李　莉　張闖博　李秋紅　鐘偉瓊

361000　廈門市　福建省廈門市心血管病醫(yī)院

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兩種材料體位墊在心臟直視手術(shù)中預防患者皮膚損傷中的對比分析

李莉張闖博李秋紅鐘偉瓊

361000廈門市福建省廈門市心血管病醫(yī)院

摘要目的：比較氨水袋、硅膠體位墊在心臟手術(shù)中保護受壓皮膚的優(yōu)劣。方法：選擇2013年6月～2014年3月100例心臟瓣膜置換手術(shù)的患者為研究對象，隨機等分成氨水袋組和硅膠體位墊組，分別在患者的骶尾部放置兩種保護皮膚的體位墊，手術(shù)后和手術(shù)6 h后對比患者的皮膚狀況。結(jié)果：兩種材料在手術(shù)后保護皮膚上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，硅膠體位墊更優(yōu)于氨水袋。 結(jié)論：硅膠體位墊在心臟直視手術(shù)中更能較好的保護受壓皮膚，可值得推廣，但相對氨水袋來說價格較昂貴。

關(guān)鍵詞心臟手術(shù)；皮膚；體位墊；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.056

壓瘡又稱壓力性潰瘍,是指人體的局部組織由于受到較長時間的壓迫 ，導致了局部血液循環(huán)障礙，進而誘發(fā)相關(guān)組織部位因缺血、缺氧和營養(yǎng)不良而致的潰爛[1]。壓瘡也一直是臨床護理工作中的棘手問題，手術(shù)相關(guān)壓瘡不僅使患者身體和心理上都受到較為嚴重的傷害，增加了醫(yī)療費用，而且嚴重影響了患者術(shù)后恢復和預后[2]。垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，固定不動也是壓瘡的原因之一[3]。手術(shù)時間超過2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險因素，超過4 h患者的壓瘡發(fā)生率為21.2%[4]，心臟手術(shù)時間長，患者長時間制動，更是會影響到皮膚的正常狀況，心臟手術(shù)室護士更應該采取積極有效的措施，預防壓瘡的發(fā)生。我科年平均成人瓣膜手術(shù)超過200例，由于術(shù)中缺少受壓皮膚的保護，術(shù)后患者足跟部和骶尾部都會存在壓紅現(xiàn)象。為了探討心臟直視手術(shù)中保護皮膚的方法，我科采用了兩種保護皮膚方法進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月～2014年3月選擇體外循環(huán)下瓣膜置換100例患者為研究對象。男48例，女52例。年齡(51.06±12.27)歲。體重(54.06±10.12)kg。手術(shù)時間為(207.30±92.26)min。阻斷時間(64.30±31.87)min。單瓣膜置換67例，雙瓣膜置換33例。將其隨機等分為氨水袋組和硅膠體位墊組。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時間、阻斷時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在手術(shù)前評估患者皮膚狀況，患者麻醉后在患者容易受壓部位骶尾部放置保護皮膚的物品，氨水袋組放置氨水袋，硅膠體位墊組放置硅膠墊。

1.3評價標準在手術(shù)結(jié)束后返回ICU時評估皮膚狀況，評估皮膚的標準是將皮膚反應性充血面積分為5級：0級，正常；1級，1～10 cm2；2級，11～30 cm2；3級，31～50 cm2；4級，>51 cm2。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者手術(shù)后皮膚狀況比較(例)

3討論

3.1體外循環(huán)手術(shù)容易發(fā)生壓瘡的原因分析(1)在體外循環(huán)術(shù)中,基礎(chǔ)代謝率低,受壓部位持續(xù)缺血、缺氧,循環(huán)不暢,而手術(shù)一般持續(xù)時間長、創(chuàng)傷大,瓣膜病患者又以中老年居多,心臟手術(shù)對麻醉的深度要求高,患者常處于深度麻醉中,肌肉充分松弛、垂直，增加了皮膚壓力[5]。(2)心臟手術(shù)患者手術(shù)時間長，術(shù)中被動體位，長時間受壓，加上體外循環(huán)技術(shù)的應用，組織氧和營養(yǎng)供應不足，受壓區(qū)域血流供應減少，容易導致皮膚壓紅、壓痕及水皰形成。(3)手術(shù)過程中需要體溫的升降控制，使患者全身抵抗力受到明顯的影響，造成皮膚的抵抗力也會相應下降。(4)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流過程中的低溫使肌肉皮膚功能受抑制，組織得不到有效的灌注，受壓部位表皮溫度降低幅度大，損傷率高，加重了皮膚組織的損傷[6]。心臟手術(shù)體位相對固定，手術(shù)時間長，足跟部和尾骶部又是人體承受壓力最大的部位[7]，這些部位的皮膚相對缺乏脂肪的保護，容易受壓力、剪切力、摩擦力的影響，也是最易發(fā)生壓瘡的部位。

