豐貴香　唐仕肖　李妙榮

女，大專，護師

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改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中的應用

豐貴香唐仕肖李妙榮

女，大專，護師

摘要目的：探討胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位的效果。方法：2012年12月～2014年12月期間，在我院收治的臨產孕婦中，采樣抽取122例胎兒臍帶繞頸產婦作為研究對象，并將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)仰臥截石位，而觀察組采用改良McRobert體位，比較其應用效果。結果：觀察組第二產程時間比對照組短，試驗組自然分娩比對照組高，試驗組胎監(jiān)異常、臍動脈血氣異常、新生兒窒息均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位，能夠有效改縮短第二產程，提高陰道自然分娩率，改善胎兒出生質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞臍帶繞頸；產婦；第二產程；改良McRobert體位

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.026

目前，為了促進自然分娩，降低母嬰并發(fā)癥，國內外有關第二產程分娩體位的研究中，大量證據(jù)表明[1-2],第二產程中應用合適的體位，可適當提高陰道分娩率，減少母嬰并發(fā)癥，保障安全。尤其是臍帶繞頸這一棘手問題，稍有不慎，就會導致分娩過程受阻，從而致使胎兒窘迫，甚至死亡。所以，本文就我院近兩年來，對于胎兒臍帶繞頸產婦的臨床治療進行歸納整理發(fā)現(xiàn),在胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位，獲得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年12月～2014年12月期間在我院收治的122例胎兒臍帶繞頸臨床產婦作為研究對象，年齡20～40歲，平均年齡(28.41±5.82)歲。孕周36～42周，平均孕周(38.29±1.43)周。納入標準：(1)均為單胞頭胎。(2)臨床確診為胎兒臍帶繞頸。(3)宮縮規(guī)律。(4)臍動脈收縮期(S)與舒張期(D)血流速度比值(S/D)<3。(5)精神正常，且容易溝通者。(6)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠合并癥者。(2)頭盆不稱者。(3)高危風險產婦者。(4)疑是巨大兒者。(5)依從性較差者。(6)精神異常，或無法正常交流者。(7)不愿接受研究者。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組產婦年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎護理當產婦宮口開至2 cm送入待產室，由一名助產護士全程陪同，并予以常規(guī)基礎護理：(1)心電、胎心、宮縮監(jiān)護記錄。(2)生理、心理、飲食、日常干預等。(3)密切關注產程進程，適當幫助產婦放松，減少疼痛。(4)指導產婦科學選取左側臥位，改善胎兒供血供氧。

1.2.2第二產程體位干預

1.2.2.1對照組采用傳統(tǒng)仰臥截石位，指導產婦感受子宮收縮規(guī)律，待子宮收縮時向下屏氣用力，宮縮間歇時使其全身放松，以此循環(huán)往返，直至胎兒娩出為止。

1.2.2.2觀察組采用改良McRobert體位[3]，(1)指導產婦感受宮縮，并掌握其收縮規(guī)律。(2)宮縮時指導產婦擺放夸張截石位，即雙足踩在托大腿的腳架前，讓髖部屈曲，使雙腿能夠充分壓向腹部，雙手緊拉床旁扶手向下屏氣用力。(3)宮縮間歇，讓產婦保持此體位不變，迅速利用腳踏式電動開關調高產床中后部(產婦臀部)角度15°～30°，保持頭低臀高位5～10 s。(4)待胎頭回縮后，助產護士再把產床調平，幫助產婦把腿伸直，并放回產床上或腳架上，讓產婦取舒適體位休息。(5)以此交替進行，直至胎兒娩出為止。

1.3評價標準觀察比較兩組產婦相關臨床指標：(1)第二產程時間，宮口全開到胎兒娩出的時間。(2)胎監(jiān)異常率，即胎心率<100次/min。(3)自然分娩率，經陰道自然娩出的胎兒數(shù)。(4)新生兒出生時臍動脈血氣異常率，pH<7.20，PO2<14 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，PCO2>65 mmHg[4]。(5)新生兒窒息率，Apgar′s評分≤7分。

2結果

2.1兩組產婦第二產程時間比較(表1)

表1　兩組產婦第二產程時間比較±s)

2.2兩組產婦胎監(jiān)異常、自然分娩、臍動脈血氣異常、新生兒窒息情況比較(表2)

表2　兩組產婦胎監(jiān)異常、自然分娩、臍動脈血

3討論

早在1998年時，世界衛(wèi)生組織(WHO)就提出了“妊娠人生大事，務使母嬰安全”的號召[5]，呼吁全球重視孕產婦醫(yī)療服務。而胎兒臍帶繞頸一直都是產科的棘手難題之一，可出現(xiàn)在孕期任何時間段，是胎兒分娩時的一種常見情況，多認為與胎動過頻及臍帶過長有所關系。在極少數(shù)情況下，臍帶繞頸可自行解開。但大多數(shù)情況下，臍帶繞頸可引起胎兒宮內窘迫，是十分危險的，纏繞較緊者可影響臍帶的血流通過，或可影響胎兒供血供氧，造成胎兒胎心減慢，致使胎兒嚴重缺血缺氧，最終致死。對此，我院應用改良McRobert體位對胎兒臍帶繞頸產婦第二產程進行體位干預，取得了較為理想的臨床效果。

改良McRobert體位在保持McRobert體位不變的基礎上，著重了用力效果的改良[6]。其干預要點及臨床優(yōu)勢在于：(1)讓懸空的雙腿有支撐點，使其屏氣用力效果更好、更到位，有效縮短了臍帶繞頸產婦第二產程時間。(2)配合產床角度調節(jié)，形成頭低臀高體位，加大出口前后徑，利于帶動臍帶往后回縮，利用宮縮間歇為臍帶繞頸胎兒創(chuàng)造“缺氧緩解期”，從而有效降低因臍帶繞頸而引起的不良情況發(fā)生，使胎心監(jiān)護、臍動脈血氣異常情況減少，促進胎兒自然分娩，提高新生兒質量。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組第二產程時間比對照組縮短了將近一半，而且觀察組在胎監(jiān)異常、自然分娩、臍動脈血氣異常、新生兒窒息等方面與對照組相比優(yōu)勢明顯，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與相關文獻[7-8]結論一致。

由此可見，胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位的效果確切，應用前景廣闊，值得臨床進一步推廣普及。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-22)