趙斯花　孫召美　趙　靜

222001　連云港市　江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)

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抗血栓壓力梯度襪在高齡前列腺增生患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

趙斯花孫召美趙靜

222001連云港市江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)

摘要目的：探討高齡前列腺增生患者術(shù)后使用抗血栓壓力梯度襪(TED壓力襪)配合早期活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓的影響。方法：對2013年11月～2014年12月84例高齡前列腺增生患者術(shù)前隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前開始使用膝長型抗血栓壓力梯度襪，術(shù)后配合早期床上活動，直到下床活動。術(shù)后3～7 d行彩色多普勒超聲，以了解深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組深靜脈血栓(DVT)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)用抗血栓壓力梯度襪，配合術(shù)后早期床上活動可有效預(yù)防高齡前列腺增生患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

關(guān)鍵詞TED壓力襪；前列腺增生；高齡患者；下肢深靜脈血栓

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.024

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病。血栓脫落至肝、腎、腦或肺，會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是并發(fā)肺栓塞時，患者多數(shù)在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)死亡，而遠(yuǎn)期則可能并發(fā)患肢的色素沉著、皮炎、濕疹、脂質(zhì)硬化、靜脈性潰瘍或壞疽等，甚至患肢完全或部分功能喪失而殘疾。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，高齡患者因前列腺增生行手術(shù)治療的比例不斷升高，由于前列腺術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵和持續(xù)膀胱沖洗必須臥床，且術(shù)后早期下床活動會增加老年患者的心臟負(fù)擔(dān)，致使這些患者術(shù)后長期臥床，導(dǎo)致局部血流淤滯極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，加之高齡患者由于某些特殊的原因，更易形成下肢深靜脈血栓。因此，如何對本病進(jìn)行及早的防治以及護(hù)理干預(yù)則成為臨床工作者研究的重要課題。我院對高齡前列腺增生患者圍手術(shù)期使用抗血栓壓力梯度襪(TED壓力襪)(膝長型)[1]配合早期床上活動，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年11月～2014年12月我院泌尿外科病房行連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)的高齡前列腺增生84例患者為研究對象。年齡(73.5±2.9)歲。手術(shù)時間(104.9±49.7)min。術(shù)后臥床時間(73.4±2.8)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥70歲。(2)入院后需采用連續(xù)硬膜外麻醉行前列腺汽化電切手術(shù)治療。(3)有基本的理解能力和一定的交流能力，能理解并能配合本研究。(4)說明研究目的后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常；伴有腿部或足部感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽者；有下肢血栓栓塞史及近期有下肢手術(shù)史者；嚴(yán)重肥胖者；拒絕參加本研究者。將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)泌尿外科圍術(shù)期護(hù)理方法。手術(shù)前勸導(dǎo)患者戒煙，保持大便通暢，做好患者的心理護(hù)理，同時教會患者踝泵運(yùn)動、屈膝抬臀運(yùn)動、床上翻身、深呼吸及有效咳嗽。術(shù)后回室即進(jìn)行深呼吸活動，增加膈肌運(yùn)動，促進(jìn)血液回流，麻醉作用消失后開始做下肢肌肉收縮訓(xùn)練；術(shù)后多清淡飲食，多飲水，以增加體液，降低血液粘稠度，增加血液流速。如病情許可，鼓勵患者早日下床活動。

1.2.2試驗(yàn)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行健康教育及健康評估，向患者及家屬說明TED壓力襪使用的目的及注意事項(xiàng)，仔細(xì)詢問病史。有學(xué)者指出，45%的血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日[2]，因此我們在術(shù)前即給患者穿上TED壓力襪。評估患者小腿肚周長，選擇型號(膝長型)：腿圍≤34 cm小號，34 cm<腿圍≤38 cm中號，腿圍>39 cm大號。手術(shù)日早晨給患者穿上抗血栓壓力襪，方法：患者平臥或坐在床上暴露下肢，檢查腿部或足部情況，將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處，抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出，將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于在襪子后跟處，開始將襪子拉過腳踝和小腿，對于膝長襪子，襪跟應(yīng)位于腳踝以下2.5 cm處。保證局部平整，不受牽拉。壓力襪每天至少脫下2次，即至少12 h脫下1次，以便于檢查皮膚、足背動脈情況，每次脫下20 min。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后每天觀察患者的主訴和體征：一側(cè)或雙側(cè)下肢有無疼痛、腫脹、足背動脈搏動減弱、皮溫降低、皮膚顏色有無改變、腓腸肌試驗(yàn)陽性等；術(shù)后3～7 d行彩色多普勒超聲檢查監(jiān)測下肢靜脈血管有無血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者的DVT發(fā)生情況比較(例)

