王剛會

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·臨床醫(yī)學(xué)·

規(guī)范化護(hù)理方案在改善癌性疼痛患者疼痛中的作用

王剛會

[摘要]目的探討規(guī)范化護(hù)理方案在改善癌痛患者疼痛中的作用。方法利用便利抽樣的方法選取2014年1月至2015年1月于我院腫瘤科就診的癌性疼癥患者60名，然后采用自身前后對照的兩階段實驗方案，即階段1在患者入院后的第1天至第12天進(jìn)行常規(guī)癌性疼痛護(hù)理，階段2為第13天至第24天在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，并觀察疼痛控制障礙、最痛評分、疼痛持續(xù)時間、自我效能等指標(biāo)。結(jié)果患者在第2階段末的疼痛控制障礙總分(1.85±0.80)、最痛評分(3.84±1.30)、平均疼痛評分(2.55±1.15)、疼痛持續(xù)時間[(3.60±1.45)h]、嗎啡日用量[(73.17±22.10)mg]、自我效能感總分(73.87±10.73)，均顯著優(yōu)于患者在階段1中接受的常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。規(guī)范化護(hù)理干預(yù)后的疼痛控制障礙、最痛評分、平均疼痛評分、疼痛持續(xù)時間等均與患者的自我效能感呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而嗎啡日用量與患者的自我效能感呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論規(guī)范化護(hù)理能夠增強患者的自我效能感，有效地促進(jìn)患者的控制疼痛，改善了患者的身心狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]癌性疼痛；規(guī)范化護(hù)理；疼痛控制障礙；自我效能；相關(guān)性

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界癌癥患者中約有一半以上的患者遭受著疼痛的折磨，其中癌性疼痛(癌痛)患者大約有50%為中度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛，而癌癥晚期患者中癌痛的比例和程度更高。癌痛不僅會導(dǎo)致患者體內(nèi)多種應(yīng)激激素的釋放，影響患者的呼吸、消化、免疫等機(jī)能，惡化患者的病情，而且長期的癌痛折磨，給患者的心理健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，加強癌痛管理，改善癌痛患者的心理狀態(tài)，提高癌痛患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為了控制癌痛的主要目的。越來越多的研究證實了癌癥患者的心理狀態(tài)對癌痛的控制有著直接的作用，而自我效能的水平就是個體心理狀態(tài)的一種表現(xiàn)形式[1]。自我效能反應(yīng)了個體對自身是否成功完成某個特定行為或能否應(yīng)付某種特定情形的能力水平的主觀判斷，自我效能的水平影響著癌痛患者對疼痛的控制與應(yīng)對。因此，我院對癌痛患者采取病因治療、藥物治療、心理干預(yù)等為主的綜合治療原則，并根據(jù)WHO提出的癌痛治療“三階梯”原則[2]和我國2011年所提出的《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》[3]進(jìn)行癌痛的規(guī)范化護(hù)理?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取便利抽樣的方法選擇2014年1月至2015年1月于我院腫瘤科就診的癌痛患者60名，其中男性患者38例，女性患者22例，平均年齡(58.23±15.18)歲，平均住院時間(1.4±0.3)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為癌癥患者，預(yù)計生存期為3個月以上；(2)疼痛是由癌癥本身引起的，最痛疼痛評分大于3分；(3)依據(jù)“三階梯”原則治療；(4)意識清楚，有一定的閱讀理解能力，溝通無障礙；(5)知情同意，且自愿參與；(6)美國東部腫瘤協(xié)作組(eastern cooperative oncology group, ECOG)體能評分≤3分。

1.2方法

1.2.1研究步驟本研究中采取癌痛患者自身對照的臨床實驗方案，分為2個階段，共24 d。階段1：在患者入院后的第1天至第12天，進(jìn)行腫瘤科的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并且依據(jù)處方服用止痛藥。階段2：時間為第13～24天，即在患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并服用止痛藥物的基礎(chǔ)上，接受規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.2常規(guī)護(hù)理干預(yù)在患者入院時進(jìn)行入院宣教，建議患者戒煙戒酒，努力保持良好的心情。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，每天按時進(jìn)行服藥，在服藥的過程中盡量結(jié)合非甾體與阿片類的聯(lián)合使用，給患者營造安靜、舒適的環(huán)境，并建議患者進(jìn)食清淡、易于消化的食物。如果惡心、嘔吐癥狀較為嚴(yán)重，則在用藥前30 min服用維生素B6、胃復(fù)安等止吐藥，并密切觀察藥物的治療效果及不良反應(yīng)，及時解答患者所關(guān)心的問題等。

