寧惠雯　林楚如　何　瓊　羅平男　劉科華

510035　深圳市　廣東省深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科

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臨床護(hù)理路徑在直腸癌Miles手術(shù)患者生活質(zhì)量改善中的應(yīng)用

寧惠雯林楚如何瓊羅平男劉科華

510035深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科

摘要目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)直腸癌Miles手術(shù)患者生活質(zhì)量的改善效果。方法：選擇2011年1月～2015年1月于我院行Miles手術(shù)的直腸癌患者86例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)指導(dǎo)。比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：研究組生活質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可改善Miles手術(shù)直腸癌患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)理路徑；Miles手術(shù)；直腸癌；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.025

近年來，我國衛(wèi)生部致力于推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，借此促進(jìn)我國醫(yī)療護(hù)理服務(wù)改革進(jìn)步，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理工作模式[1]。臨床護(hù)理路徑是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者予以更加規(guī)范、系統(tǒng)、有計(jì)劃性的臨床干預(yù)指導(dǎo)，為患者預(yù)后提供有利條件。我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于Miles手術(shù)的直腸癌患者，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年1月～2015年1月于我院行Miles手術(shù)的直腸癌患者86例，并將其隨機(jī)等為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組男27例，女16例；年齡24～76歲，平均(53.23±4.42)歲；病程2～15個(gè)月，平均(8.12±2.75)個(gè)月。研究組男25例，女18例；年齡26～78歲，平均(53.15±4.68)歲；病程1～14個(gè)月，平均(8.20±2.81)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者按照Miles手術(shù)正常程序予以常規(guī)護(hù)理，包括一般知識(shí)宣教、術(shù)前指導(dǎo)、口頭教育及手術(shù)注意事項(xiàng)等。研究組在了解患者需求后，再制定合理的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1制定臨床護(hù)理路徑利用文獻(xiàn)、調(diào)查、詢問等多種方式[2-3]，充分了解患者護(hù)理需求，再由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主治醫(yī)師、科室主任組成臨床路徑實(shí)施小組，針對(duì)患者個(gè)人情況、病癥病況、治療方案、預(yù)后康復(fù)等情況，制定一個(gè)合理的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，最后由其責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長抽樣巡查、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督，形成一套系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑體系。臨床護(hù)理路徑小組將患者的治療進(jìn)度及效果與預(yù)先制定的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)，看是否達(dá)到預(yù)期效果，將其納入下一個(gè)循環(huán)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2臨床護(hù)理路徑表(表1)

表1　臨床護(hù)理路徑表

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1生活質(zhì)量臨床路徑實(shí)施20 d時(shí)采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)開發(fā)的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QLQ-C30)綜合評(píng)估兩組患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能，全面反映其整體健康狀況[4-5]。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.2滿意度護(hù)理滿意度調(diào)查針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理態(tài)度以及專業(yè)素質(zhì)5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定，總分100分[6-7]，分為非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)、不滿意(<60分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3討論

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于人體直結(jié)腸位置的消化道系統(tǒng)，易發(fā)病于中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性，全世界每年呈現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì)。Miles手術(shù)即腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)[8]，廣泛應(yīng)用于臨床直腸癌的治療，但由于Miles手術(shù)會(huì)改變患者排便方式，術(shù)后患者存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不利于預(yù)后康復(fù)。因此，這需要更規(guī)范、更系統(tǒng)、更全面的干預(yù)措施，幫助患者提高生活質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑是為進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃性和預(yù)見性，用以達(dá)到降低住院時(shí)間及費(fèi)用，提高護(hù)理效率以及護(hù)患關(guān)系的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[9-10]。臨床護(hù)理路徑以患者“治療時(shí)間”為橫坐標(biāo)、“護(hù)理內(nèi)容”為縱坐標(biāo)，制定的預(yù)期護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表，使其護(hù)理工作按序進(jìn)行，不再盲目。護(hù)理過程中，患者的檢查治療、護(hù)理項(xiàng)目，病情情況、治療進(jìn)度、出院時(shí)間等，均有計(jì)劃性的予以闡述、記錄和指導(dǎo)，從而讓護(hù)理服務(wù)有計(jì)劃地展開。

術(shù)前、術(shù)后心理疏導(dǎo)可幫助患者提高手術(shù)治療信心及克服對(duì)人工肛門的恐懼心理。術(shù)后對(duì)造口的護(hù)理及鍛煉使患者能盡快接受造口并掌握自主清理造口的能力，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者的生活質(zhì)量明顯得到提高，并且患者滿意度也大大提高，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)直腸癌Miles手術(shù)患者生活質(zhì)量的改善有著確實(shí)的積極效果，并且還有助于提高患者的滿意度。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的落實(shí)開展，有利于提高護(hù)士護(hù)理效率和質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)院醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，從而減少了患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，是醫(yī)院發(fā)展立足于根本的一個(gè)契合點(diǎn)。

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(本文編輯陳景景)

The application of nursing pathway in the life quality perfection of the patients undergoing rectal cancer Miles operation

NING Hui-wen,LIN Chu-ru,HE Qiong,et al

(Shenzhen No.2 People′s Hospital,Shenzhen510035)

AbstractObjective:To explore the effect of clinical nursing pathway on the life quality perfection of the patients undergoing rectal cancer Miles operation.Methods:Selected 86 cases of patients who had underwent rectal cancer Miles operation in our hospital from January 2014 to January 2015 and equally divided them into control group and research group at random.The control group was given the regular nursing intervention, while the research group was given the clinical nursing pathway intervention guidance.Compared the postoperative life quality and satisfaction of the patients of the two groups. Results:The life quality evaluation scores and the patients′ satisfaction of the research group both surpassed that of the control group, and the difference had statistic significance (P<0.05).Conclusion:The clinical nursing pathway is able to improve the life quality of patients undergoing rectal cancer Miles operation and raise the patients′ satisfaction.

Key wordsClinical nursing pathway;Miles operation;Rectal cancer;Quality of life

(收稿日期：2015-06-26)

寧惠雯：女，本科，主管護(hù)師