黃培培，胡學(xué)昱，王曉兵，楊懷章，趙卓杰，王　哲，羅卓荊

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·軍事醫(yī)學(xué)·

某學(xué)院飛行人員頸腰痛患病情況調(diào)查分析

黃培培，胡學(xué)昱，王曉兵，楊懷章，趙卓杰，王哲，羅卓荊

[摘要]目的了解飛行員、飛行學(xué)員及機務(wù)人員頸腰痛的患病情況及發(fā)病因素。方法調(diào)查分析2 001例資料，比較分析飛行員、飛行學(xué)員及機務(wù)人員頸腰痛的情況。結(jié)果飛行學(xué)員頸腰痛患病率為19.3%，飛行員頸腰痛患病率為43.0%，機務(wù)人員頸腰痛患病率為31.9%。殲擊機飛行(學(xué))員頸腰痛患病率為29%，運輸機飛行(學(xué))員頸腰痛患病率為44.1%，直升機飛行(學(xué))員頸腰痛患病率為37.4%。飛行(學(xué))員頸腰痛患病危險因素包括年齡、飛行時間、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)和腰背肌鍛煉。結(jié)論飛行員頸腰痛患病率高于飛行學(xué)員及機務(wù)人員，運輸機飛行(學(xué))員頸腰痛患病率較高，飛行時間是飛行(學(xué))員頸腰痛患病的最危險因素，腰背肌鍛煉是保護因素。應(yīng)重視飛行(學(xué))員及機務(wù)人員頸腰痛的預(yù)防，研發(fā)有針對性的防護措施。

[關(guān)鍵詞]飛行人員；頸腰痛；患病率；危險因素

脊柱退行性病變是和平時期我空軍飛行人員新機型改造不合格、暫時停訓(xùn)和非戰(zhàn)斗停飛減員的主要原因[1-3]。國內(nèi)研究顯示，脊椎退變性病變?yōu)楝F(xiàn)役飛行員停飛原因的第3位[4]，主要包括頸椎病及腰椎間盤突出癥。2005-2010 年的新型殲擊機飛行員和直升機飛行員改裝體檢和醫(yī)學(xué)鑒定中發(fā)現(xiàn)，脊柱退變性疾病是導(dǎo)致飛行員飛行不合格或暫時飛行不合格的首要病種[5]。目前開展的飛行員脊柱退行性病變研究，多停留在小范圍、已就診人群臨床資料特征分析研究層面，且無飛行學(xué)員這一特殊群體的健康數(shù)據(jù)。脊柱退行性病變主要表現(xiàn)為頸腰痛，本調(diào)查報道某飛行學(xué)院全部飛行人員，包括飛行員、飛行學(xué)員及機務(wù)人員頸腰痛的患病情況，旨在了解脊柱退行性病變的發(fā)病情況，以更有針對性地加強航空衛(wèi)勤保障。

1對象與方法

1.1研究對象2015年8月巡診某飛行學(xué)院飛行人員， 共2 001人，男1 944人，女57人；年齡20～49歲，平均年齡38.3歲；其中飛行員264人，飛行學(xué)員161人，機務(wù)人員1 576人；殲擊機飛行(學(xué))員241人，運輸機飛行(學(xué))員93人，直升機飛行(學(xué))員91人。

1.2方法所有研究對象填寫自制的危險因素調(diào)查問卷，包括性別、年齡、駕齡、機種、職務(wù)、飛行時間、吸煙史、體育鍛煉和患病情況等項目。對患病飛行人員頸腰痛者詢問頸腰痛的病史及癥狀，并行體檢，結(jié)合X線片、CT及MRI檢查，對其做出初步的診斷分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，各組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用非條件Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同類別飛行人員頸腰痛患病率比較飛行員頸腰痛患病率較高(43.0%)，與飛行學(xué)員、機務(wù)人員相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同類別飛行人員頸腰痛患病率比較(例)

注：與飛行員比較aP<0.05

2.2不同機型飛行(學(xué))員頸腰痛患病率比較運輸機飛行(學(xué))員頸腰痛患病率較高，與殲擊機及直升機飛行(學(xué))員相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不同年齡飛行(學(xué))員頸腰痛患病率比較年齡>40歲頸腰痛患病率較高，與其他年齡段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2不同機型飛行(學(xué))員頸腰痛患病率比較(例)

人員類別調(diào)查人數(shù)頸腰痛患病人數(shù)患病率(%)殲擊機2417029.0a運輸機934144.1直升機913437.4a合計42514534.1

注：與運輸機比較aP<0.05

表3　不同年齡飛行(學(xué))員頸腰痛患病率比較(例)

注：與>40歲年齡段比較aP<0.05

2.4不同飛行時間飛行(學(xué))員頸腰痛患病率比較飛行時間1 001～2 000 h和>2 000 h飛行(學(xué))員患病率與50～500 h和501～1 000 h比較，患病率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　不同飛行時間飛行(學(xué))員頸腰痛患病率比較(例)