1.2.3規(guī)范化癌痛護(hù)理方案(1)癌痛評估：根據(jù)疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估每天的疼痛強度、疼痛控制情況，在評分值大于3分時，需按時給藥，并每4個小時進(jìn)行疼痛、藥物效果和不良反應(yīng)評估，當(dāng)患者的評分值連續(xù)3 d<3分時，降低疼痛評估次數(shù)為每天2次，當(dāng)患者達(dá)到無痛后(3 d評估為零分時則不再評估)。盡量避免疼痛對日常生活、飲食睡眠、情緒的影響，以達(dá)到無痛睡眠的最低目的，更高則可以要求達(dá)到無痛活動。(2)癌痛的藥物護(hù)理：在患者服用止痛藥物的過程中，要求患者每天多飲水，多吃水果和富含纖維素的蔬菜，腹部順時針環(huán)形按摩30 min，每天3次，以促進(jìn)腸蠕動，減少便秘發(fā)生的可能性，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。針對排便困難者，指導(dǎo)患者合理使用番瀉葉、開塞露納肛等緩瀉劑，嚴(yán)重者便秘者，給予灌腸處理。(3)健康宣教：在患者住院期間，以集中講座、病友互助、一對一指導(dǎo)等方式向患者普及癌痛管理知識，并發(fā)放健康教育手冊，著重向患者強調(diào)：①癌痛管理的重要性；②癌痛是可以得到控制的，除了藥物控制外，還有其他非藥物措施；③如何評價癌痛程度；④患者對阿片類、嗎啡等藥物上癮的可能性非常?。虎萑绻颊叱霈F(xiàn)新的疼痛癥狀、疼痛程度加劇或服藥后沒有緩解等情況，需及時向醫(yī)護(hù)人員報告；⑥如何預(yù)防止痛藥產(chǎn)生的便秘、惡心、嘔吐、頭昏、嗜睡、尿潴留等副作用。(4)心理護(hù)理：熱情關(guān)心患者，積極傾聽、安慰患者，減少患者住院期間的壓抑情緒，鼓勵患者主動與護(hù)理人員交流溝通。護(hù)理人員主動向患者解釋病情，糾正患者的錯誤認(rèn)知，并向患者介紹癌痛管理的多種應(yīng)對方式，幫助患者樹立積極向上的生活態(tài)度、規(guī)律的生活方式和良好的生活習(xí)慣，給予患者心理上、情感上的支持，減輕患者的疼痛感。(5)做好家屬的思想工作：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、幫助、支持患者，讓患者感受到親情的關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對疾病的耐受力。(6)松弛和意象干預(yù)[4]：松弛指通過某種身體活動，如放松腹肌、背肌、做腹式呼吸等有規(guī)律的動作使肌肉松弛，并讓患者在舒適的位置上，閉上雙眼，回憶自己從前的有意義、有趣的事情，使自身充滿愉悅的感覺，以達(dá)到減輕疼痛感覺的目的，患者需每天進(jìn)行30 min的松弛和意象訓(xùn)練。(7)轉(zhuǎn)移患者的注意力：在病情許可的情況下，讓患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱缏犚魳?，打牌、聊天、看電視等，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力。

1.3觀察指標(biāo)

在每個階段實施后的最后一天，對患者進(jìn)行癌痛患者的疼痛控制障礙問卷[5](BQ-L)、疼痛記錄和慢性疼痛自我效能量表[6](chronic pain self-efficacy scale，CPSS)評估。

