謝學(xué)萍　周　瑋　曾　杰

525200　高州市　廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科

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無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用

謝學(xué)萍周瑋曾杰

525200高州市廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科

摘要目的：探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014年10月～2015年2月分娩的初產(chǎn)婦100例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩，對(duì)照組采用常規(guī)的接生技術(shù)分娩。分別于產(chǎn)后比較兩組患者的會(huì)陰保護(hù)情況、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、新生兒窒息率、產(chǎn)婦滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組會(huì)陰保護(hù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦滿意情況高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后疼痛較對(duì)照組輕(P<0.05)，住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可以減少初產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰切開(kāi)及產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)后的會(huì)陰部疼痛，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，促進(jìn)了自然分娩。

關(guān)鍵詞無(wú)保護(hù)會(huì)陰；護(hù)理干預(yù)；會(huì)陰裂傷；自然分娩

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.029

傳統(tǒng)的助產(chǎn)及護(hù)理觀念一直以來(lái)認(rèn)為分娩中如果不保護(hù)會(huì)陰或進(jìn)行會(huì)陰的切開(kāi)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰的嚴(yán)重撕裂傷，往往忽視了胎兒的大小以及產(chǎn)婦如何適時(shí)用力的生產(chǎn)技巧的重要性[1]。但是會(huì)陰切開(kāi)給產(chǎn)婦留下的手術(shù)切口同樣會(huì)造成產(chǎn)后的出血，加大了產(chǎn)后感染的概率，同時(shí)也會(huì)造成劇烈的疼痛，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的生活質(zhì)量[2]。因此在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)在2010年開(kāi)展了“促進(jìn)自然分娩的中國(guó)行動(dòng)”，推行實(shí)施美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院范淵達(dá)教授的無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，即無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，我院對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2014年10月～2015年2月初產(chǎn)婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)妊娠并發(fā)癥，單胎頭位妊娠，無(wú)頭盆不對(duì)稱(chēng)。(2)年齡20～35歲。(3)會(huì)陰發(fā)育良好，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，具有順產(chǎn)的意向。(4)胎兒指標(biāo)均正常，無(wú)畸形和先天性疾??；胎兒大小適中，且產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥。(5)依從性強(qiáng)，愿意接受本項(xiàng)臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<20歲或>35歲。(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的產(chǎn)婦。(3)臀位、胎先露異常等不宜順產(chǎn)的情況。(4)羊水過(guò)少、巨大兒、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、先天性疾病等情況。(5)存在溝通困難等精神疾患。(6)四肢不能自主活動(dòng)。(7)不愿意接受本臨床研究，依從性差的產(chǎn)婦。隨機(jī)將100例產(chǎn)婦等分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組平均年齡(29.25±10.23)歲；平均孕周(37.13±1.87)周。對(duì)照組平均年齡(29.48±9.63)歲；平均孕周(37.46±1.54)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰方式，在分娩之前，產(chǎn)婦處于膀胱截石位，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦側(cè)面站立準(zhǔn)備助產(chǎn)。分娩前與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，取得產(chǎn)婦的配合。在宮縮開(kāi)始的時(shí)候，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，并且宮縮間歇期適當(dāng)?shù)姆潘桑?dāng)胎頭露出到達(dá)會(huì)陰以后，在聯(lián)合緊張的時(shí)候進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，助產(chǎn)士右手的肘部支撐在產(chǎn)床，手掌合并通過(guò)大魚(yú)際于產(chǎn)婦的會(huì)陰處進(jìn)行保護(hù)，四指合并向上托產(chǎn)婦的臀部，控制胎兒娩出的速度和節(jié)奏，在整個(gè)胎兒產(chǎn)出的過(guò)程中右手均不離會(huì)陰部，胎兒分娩出來(lái)以后，斷臍帶。

1.2.2觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩：胎頭娩出1/3多時(shí)，聯(lián)合緊張時(shí)不在以手掌保護(hù)會(huì)陰，而且將右手五指分開(kāi)置于胎頭上，但并不用力，只是為了控制胎頭娩出速度。宮縮期胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦幾乎不要用力(指導(dǎo)“哈氣”)。胎頭娩出后，輕輕擠壓胎兒的口鼻，排除羊水，不要急于娩肩，雙手托住胎頭，耐心等待至少1次自然宮縮，等待胎肩自行完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，前肩自然娩出，如果超過(guò)120 s未見(jiàn)胎肩娩出，要重新評(píng)估有無(wú)肩難產(chǎn)的可能，并協(xié)助醫(yī)師診斷處理。將新生兒放置產(chǎn)婦腹部，產(chǎn)婦雙手抱住新生兒進(jìn)行早接觸，早吸吮，等待臍帶搏動(dòng)消失后斷臍。

1.3觀察指標(biāo)(1)一般指標(biāo)。產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒的體重等。(2)主要測(cè)量指標(biāo)。產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、新生兒窒息率、產(chǎn)婦對(duì)分娩的滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及會(huì)陰保護(hù)情況(會(huì)陰完整、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開(kāi))。其中會(huì)陰裂傷分為I度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口的黏膜撕裂，出血量不多；II度會(huì)陰裂傷：裂傷達(dá)到了會(huì)陰的筋膜層和肌層，陰道的后壁黏膜也可以累及后壁的兩側(cè)溝，結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不明，出血量多；III度裂傷：裂傷達(dá)到會(huì)陰的深部，肛門(mén)外括約肌斷裂，但直腸黏膜完好；IV度裂傷：直腸、肛門(mén)、陰道貫通，直腸外露，出血量可不多，組織損傷嚴(yán)重。產(chǎn)后的出血量：記錄胎兒分娩的24 h內(nèi)出血量，采用容積法和測(cè)量法測(cè)定。新生兒窒息率：采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。產(chǎn)后會(huì)陰疼痛：采用(NRS)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。對(duì)分娩接生技術(shù)及護(hù)理技術(shù)的滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，分為滿意和不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間的比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間的比較±s)