注：與飛行時間50～500 h和501～1 000 h比較aP<0.05

2.5飛行(學(xué))員頸腰痛危險因素Logistic回歸分析由表5、6可見，年齡、飛行時間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙量、腰背肌鍛煉均與頸腰痛有相關(guān)性。其中飛行時間是最危險因素，腰背肌鍛煉是保護因素。

表5　飛行(學(xué))員頸腰痛的危險因素及賦值說明

表6飛行(學(xué))員頸腰痛危險因素Logistic回歸分析

選入變量bSbWaldχ2P值OR值年齡1.9470.8475.2900.0217.010飛行時間3.1161.2196.2000.01323.000體質(zhì)量指數(shù)0.9240.4773.7600.0422.520吸煙量1.3970.7244.0700.0444.370腰背肌鍛煉-3.7641.8254.2530.0390.002

3討論

既往對現(xiàn)役飛行員頸腰痛的現(xiàn)狀及防治措施的研究中發(fā)現(xiàn)，頸腰痛是飛行人員人群中的常見病[1，6-9]，是飛行員門診就醫(yī)的首位原因[2-3]。本研究也發(fā)現(xiàn)飛行員頸腰痛的發(fā)病率高達43%，發(fā)病率明顯高于飛行學(xué)員和機務(wù)人員，與以往的研究結(jié)果一致[10-12]。飛行負荷與頸腰痛發(fā)病率正相關(guān)，飛行時間越長，肌肉產(chǎn)生乳酸堆積越多，勞損越嚴重，椎體和椎間盤產(chǎn)生損傷蓄積，就容易產(chǎn)生急性或慢性的損傷[13-14]。本研究結(jié)果也證實了飛行時間和年齡與頸腰痛發(fā)病率密切相關(guān)。飛行員不管是年齡還是飛行時間都大于飛行學(xué)員，飛行時間也明顯大于機務(wù)人員，所以頸腰痛患病率高于飛行學(xué)員和機務(wù)人員。

對于飛行學(xué)員這個特殊群體的頸腰痛發(fā)病情況很少研究。本研究發(fā)現(xiàn)，飛行學(xué)員頸腰痛的患病率為19.3%，患病率較我國普通人群高，且發(fā)病年齡提前[15]。飛行學(xué)員發(fā)病年齡提前可能與飛行生活有關(guān)。首先，飛行學(xué)員對身體素質(zhì)要求較高，在體能訓(xùn)練和抗重力加速訓(xùn)練強度方面比普通軍官和普通人群要大的多，肌肉勞損和椎體、椎間盤受到損傷可能性增大。其次，在飛行訓(xùn)練初期，飛行學(xué)員對飛機座椅適應(yīng)度以及技術(shù)操作的熟練性都不如飛行員，也較飛行員更容易發(fā)生損傷。再次，飛行學(xué)員大多數(shù)都初次接觸飛行，考核任務(wù)較重，面臨的壓力較大，產(chǎn)生的焦慮、抑郁也會導(dǎo)致頸腰痛發(fā)病率的增高。部分飛行學(xué)員在執(zhí)行飛行訓(xùn)練任務(wù)后，不注重頸腰背肌肉的鍛煉和放松也是飛行學(xué)員頸腰痛病高發(fā)的一個重要原因。但飛行學(xué)員頸腰痛的詳細致病因素及最危險因素是否與飛行員相同，還有待進一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)機務(wù)人員頸腰痛患病率為31.9%，與劉健等[16]的研究結(jié)果相似，說明頸腰痛也是機務(wù)人員的多發(fā)病。主要原因有：機務(wù)工作環(huán)境特殊，機場溫差大，在機場長時間等候，極易受風(fēng)寒、溫濕等天氣的影響。長時間在機艙內(nèi)外維護飛機時，由于活動空間受限，機務(wù)人員需長時間保持一種姿勢，使頸腰椎、肩肘關(guān)節(jié)及頸腰肌肉疲勞血液循環(huán)相對減少，易引起肌肉勞損和頸腰椎椎間盤退變。

既往有研究表明殲擊機飛行員腰腿痛患病率較其他機型飛行員高，可達26.5%[14]。也有研究顯示運輸機飛行員頸腰痛發(fā)病率最高，達49.3%。研究結(jié)果不盡一致，分析原因可能與研究病種、研究對象不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，各種機型飛行人員患病率不盡相同，其中運輸機飛行員患病率最高。分析原因可能有以下幾點：運輸機飛行員年齡普遍較殲擊機飛行員大，年齡分布主要在36～44歲，隨著年齡增長，頸腰痛患病率逐漸增大；運輸機飛行員飛行時間主要分布在2 000 h以上，飛行時間越長，頸腰痛檢出率越高，癥狀越明顯[9]。其次，運輸機飛行員飛越空域大、溫差大、極易受風(fēng)寒天氣影響，且運輸機飛行員單次飛行時間通常較長，短則3～4 h，長則5～10 h，飛行負荷增大時，脊柱椎間盤及肌肉、韌帶極易受到損傷。再次，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)運輸機飛行員體質(zhì)量指數(shù)>26(超重)比率占到11.2%，體質(zhì)量越大，頸腰椎經(jīng)受負荷越大，可能也是頸腰痛發(fā)病率高的重要原因。殲擊機飛行員頸腰痛發(fā)病除與年齡、飛行時間密切相關(guān)外，與長時間固定姿勢、高載荷也有較大關(guān)系[10-12，15]。直升機飛行員發(fā)病率較殲擊機高，分析原因可能為：直升機單次飛行時間一般較殲擊機長，中間休息時間短或不休息，致使頸腰椎長時間處于一個固定姿勢，容易引起肌肉勞損；其次，直升機顛簸、振動較殲擊機明顯，顛簸、低頻振動對飛行員脊柱退行性病變影響較大[5]。直升機機艙為非密閉機艙，無調(diào)溫設(shè)備，容易受風(fēng)寒、溫濕等天氣的影響，也是直升機飛行員患病率較殲擊機高的一大原因。