1.3.1BQ-L評估評估患者對癌痛的控制障礙，該問卷包含了10個條目，0分為完全不同意，6分為完全同意，分值越高，表示患者的癌痛控制障礙越大。

1.3.2癌痛患者的疼痛記錄包括了患者每天疼痛的最痛評分和疼痛的平均分，常規(guī)止痛藥和臨時止痛藥的服藥時間和劑量，以及藥物的不良反應(yīng)。

1.3.3CPSS評估評估癌痛患者的自我效能感。該表包含了疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感和癥狀應(yīng)對自我效能感在內(nèi)的3個維度，總共22個條目組成，總的自我效能感為各維度相加，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)性分析法分析癌痛患者的疼痛控制障礙、疼痛時間、服藥情況等因素與自我效能的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癌痛患者干預(yù)前后的疼痛控制障礙評分

患者在進(jìn)行規(guī)范化癌痛干預(yù)后，各項的疼痛控制障礙評分均優(yōu)于干預(yù)前，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　癌痛患者干預(yù)前后疼痛控制障礙比較(分，x±s，n=60)

注：與干預(yù)前比較aP<0.05

2.2癌痛患者干預(yù)前后的疼痛強度、持續(xù)時間和嗎啡日用量

經(jīng)過規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)后，患者的最痛評分、評價疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、嗎啡日用量均顯著優(yōu)于干預(yù)前，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2癌痛患者干預(yù)前后的疼痛強度、持續(xù)時間(x±s，n=60)

項目干預(yù)前干預(yù)后最痛評分(分)6.25±1.203.84±1.30a平均疼痛評分(分)4.36±0.812.55±1.15a疼痛持續(xù)時間(h)9.36±3.403.60±1.45a嗎啡日用量(mg)48.83±25.1973.17±22.10a

注：與干預(yù)前比較aP<0.05

2.3癌痛患者干預(yù)前后的服藥情況

與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者按時服藥的人數(shù)增加，疼痛時服藥的癌痛患者人數(shù)降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　癌痛患者干預(yù)前后的服藥情況[例(%)，n=60]

2.4患者干預(yù)前后的自我效能評分

從表4可知，通過規(guī)范化護(hù)理后，干預(yù)后的癌痛患者的自我效能評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，對比差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

表4　患者干預(yù)前后的自我效能評分(分，x±s，n=60)

注：與干預(yù)前比較aP<0.05

2.5各影響因素與患者自我效能的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，對癌痛患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理后，患者自我效能感與疼痛控制障礙、最痛評分、平均疼痛評分、疼痛持續(xù)時間和嗎啡日用量具有相關(guān)性。疼痛控制障礙評分、最痛評分、平均疼痛評分、疼痛持續(xù)時間與自我效能為負(fù)相關(guān)(P<0.05)，嗎啡日用量則與患者的自我效能呈正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

3討論

目前，我國癌痛患者和家屬普遍存在著疼痛管理知識匱乏、藥物認(rèn)知錯誤，以及醫(yī)護(hù)人員不重視癌痛治療等現(xiàn)象，導(dǎo)致了患者的日常生活、工作能力、社會交往、情緒等受到嚴(yán)重影響。因此，自我效能感在癌痛管理中起著重要作用。本研究中，癌痛患者經(jīng)過規(guī)范化護(hù)理后，疼痛控制障礙問卷中的各項評分均顯著降低，與干預(yù)前中患者接受的常規(guī)護(hù)理相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是在問卷中的第3、4項(擔(dān)憂藥物不良反應(yīng)、擔(dān)心藥物耐受性)的評分仍處于較高的水平，這主要是由于藥物引起的頭暈、惡心、便秘等副作用依然困擾著患者，而且患者長期反復(fù)服用阿片類藥物后，必然會增加軀體的耐受性，導(dǎo)致了用藥劑量的增加，又增加了患者對于藥物副作用和治療費用的擔(dān)心[7-8]。

表5　疼痛控制障礙、疼痛評分、持續(xù)時間等與

在本研究的第2階段中，患者經(jīng)過規(guī)范化護(hù)理后，疼痛持續(xù)時間、最痛評分、平均疼痛評分顯著降低；患者的嗎啡日用量比干預(yù)前顯著升高，而且患者在干預(yù)前后中的按時服藥情況也顯著優(yōu)于干預(yù)前，這說明經(jīng)過規(guī)范化護(hù)理后，患者能夠?qū)⑷粘z測的疼痛強度與護(hù)理教育結(jié)合起來，消除了患者對于止痛藥的疑慮，使患者能夠按需服藥，進(jìn)行積極的癌痛管理，緩解了患者的疼痛。