3.2兩組材料的對比分析

3.2.1保護受壓皮膚作用的對比表1顯示，硅膠體位墊更能有效的保護長時間手術(shù)中患者受壓皮膚，該材料無流動性，具有良好的柔韌性和抗壓性，能根據(jù)人體的輪廓進行自然塑形，與人體皮膚相容性好[8]，可使人體質(zhì)量均勻的分布在體位墊上，因為是凝固材料，相比氨水袋無流動性，安置體位比較穩(wěn)定。

3.2.2經(jīng)濟耗費方面對比氨水袋價格低廉，經(jīng)濟方便，在預防皮膚壓瘡方面不僅在臨床病房得到廣泛應用，而且同樣適合于家庭患者使用。硅膠體位墊價格較昂貴，單位可以根據(jù)自身經(jīng)濟條件選用。

3.2.3使用注意事項對比兩種材料都可以在手術(shù)后進行清洗，浸泡消毒，預防院內(nèi)的交叉感染。氨水袋使用壽命較短，袋內(nèi)物質(zhì)會減少，會減弱對皮膚的保護作用，手術(shù)使用前要檢查氨水袋的完整性，避免手術(shù)中袋內(nèi)物質(zhì)漏出，造成手術(shù)中使用高頻電刀而使患者受到傷害。硅膠體位墊質(zhì)地柔軟，在表面容易附著小塊的金屬物等質(zhì)地較硬的物質(zhì)，使用前要仔細檢查，避免尖銳物質(zhì)對患者的意外傷害。

4小結(jié)

硅膠體位墊是一種較好的解壓材料，在心臟手術(shù)中應用，可以減少術(shù)中皮膚的損傷，減少術(shù)中并發(fā)癥，減少患者的醫(yī)療支出，保護好患者，更好的減少ICU護士的護理工作量，手術(shù)室護士要與ICU護士做好交接工作，發(fā)現(xiàn)皮膚狀況異常，要及時處理，避免進一步的惡化。

參考文獻

[1]陳凌娟.內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染分析及其護理對策探究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 ,2013,19(7) :1024-1026.

[2]Biglari B，VdLinden PH，SimonA，et al.Use of Medihoney as a non surgical therapy for chron ic pressu eulcers in p atients with spinal cordinjury[J].Spinal Cord,2012,50(2):165-169.

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[5]吳利萍.康惠爾泡沫敷料在體外循環(huán)術(shù)中預防壓瘡的效果觀察[J].當代護士，2012(3)：131.

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[7]張健，黃蘇曉.泡沫敷料預防體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者急性壓瘡的療效觀察[J].齊魯護理雜志，2013,19(2)：95-96.

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(本文編輯馮曉倩)

Comparative analysis of posture mats of two kinds of materials to prevent skin damage of patients in open heart surgery

LI Li，ZHANG Chuang-bo,LI Qiu-hong,et al

(Xiamen Cardiovascular Heart Disease Hospital,Xiamen361000)

AbstractObjective:To compare the advantages and disadvantages of ammonia water bags and silica gel posture mats in protecting pressed skin in heart operation.Methods:Selected 100 cases of patients of heart valves replacement surgery from June 2013 to March 2014 as the research objects, divided them into ammonia water bags group and silica gel posture mats group at random. Two kinds of posture mats to protect skin were placed in patients′ sacrococcygeal region respectively. The skin conditions of patients were compared after surgery and six hours after surgery.Results:The difference of two kinds of materials in protecting skin after surgery was of statistic significance (P<0.05), silica gel posture mats performed better than ammonia water bags.Conclusion:Silica gel posture mats performed better in protecting pressed skin in open heart operations. It was worth to be popularized.However, it was more expensive than ammonia water bags.

Key wordsHeart surgery;Skin; Posture mats;Nursing

(收稿日期：2015-04-08)

李莉：女，本科，副主任護師