目前研究表明，影響飛行員頸腰痛致病因素主要包括：年齡、機型、飛行時間等[17-18]。本研究也表明，飛行(學(xué))員頸腰痛發(fā)病危險因素包括年齡、飛行時間、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)和腰背肌鍛煉，其中飛行時間是最危險因素。飛行時間越長，使頸、腰骶肌張力增高，肌肉疲勞越容易發(fā)生，肌肉代謝產(chǎn)生乳酸增多而產(chǎn)生頸腰部酸痛[14]。其次，隨著飛行時間的延長，短期或者一次性產(chǎn)生的急性損傷，隨著損傷次數(shù)的增多而蓄積，長期產(chǎn)生頸腰椎的慢性損傷。同時，長期高強度的飛行可使頸腰部肌肉力量和耐力不足，繼而發(fā)生肌張力不均使得頸腰骶部疾患更容易發(fā)生[14]。腰背肌鍛煉是飛行(學(xué))員頸腰背痛發(fā)病的保護因素。飛行結(jié)束后加強腰肌的鍛煉(如“五點支撐”、“燕子飛”、游泳、羽毛球和一些腰部肌肉鍛煉的保健操等)有助于增強腰部肌肉的肌力、靈活性及血液循環(huán)，防止腰背肌肉僵化，減少肌肉勞損的發(fā)生。此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，飛行人(學(xué))員的鍛煉方式較為固定，主要以籃球、足球、跑步為主，只有少數(shù)人員偶爾進行針對脊柱康復(fù)的腰背肌鍛煉，飛行任務(wù)后的脊柱勞損不能得到有效的緩解。

根據(jù)本研究結(jié)果，后期的對策及待開展工作主要包括：(1)加強飛行人員自我預(yù)防意識，強化主動鍛煉觀念；(2)制定適用于我軍一線空軍飛行人(學(xué))員、具有較高信度和效度的“飛行人(學(xué))員腰椎退變及影響因素評估調(diào)查表”；(3)研究設(shè)計針對飛行人員的鍛煉保健方法；(4)深入開展飛行人員脊柱退行性變的致病因素研究，為防止飛行員頸腰痛提供理論基礎(chǔ)和支持。

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(本文編輯：莫琳芳)

Survey and analysis on the incidence of neck and back pain among aviators

Huang Peipei, Hu Xueyu, Wang Xiaobing, Yang Huaizhang, Zhao Zuojie, Wang Zhe, Luo Zuojing

(Department of Orthopaedics, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence and risk factors of neck and back pain in pilots, aviation cadets and mechanical maintenance personnel, with an aim to prevent the occurrence of the disorder among them.Methods A survey of 2001 cases of medical data was conducted, and then, the derived data concerning neck and back pain were compared and analyzed between pilots, aviation cadets and mechanical maintenance personnel.ResultsThe incidence of neck and back pain in aviation cadets was 19.3%, and the incidence rates of the same disorder in pilots and mechanical maintenance personnel were 43.0% and 31.9% respectively. The incidence of neck and back pain in the aviation cadets flying fighters was 29%, and the incidence rates of the same disorder in the aviation cadets flying transports and helicopters were 44.1% and 37.4% respectively. Risk factors of neck and back pain among aviation cadets included age, flying time, smoking history, body mass index and lumbodorsal muscular exercise.ConclusionThe incidence of neck and back pain in pilots was significantly higher than that in aviation cadets and mechanical maintenance personnel, and the incidence of the disorder was also relatively high in pilots flying transports. Flying time was the most important risk factor of neck and back pain, and the survey revealed that lumbodorsal muscular exercise was an effective protective factor. Close attention should be paid to the prevention of neck and back pain and counter measures should be developed for effective prevention of the disorder.

[Key words]Pilots; Aviation cadets; Mechanical maintenance personnel; Neck and back pain; Incidence; Risk factor

(收稿日期：2015-12-02)

[中圖分類號]R856.5

[文獻標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.003

[通信作者]羅卓荊，電子信箱：zjluo@fmmu.edu.cn

[基金項目]總后衛(wèi)生部重大項目專題項目(AWS14L009)；第四軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)提升計劃(2014TSB-0102)

·論著·

[作者單位]710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院骨科(黃培培、胡學(xué)昱、趙卓杰、王哲、羅卓荊)；解放軍93995部隊門診部(王曉兵、楊懷章)