本研究中經(jīng)過的規(guī)范化護(hù)理后，癌痛患者的自我效能感中的各項評分均顯著提高，與干預(yù)前的患者自我效能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明了規(guī)范化護(hù)理能夠提高癌痛患者的自我效能感，這與國外文獻(xiàn)報道的研究結(jié)論一致[9-10]。本研究中的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)為綜合性的癌痛管理方案，一方面讓患者通過癌痛評估學(xué)會如何觀察疼痛規(guī)律和評估記錄，然后讓患者通過藥物護(hù)理和健康宣教掌握用藥知識，使患者能夠熟悉如何調(diào)整止痛藥的用藥時間和劑量，并且積極應(yīng)對藥物的副作用，讓患者樹立了應(yīng)對癌痛的自信心，形成了充分的自我效能感，并通過心理護(hù)理為患者提供必要的情感支持，使患者感受到溫暖和信任，維持了患者的良好心態(tài)，緩沖了患者處于疼痛等應(yīng)激狀態(tài)[11]，增強了患者的信心，最大可能地發(fā)揮了患者在癌痛管理中的主觀能動性。

此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)了患者的疼痛、嗎啡日用量等與患者的自我效能是相互影響的。Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)了疼痛控制障礙評分、最痛評分、平均疼痛評分、疼痛持續(xù)時間與自我效能為負(fù)相關(guān)，這說明了自我效能感能夠調(diào)節(jié)患者的疼痛閥值。自我效能感高的患者能夠采取積極主動的措施應(yīng)對疼痛，如鍛煉、堅持工作、保持良好的心態(tài)、分散注意力等方式。而自我效能感低的患者由于缺乏對自身的信任，則通常會選擇消極的、不易堅持的疼痛管理方案[12]。本研究中的嗎啡日用量與患者的自我效能呈正相關(guān)，說明了經(jīng)過規(guī)范化護(hù)理后，患者認(rèn)識到了藥物不良反應(yīng)對身體的傷害遠(yuǎn)小于疼痛對身體的損害，患者積極主動選擇充分鎮(zhèn)痛，緩解了疼痛，從而也促進(jìn)了患者自我效能感的提升。

綜上所述，通過對癌痛患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的癌痛控制效果，維持患者良好的心態(tài)，增強患者的自我效能感，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯：莫琳芳)

Effect of standardized nursing intervention on the alleviation of pain in cancer patients

Wang Ganghui

(Department of Oncology, General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group, Panzhihua 617023, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of standardized nursing intervention on the alleviation of pain in cancer patients.Methods Sixty cancer patients who sought medical care in the Oncology Department of our hospital from January 2014 to January 2015 were recruited for the study by the convenient sampling method. Then, the pre and post self-control studies were conducted and divided into 2 stages. The first stage was from day 1 to day 12 after the patients were admitted to the hospital, during which they received routine cancer care. The second stage was from day 13 to day 24, when the patients received standardized nursing in addition to routine nursing. Pain control disorder, worst pain scores, pain duration, self-efficiency, etc. were observed closely.ResultsThe total scores of pain control disorder, the worst pain scores, the average pain scores, pain duration, daily morphine dosage, self-efficacy scores for the patients at the end of the second stage were respectively 1.85±0.80, 3.84±1.30, 2.55±1.15, (3.60±1.45) hours, (73.17±22.10) mg and 73.87±10.73, which were all significantly better than those indictors of the patients at the first stage, and there was significant difference when comparisons were made between the 2 stages (P<0.05). The total scores of pain control disorder, the worst pain scores, the average pain scores and pain duration were negatively correlated with the patients′ self-efficacy (P<0.05), while the daily morphine dosage was positively correlated with the patients′ self-efficacy (P<0.05).ConclusionStandardized nursing could enhance patients′ self-efficacy, effectively promote patients′ pain control, and improve patients′ physical and mental status considerably.

[Key words]Cancer pain; Standardized nursing; Pain disorder control; Self-efficacy; Correlation;

(收稿日期：2015-12-17)

[中圖分類號]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.015

·論著·

[作者單位]617023四川 攀枝花，攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科