3討論

下肢深靜脈血栓形成的三大要素是血管壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)，其中血流滯緩和高凝狀態(tài)是兩個主要原因。DVT可發(fā)生在任何年齡，但隨著年齡的增加，DVT的發(fā)病率明顯升高。前列腺增生患者絕大多數(shù)是老年人，因生理性退變大多數(shù)存在靜脈血栓的易患因素，如患有心臟病、高血壓及長期臥床等可造成高血凝狀態(tài)和血流淤滯，患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率非常高，如果沒有預(yù)防性措施，發(fā)病率為10%～20%[3]。前列腺電切患者術(shù)中擺放的體位為截石位，截石位如擺放位置不當(dāng)，使得雙下肢過度外展，懸吊過久，引起金屬架壓迫雙下肢，使得靜脈回流受阻而淤積，局部血管內(nèi)壓力持續(xù)升高，損傷血管內(nèi)膜加重了下肢靜脈管壁的損傷[4-5]，尤其是年齡較大或血液粘滯性較高的患者發(fā)生率更高。手術(shù)的創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變造成血液的高凝狀態(tài)；術(shù)后下肢制動以及持續(xù)膀胱沖洗導(dǎo)致長時間臥床使下肢靜脈血流淤滯在靜脈竇并形成渦流；術(shù)前需禁食水、灌腸，術(shù)中術(shù)后失血導(dǎo)致血液黏滯性增高；前列腺電切術(shù)后由于不同程度的出血，術(shù)后常規(guī)使用止血藥可導(dǎo)致血液促凝固性增高，這一系列因素均易進(jìn)一步加重血流緩慢，進(jìn)而血栓形成。

因此預(yù)防前列腺患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成非常重要。老年前列腺患者術(shù)后臥床期間股靜脈血流速度會明顯減慢，適度活動可以加快下肢靜脈血流速度，但作用不持久，延長活動時間患者即感到疲勞，活動力減弱而影響效果，活動停止股靜脈血流速度迅速減慢。TED壓力襪是一種使用特殊材料編制成的彈力襪，根據(jù)人體腿部不同部位的血管特點(diǎn)，按循序減壓原理設(shè)計(jì)，其在踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，其作用能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量,有效加速下肢血液流動達(dá)138%，還能對靜脈給予有效的壓力支持，減小靜脈內(nèi)徑[6]，而且膝蓋處的低壓對腿彎的淺靜脈不會有損傷。作用機(jī)制主要有：降低下肢靜脈擴(kuò)張，減少血管內(nèi)膜損傷，阻止靜脈血栓形成；增加下肢血流速度，緩解血液游滯；增強(qiáng)靜脈瓣膜功能；阻止組織因子的釋放。

本結(jié)果顯示，應(yīng)用TED壓力襪對預(yù)防高齡前列腺增生患者術(shù)后DVT的形成明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式，TED壓力襪不僅費(fèi)用低，方便患者穿著、舒適，亦不增加護(hù)理人員工作量，加之對患者無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，易于接受，因此它是一種沒有出血并發(fā)癥的、非侵入性預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓行之有效的物理方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉喜梅，徐英，何海春.氣壓治療儀預(yù)防髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(12)：43-45.

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(本文編輯馮曉倩)

The application of anti-thrombusgraduated compression stocking in preventing deep venous thrombosis for elderly patients with benign prostatic hyperplasia who have experienced surgery

ZHAO Si-hua，SUN Zhao-mei，ZHAO Jing(The Second People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang222001)

AbstractObjective:To explore the application of anti-thrombusgraduated compression stocking (TED pressure stocking), together with early exercises, in preventing deep venous thrombosis for elderly patients with benign prostatic hyperplasia who have experienced surgery. Methods: We chose 84 elderly patients with benign prostatic hyperplasia before the surgery from November 2013 to December 2014 and divided them into the experimental group and the control group. We treated the latter group with traditional nursing. And we treated the former with knee-high anti-thrombusgraduated compression stocking before the surgery as well as the traditional nursing. After the surgery, we also treated the former with early exercise on bed until they are able to get off the bed. After the surgery, we applied the color doppler ultrasound after three to seven days to know the occurrence of deep venous thrombosis. Results: The occurrence of deep venous thrombosis of the experimental group was obviously lower than that of the control group, and the difference comparison had statistical significance (P<0.05). Conclusion: If the anti-thrombusgraduated compression stocking is used before the surgery and the patients do early exercise on bed, the deep venous thrombosis could effectively be prevented for the elderly patients with benign prostatic hyperplasia.

Key wordsTED pressure stocking;Prostatic hypertrophy;Advanced aged patient;Lower extremity deep venous thrombosis

(收稿日期：2015-04-17)

趙斯花:女，本科，副主任護(hù)師