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)情況比較(例)

注：對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷32例，其中會(huì)陰Ⅰ度裂傷24例，Ⅱ度裂傷8例；觀察組產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷14例，其中會(huì)陰Ⅰ度裂傷10例，Ⅱ度裂傷4例

2.3兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息及產(chǎn)婦滿意情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息及產(chǎn)婦滿意情況比較(例)

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛及住用時(shí)間、費(fèi)用比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛及住院時(shí)間、費(fèi)用比較

注：1)為F值，2)為u值，3)為t值

3討論

分娩是一個(gè)健康、自然的過(guò)程，在分娩的過(guò)程中讓產(chǎn)婦回歸到自然、實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。多年以來(lái)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦是一種創(chuàng)傷性的操作，多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)出血和疼痛，也不利于產(chǎn)后的恢復(fù)；且恢復(fù)期由于切口的愈合困難也會(huì)提高感染率，給產(chǎn)婦的康復(fù)帶來(lái)不利的影響[3-5]。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的范淵達(dá)教授推廣無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的宗旨是順其自然的分娩，耐心等待胎兒的娩出，降低了III、IV度會(huì)陰裂傷率。研究發(fā)現(xiàn)[6],無(wú)創(chuàng)的分娩技術(shù)可以降低會(huì)陰的傷害，減少會(huì)陰的恢復(fù)期疼痛，減低了分娩過(guò)程中的會(huì)陰側(cè)切，對(duì)產(chǎn)婦起到了保護(hù)的作用。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)需要在分娩前與產(chǎn)婦得到充分的溝通，建立相互的信任，得到產(chǎn)婦的充分配合，是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵，尤其是心理上的干預(yù)[7-9]。分娩過(guò)程中助產(chǎn)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮的情況，有效地控制力度，尤其是胎頭娩出的速度，減少會(huì)陰的撕裂傷，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，大大降低了側(cè)切率,減少會(huì)陰的損害，有利于產(chǎn)后的康復(fù)[10]。

無(wú)保護(hù)的會(huì)陰接生技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)得到了廣泛的推廣應(yīng)用，獲得了很好的臨床療效，我國(guó)在2010年開(kāi)展的“促進(jìn)自然分娩中國(guó)行動(dòng)”以來(lái)，國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院開(kāi)展了該項(xiàng)技術(shù)，我院也開(kāi)展了該項(xiàng)分娩技術(shù)，在該項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展前，我們已取得了產(chǎn)科的醫(yī)師以及助產(chǎn)士們大力支持，通過(guò)培訓(xùn)和觀摩學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變助產(chǎn)士的理念，分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦順利的生產(chǎn)，在力度的控制上進(jìn)行鍛煉，取得了良好的臨床反應(yīng)，逐漸開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的臨床工作以來(lái)，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰技術(shù)不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)結(jié)果顯示，會(huì)陰完整情況高于對(duì)照組，且產(chǎn)婦滿意情況高于對(duì)照組；住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后疼痛較對(duì)照組輕，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，

綜上所述，自然分娩是自然的生理現(xiàn)象，在分娩過(guò)程中減少外在的干涉，做到自然分娩，達(dá)到良好的母嬰結(jié)局是助產(chǎn)士的工作目標(biāo)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)及護(hù)理干預(yù)可以減少初產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰切開(kāi)率、產(chǎn)后出血率，減輕產(chǎn)后會(huì)陰部的疼痛，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用，有效保護(hù)了產(chǎn)婦和新生兒安全，促進(jìn)了自然分娩。

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(本文編輯陳景景)

Clinical application of unprotected perineum midwife technology

XIE Xue-ping, ZHOU Wei ,ZENG Jie(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou525200)

AbstractObjective: To investigate unprotected perineum delivery techniques clinical effect. Methods:The 100 delivery primipara cases in our hospital chosen from October 2014 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group, the observation group no delivery techniques to protect the perineum childbirth, the control group using conventional delivery techniques childbirth. Compared with the two groups of patients with postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage, labor time, postpartum hemorrhage, postpartum perineal pain, neonatal asphyxia rate, maternal satisfaction, hospital stay, hospital costs. Results: Two groups of patients with different birth process, the difference was not statistical difference (P>0.05); observation group protection of perineum was better than that of control group (P<0.05); two groups of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia compared, the difference was not statistically significant (P>0.05); observation group, maternal satisfaction situation was higher than control group (P<0.05); hospitalization time was shorter than that of the control group(P<0.05), postpartum pain was less than the control group(P<0.05), hospitalization expenses was lower than that of the control group(P>0.05). Conclusion: No protection perineum delivery techniques can reduce early maternal episiotomy during childbirth and postpartum hemorrhage, postpartum perineal alleviate pain, improve maternal satisfaction with care, and shorten hospital stays and reduce hospital costs, and promote the Natural childbirth.

Key wordsUnprotected perineum; Nursing interventions; Perineal laceration; Spontaneous labor

(收稿日期：2015-04-13)

謝學(xué)萍:女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師