護理管理中的一些關鍵問題，時刻考慮各項護理措施是否具備科學性和可行性，并督促責任護士更好地開展工作，使患者的護理需求得到滿足。但此次調查科室滿意度的提高顯著性無差異性(P>0.05)，這與患者對護理質量管理的滿意度，需要依靠整個醫(yī)療護理團隊的合作、患者對醫(yī)療治療效果的評價等整個醫(yī)院衛(wèi)生服務的每一個環(huán)節(jié)；甚至還與出院后健康教育、家庭訪視等有關[9]。因此，在今后的工作中，對于評價指標的細化方面還有待進一步的研究，以期發(fā)揮更科學、更客觀作用。

綜上所述，應用追蹤方法學對年輕護士長進行綜合性護理管理理論、技能及素養(yǎng)的培訓，既可保證年輕護士長學到扎實、系統的護理管理知識，又可培養(yǎng)其臨床護理管理實踐能力，同時還能調動年輕護士長的主觀能動性及發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，從而使其面對管理過程中的困難、挫折和壓力，能夠保持良好的心理狀態(tài)，增強協調能力。護理部管理過程中，追蹤循跡的檢查，大大提高護理質量、服務態(tài)度及人文關懷，運用追蹤方法學對年輕護士長的培養(yǎng)，是新形式下對護士長培訓的有益嘗試，值得推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

Application of tracking methodology in capacity building of the young matron

XIAO Pei-hua，SHEN Wei-ying(Wujiang District First People's Hospital of Suzhou city,Suzhou215200)

AbstractObjective: To investigate tracking methodology in the training of young matron ability application effect. Methods: From October 2010 to February 2012, having used a case tracking and tracing system combined method 20 young matron selected from new competition our hospital attended a period of six months of training and taught practical guidance before and after the training and quality of care nursing management performance scores were compared. Results: the young matron nursing management performance appraisal has improved significantly in care safety management, human resources management, quality of care management, research and teaching , the quality of care management(P<0.05); and materials management in the department, case care, disinfection and isolation, emergency medicine management, health education also enhance the quality of care significantly (P<0.05). Conclusion: The methodology for tracking all-round dynamic nursing management personnel training, help the young matron Ideas and management level, so as to promote continuous improvement of the quality of care that patients receive high-quality, efficient, safe care.

Key wordsTracer Methodology； Quality management； Nursing；Head-nurse

(收稿日期：2015-04-25)

通信作者：沈衛(wèi)英

肖佩華:女，本科，副主任護師，護理部副主任