黃海燕　朱春菊　鐘小丹　邱偉珍　賴云春

518133　深圳市　廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

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新生兒ICU院內(nèi)感染因素與護(hù)理

黃海燕朱春菊鐘小丹邱偉珍賴云春

518133深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

摘要目的：探討新生兒ICU院內(nèi)感染因素及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2013年1月～2014年5月我院接受治療的80例ICU新生兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)ICU院內(nèi)感染的因素。結(jié)果：抗生素使用種類、侵入性操作、住院時(shí)間、體重、胎齡均是可能導(dǎo)致新生兒ICU院內(nèi)出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。多元logistic回歸分析后，得到影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括體重、抗生素種類、胎齡、侵入性操作和住院時(shí)間。結(jié)論：新生兒ICU院內(nèi)感染的因素較復(fù)雜，應(yīng)積極分析制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，降低新生兒感染發(fā)生率，提高新生兒生命安全。

關(guān)鍵詞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)感染；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.036

新生兒尤其是早產(chǎn)兒的抵抗力較低，容易受到外界病菌的影響，發(fā)生各種炎癥，如肺炎、腸炎、臍炎以及口腔、呼吸道等感染，威脅新生兒的生命安全，給新生兒及其家長(zhǎng)帶來了巨大的精神壓力和痛苦[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是發(fā)生院內(nèi)感染的高危區(qū)域，由于其入住基本是危重患者及免疫力低下人群，而且長(zhǎng)期臥床、置管、侵入性診療操作等也是發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，近年來ICU院內(nèi)感染的概率相當(dāng)于普通病室的4～5倍，而新生兒的感染率也較高[2]。因此，為減少新生兒的痛苦，我院嘗試回顧性分析2013年1月～2014年5月于我院接受治療的80例ICU新生兒中發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院首先將此次研究方案報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)(醫(yī)教科)批準(zhǔn)，對(duì)所有參與此次研究的新生兒家長(zhǎng)、醫(yī)師以及護(hù)理人員均簽署自愿書，保證此次研究室所有參與者真實(shí)意愿的表現(xiàn)。選取于我院接受治療的80例ICU新生兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。其中男38例，女42例。體重<2500 g 54例，≥2500 g 26例。胎齡≥37周的有31例，胎齡<37周的有49例?？股厥褂梅N類<3種的有16例，≥3種64例。侵入性操作<6次22例，≥6次58例。住院時(shí)間<15 d 24例，≥15 d 56例。

1.2方法對(duì)80例新生兒的體重、性別、胎齡、抗生素使用種類、侵入性操作以及住院時(shí)間情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合發(fā)生感染的新生兒情況進(jìn)行分析，總結(jié)新生兒ICU院內(nèi)感染因素，并思考相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[3]。

1.3觀察指標(biāo)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《院內(nèi)感染診斷指標(biāo)》，分別從新生兒體重、性別、胎齡、抗生素使用種類、侵入性操作以及住院時(shí)間等方面分析院內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，使用logistic多元回歸分析進(jìn)行預(yù)后影響因素的分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1新生兒感染相關(guān)因素的單因素分析(表1)

表1　新生兒感染相關(guān)因素的單因素分析(n=80)

2.2新生兒感染多元logistic回歸分析 (表2)

表2　新生兒感染多元logistic回歸分析

3討論

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，本研究共有31例新生兒發(fā)生感染，其與新生兒性別無明顯關(guān)系，而與體重、胎齡有顯著關(guān)系。由于體重較輕、胎齡較短的新生兒的機(jī)體發(fā)育尚不完全，其對(duì)于外界病菌的抵御能力較低，容易被病菌感染。因此，在護(hù)理ICU新生兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)低體重及胎齡較短新生兒的護(hù)理，密切關(guān)注其生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)其體重的升高以及提高抵抗力[4]。新生兒身體抵抗力較差，而且由于接受有創(chuàng)治療或檢查，采用長(zhǎng)時(shí)間多種類抗生素容易造成菌群失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染[5]。表1顯示，使用抗生素種類≥3種的感染率明顯高于<3種(P<0.05)。為降低新生兒院內(nèi)感染，合理使用抗生素。對(duì)合并感染者可有針對(duì)性地選用一種高效、低毒的抗生素，避免長(zhǎng)期使用多種抗生素誘發(fā)菌群失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生感染。

有研究表明[6]，ICU病房發(fā)生呼吸道感染在院內(nèi)感染中最為多見，在我國(guó)院內(nèi)感染病例中占26%～42%。而造成呼吸道感染的主要原因就是人工氣道或機(jī)械通氣，有些ICU新生兒由于需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，進(jìn)行胃腸減壓、靜脈置管或動(dòng)脈采血等操作，采用輔助呼吸為細(xì)菌繁殖和侵入創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，同時(shí)氣道分泌物難以排除，加之如果操作過程未嚴(yán)格消毒，那么侵入性操作會(huì)極大提高感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究中，侵入性操作<6次的感染率明顯低于≥6次，進(jìn)行接觸性護(hù)理治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格進(jìn)行手部與治療器械、日常護(hù)理用品的消毒。

ICU病房環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流動(dòng)性較差，室內(nèi)消毒和衛(wèi)生水平要求較高，如果未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)時(shí)間入住新生兒極容易受到空氣中病菌的侵?jǐn)_，引發(fā)院內(nèi)感染[8-10]。表1顯示，住院時(shí)間<15 d的感染率明顯低于≥15 d，因此，應(yīng)當(dāng)提高ICU病房的環(huán)境控制，每天采用紫外線反向消毒2次；每天進(jìn)行3～4次通風(fēng)換氣，每次不少于1 h;提高室內(nèi)衛(wèi)生，定時(shí)打掃和空氣消毒，控制溫度在24～26℃，每天2次。對(duì)新生兒衣物、被褥、奶瓶等及時(shí)消毒，切斷傳染途徑，提升治療及護(hù)理效果，盡可能縮短住院時(shí)間。

綜上所述，住院時(shí)間、侵入性操作、抗生素種類、胎齡等均是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)ICU感染的危險(xiǎn)因素，在臨床護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患兒的相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理措施，有效降低感染發(fā)生的概率。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

Neonatal infection factors and nursing in nosocomial ICU

HUANG Hai-yan,ZHU Chun-ju,ZHONG Xiao-dan,et al(Bao'an District Maternity and Children Health care Hospital of Shenzhen,Shenzhen518133)

AbstractObjective: To discuss theneonatal infection factors and nursing in nosocomial ICU. Methods:The 80 neonatal cases treated in our hospital ICU from January 2013 to May 2014 for the study, choosed retrospective analysis and summarized the factors ICU nosocomial infection. Results: The types of antibiotics, invasive procedures, length stay in hospital, weight, gestational age were possible risk factors nosocomial infection in the neonatal ICU(P<0.05).After multivariate logistic regression analysis, the risk factors affecting prognosis include antibiotic type, gestational age, invasive procedures and length stay in hospital. Conclusion: The factors for neonatal ICU nosocomial infection is complex and should actively develop appropriate care measures to reduce the incidence of neonatal infection and improve the lives of newborns.

Key wordsNeonatal intensive care unit;Nosocomial infection;Nursing

(收稿日期：2015-05-06)

黃海燕:女，本科，主管護(hù)師