張梁

【摘要】 目的 觀察舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果。方法 90例急診腦外傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。兩組均給予常規(guī)治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注瑞芬太尼， 觀察組靜脈滴注舒芬太尼。比較臨床療效。結(jié)果 麻醉后， 實(shí)驗(yàn)組的血壓（BP）、心率（HR）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 而麻醉時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼在急診腦外傷患者治療過(guò)程中麻醉效果比較理想， 降低了不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；瑞芬太尼；急診；腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.142

急診腦外傷屬于臨床上常見的疾病類型， 其具有病情危急、發(fā)展快等特點(diǎn)， 如果未給予及時(shí)、有效的救治， 將會(huì)危及患者的生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 有接近50%的急診腦外傷患者由于未得到有效的救治而在24 h內(nèi)死亡[1]。而臨床上對(duì)于急診腦外傷患者一般給予手術(shù)治療， 而術(shù)前麻醉對(duì)于手術(shù)進(jìn)程起到了至關(guān)重要的作用。本文對(duì)舒芬太尼與瑞芬太尼的麻醉效果給予介紹， 以期能提供合適的麻醉方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院接受治療的90例急診腦外傷患者作為研究對(duì)象， 所有患者均通過(guò)顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查最終確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。對(duì)照組男29例、女16例； 年齡18～70歲， 平均年齡（49.5±7.3）歲； 誘病原因中22例交通事故傷、12例墜落傷、11例打擊傷。實(shí)驗(yàn)組男28例、女17例； 年齡19～70歲， 平均年齡（49.7±7.4）歲； 誘病原因中23例交通事故傷、12例墜落傷、10例打擊傷。兩組患者性別、年齡、誘病因素等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均借助多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其BP、HR及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)比， 同時(shí)為患者提供15 min的吸氧治療， 通過(guò)動(dòng)脈穿刺術(shù)檢測(cè)患者的動(dòng)脈壓指標(biāo)， 并為患者提供0.07～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨和1.2～2.0 mg/kg丙泊酚治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組靜脈滴注瑞芬太尼治療， 0.15 μg/（kg·min）。而觀察組患者又給予了舒芬太尼靜脈滴注治療， 0.75 μg/（kg·h）。然后根據(jù)患者治療效果對(duì)其劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的BP、HR及血氧飽和度。②對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及麻醉時(shí)間。③對(duì)比兩組患者全身麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)麻醉后， 實(shí)驗(yàn)組患者的BP、HR均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（3.52±0.52）d、術(shù)后蘇醒時(shí)間（3.43±0.64）min、氣管拔管時(shí)間（3.42±1.01）min均短于對(duì)照組的（5.81±0.83）d、（5.52±0.73）min、（6.94±1.21）min， 而麻醉時(shí)間（182.32±11.45）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（178.24±10.68）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組3例（6.67%）出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)， 其中1例惡心嘔吐、1例頭暈、1例寒戰(zhàn)；對(duì)照組10例（22.22%）出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中3例惡心嘔吐、2例頭暈、2例寒戰(zhàn)、3例蘇醒期躁動(dòng)。不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給予藥物治療后， 不良反應(yīng)均減輕或消失。

3 討論

腦外傷屬于臨床常見病， 其一般是由外力導(dǎo)致的腦部創(chuàng)傷， 病情一般比較嚴(yán)重， 如果未給予及時(shí)治療， 將會(huì)誘發(fā)永久性功能障礙， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全。在對(duì)腦外傷患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 一般需要進(jìn)行麻醉處理， 其不僅需要具備較好的麻醉效果， 而且還需要盡快使患者恢復(fù)清醒意識(shí)， 從而降低手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

臨床上所采用的麻醉藥物主要有舒芬太尼與瑞芬太尼， 兩類藥物均屬于μ-受體激動(dòng)劑， 具有很好的鎮(zhèn)痛效果。大量研究發(fā)現(xiàn)， 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好于瑞芬太尼， 但是該類藥物的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較短， 可以加快患者術(shù)后的清醒。大部分腦外傷患者病情比較危急， 需要立刻進(jìn)行手術(shù)， 而借助舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理， 可以有效改善患者的BP、HR， 從而降低術(shù)中出血量。同時(shí)還能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 降低住院時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間， 降低術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高患者的治療效果。

綜上所述， 在急診腦外傷患者接受臨床治療過(guò)程中， 要為其選擇合理的麻醉藥物， 舒芬太尼在該類疾病的治療過(guò)程中麻醉效果比較理想， 能夠確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行， 而且提高患者手術(shù)治療效果， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林山， 蔣曉芳， 徐濤.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2014， 2（4）：34-35.

[2]李昊.舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術(shù)麻醉的效果分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 9（17）：158-159.

[收稿日期：2016-01-20]