蔡小燕

215131　蘇州市　蘇州市相城人民醫(yī)院心內(nèi)科

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手機(jī)APP客戶端在慢性心力衰竭患者自我管理能力中的應(yīng)用

蔡小燕

215131蘇州市蘇州市相城人民醫(yī)院心內(nèi)科

摘要目的：探討手機(jī)APP客戶端在慢性心力衰竭患者自我護(hù)理管理能力中的應(yīng)用價值。方法：選擇2014年1～10月收治慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)護(hù)理和宣教，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上出院后與患者或患者家屬使用手機(jī)APP隨訪和數(shù)據(jù)收集。隨訪3個月評估患者的自我管理能力，比較兩組患者自我管理能力、再入院率。結(jié)果：觀察組患者的自我管理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，再入院情況低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：APP客戶端能有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，從而減少患者再住院率。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭；手機(jī)APP；自我管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.019

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損引起的一組臨床綜合征，是多種心臟病的最終結(jié)局,具有致殘率、病死率和再入院率高等特點(diǎn)[1]。隨著我國步入老齡化時代，該病發(fā)患者數(shù)逐年升高，成為威脅中老年健康和生命安全的主要疾病之一。如何提高此類患者出院后的自我管理能力，提高生活質(zhì)量，降低再住院率，是護(hù)理工作的重要問題。手機(jī)APP醫(yī)師為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時、有效溝通和交流途徑，有望通過該途徑提高患者的慢性心力衰竭自我管理能力，提高生活質(zhì)量、降低再住院率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院心內(nèi)科2014年1～10月收治的慢性心力衰竭患者80例，男61例，女19例。平均年齡(62.60±14.20)歲。喪偶22例，未婚5例，其余均在婚。所有患者均為初中以上文化。心臟基礎(chǔ)疾病：冠心病23例，高血壓性心臟病24例，擴(kuò)張性心肌病12例，風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄10例，心肌致密化不全2例，酒精性心肌病4例，肥厚性心肌病5例?；颊咝墓δ芊旨壈疵绹~約心臟病協(xié)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅲ級55例，Ⅳ級25例。將80例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情、心功能分級等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組給予慢性心力衰竭一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食宣教、自我管理知識、電話回訪和回院復(fù)診。觀察組在對照組基礎(chǔ)上與患者或患者家屬建立醫(yī)師微信平臺，出院后定期由主管護(hù)師通過手機(jī)APP醫(yī)師客戶端向患者定期發(fā)出自我管理相關(guān)指導(dǎo)，互動交流。其交流主要內(nèi)容包括疾病知識、康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練、自我監(jiān)測項(xiàng)目與方法、服藥指導(dǎo)、心里疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面內(nèi)容[2-4]。

1.3評價指標(biāo)(1)干預(yù)3個月后對兩組患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，采用Riegel的SCHFI v 6.2漢化量表[5-6]，對患者自我管理能力進(jìn)行評估。分別統(tǒng)計(jì)對照組和觀察組的自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心指標(biāo)分?jǐn)?shù)和總分。(2)干預(yù)3個月后分別統(tǒng)計(jì)對照組和觀察組的再入院率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Minitab軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我管理能力各指標(biāo)比較(表1)

表1　兩組患者自我管理能力指標(biāo)評分比較(分，±s)

2.2兩組患者再住院情況比較(表2)

表2　兩組患者的再住院情況比較(例)

3討論

目前CHF發(fā)病率逐年升高，也是65歲以上患者最常見的住院原因[3]。隨著人口的老齡化，空巢老人呈逐年上升趨勢，致使出院患者不能及時得到醫(yī)務(wù)人員的幫助，從而影響了患者的生活質(zhì)量。如何提高此類患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量，減少再住院率，一直是護(hù)理工作需要努力的課題。隨著溝通方式不斷的多樣化，移動通訊已經(jīng)逐步替代傳統(tǒng)的溝通方式，手機(jī)APP成了非常好的溝通方式。通過對醫(yī)師APP的實(shí)踐使用，我科總結(jié)了在醫(yī)患溝通方面醫(yī)師APP有如下幾個方面的基本功能和邏輯：(1)患者通過微信關(guān)注公眾號的方式和自己的主治醫(yī)師或護(hù)士建立聯(lián)系。(2)APP可以建立患者診療記錄。(3)建立回訪的方案并設(shè)立提醒，可以定期推送信息(文字、語音、或視頻)。(4)分組管理患者。(5)患者可以將自己的情況直接上傳到自己的醫(yī)師或護(hù)士的APP中。(6)溝通的形式可以是語音、文字或視頻。手機(jī)APP醫(yī)師強(qiáng)大的溝通優(yōu)勢，主要體現(xiàn)如下幾個方面：(1)操作簡單?；颊卟恍枰惭b任何手機(jī)APP，只需掃描二維碼關(guān)注微信公眾號就可以與專屬醫(yī)務(wù)人員對話。(2)形式多樣。醫(yī)務(wù)人員可以一對一溝通，也可以一對多的溝通，形式多樣化，可以是語音、視頻或文字。這樣可以方便許多溝通產(chǎn)生的誤解，可以用普通話也可以用方言，有些可以拍一段小視頻來糾正一些具體操作。(3)溝通不間斷。通過不斷的溝通，醫(yī)患之間的信任度增加了，同時患者對自身的疾病有了深刻的理解，某些長期的錯誤觀點(diǎn)會得到糾正。(4)準(zhǔn)確的信息掌握。醫(yī)務(wù)人員對患者的病情掌握更加真實(shí)和準(zhǔn)確，醫(yī)療方案的實(shí)施將會更加合理。結(jié)果顯示，在手機(jī)APP干預(yù)后，患者的自我護(hù)理管理能力有了顯著的提高，特別是患者的自我護(hù)理信心得到大幅度的提高。

結(jié)果顯示，通過有效的干預(yù)，患者的自我管理能力逐步提高，個體之間的差異逐漸變小。這與有關(guān)研究的結(jié)果是一致的[7]。表明患者應(yīng)用手機(jī)APP能有效避免對藥物和醫(yī)師的依賴性強(qiáng)，缺乏對慢性心衰的疾病的了解，缺乏自主護(hù)理管理意識和了解自我護(hù)理對慢性心衰的積極作用等不足，同時減少患者再住院率。

總之，通過手機(jī)APP醫(yī)師對出院后慢性心力衰竭患者或家屬進(jìn)行隨訪效果肯定，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7]邵欣．慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2009．

(本文編輯劉學(xué)英)

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Study on improving the self management ability of chronic cardiac failure patient by cell phone APP

CAI Xiao-yan(Xiangcheng People's Hospital of Suzhou,Suzhou215131)

AbstractObjective;To discuss the application value of self management ability of chronic cardiac failure patient by cell phone APP. Methods:Selected 80 cases of chronic cardiac failure patients received from January to October in 2014, divided them into control group and observation group at random, the control group received regular nursing and education, while observation group received cell phone APP follow-up visit and data collection on the patients and their family after discharged on the basis on control group.To evaluate the patients self management ability after three months follow-up visit and compare the two groups result of self management ability and readmission rate. Results:The self management ability from observation patients was obviously higher than control group with statistical significance(P<0.05), the readmission rate was reduced as well. Conclusion: APP terminal can improve the self management ability of chronic cardiac failure patient effectively for the purpose to decrease the readmission rate.

Key WordsChronic heart failure ;Mobile phone APP；Self management

(收稿日期：2015-05-14)

蔡小燕:女，本科，主管護(hù)師