連澤豪++付卯宏+曹新生

【摘要】 目的 探析改良paine點(diǎn)腦室穿刺應(yīng)用破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。方法 88例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 按治療方案不同分為對(duì)照組（30例）和研究組（58例）。對(duì)照組行單純破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療， 研究組在其基礎(chǔ)上行改良paine點(diǎn)腦室穿刺并留置引流管治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組治療良好率高于對(duì)照組， 術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良paine點(diǎn)腦室穿刺應(yīng)用破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良paine點(diǎn)腦室穿刺；破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展， 神經(jīng)外科技術(shù)也不斷提高， 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血常采用破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療， 但效果不佳， 且易伴發(fā)多種并發(fā)癥， 降低患者治療依從性[1]。相關(guān)研究表明， 在行破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前對(duì)患者行改良paine點(diǎn)腦室穿刺治療可有效提高治療效果[2]。本文對(duì)本院收治的88例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的88例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 按治療方案不同分為對(duì)照組（30例）和研究組（58例）。對(duì)照組中男14例， 女16例， 年齡30～68歲， 平均年齡（50.28±7.66）歲， 其中多發(fā)動(dòng)脈瘤2例、單發(fā)動(dòng)脈瘤28例；研究組中男28例， 女30例， 年齡31～67歲， 平均年齡（50.19±7.32）歲， 其中多發(fā)動(dòng)脈瘤3例、單發(fā)動(dòng)脈瘤55例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行單純破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療， 取平臥位全身麻醉， 于患者載瘤動(dòng)脈左或右翼點(diǎn)入路， 常規(guī)骨瓣開顱后在顯微鏡下分離外側(cè)裂， 顯露動(dòng)脈瘤夾閉， 常規(guī)關(guān)顱操作等。研究組在常規(guī)骨瓣開顱后， 分離外側(cè)裂前， 先行同側(cè)改良paine點(diǎn)腦室穿刺治療， 設(shè)置穿刺點(diǎn)為：前顱窩底內(nèi)側(cè)眶板上方2.5 cm， 側(cè)裂靜脈前直角轉(zhuǎn)額部約4.5 cm， 進(jìn)針深度約為5.0 cm， 進(jìn)針方向?yàn)榇怪庇谀X表面， 穿刺后緩慢釋放出腦脊液并留置引流管， 再行破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)后腦脊液持續(xù)引流5～7 d。兩組患者術(shù)后均給予擴(kuò)容、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防血管痙攣以及抗感染等治療。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果， 分值1～5分， 其中1～3分為不良， 4～5分為良好， 并記錄兩組并發(fā)癥（主要包括腦血管痙攣、腦積水等）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對(duì)照組30例患者中良好21例（70.00%）， 不良9例（30.00%）；研究組58例患者中良好51例（87.93%）， 不良7例（12.07%）；兩組治療良好率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.274， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組30例患者中發(fā)生腦血管痙攣2例（6.67%）、腦積水3例（10.00%）、肺部感染1例（3.33%）， 總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；研究組58例患者中發(fā)生腦血管痙攣1例（1.72%）、腦積水1例（1.72%）、無一例肺部感染， 總并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%；兩組術(shù)后總并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.554， P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血為臨床常見神經(jīng)科疾病， 具有致死率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)， 且約有46%的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均有遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙， 嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為該病臨床常用治療方案， 研究表明， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行改良paine點(diǎn)腦室穿刺治療可顯著提高手術(shù)效果， 并減少并發(fā)癥。本文對(duì)改良paine點(diǎn)腦室穿刺應(yīng)用破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效進(jìn)行研究， 結(jié)果顯示：研究組治療良好率為87.93%顯著高于對(duì)照組70.00%， 說明對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在行破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前行改良paine點(diǎn)腦室穿刺治療效果顯著， 可有效提高治療良好率；研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%顯著低于對(duì)照組20.00%， 說明對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在行破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前行改良paine點(diǎn)腦室穿刺治療可有效減少腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥， 提高治療效果。分析原因可能為：通過對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行改良paine點(diǎn)腦室穿刺治療， 可釋放患者腦脊液， 降低患者顱內(nèi)壓， 當(dāng)患者顱內(nèi)壓降低時(shí)， 可有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行， 縮短手術(shù)時(shí)間， 提高手術(shù)質(zhì)量， 同時(shí)還可避免手術(shù)對(duì)患者腦組織造成牽拉損傷， 進(jìn)而為深部操作提供充分空間， 腦室穿刺后常規(guī)留置腦室外引流， 能夠有效促進(jìn)血性腦脊液的排出， 減少血管痙攣的發(fā)生， 預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致的交通性腦積水， 提高手術(shù)治療效果[4]。目前， 還可通過麻醉、換氣以及脫水藥等降低患者顱內(nèi)壓， 但其效果不夠顯著， 且部分患者行上述操作后腦組織張力仍然較高[5]。此外， 改良paine點(diǎn)腦室穿刺治療還具有操作簡單、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)。

綜上所述， 改良paine點(diǎn)腦室穿刺應(yīng)用破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效顯著， 可有效提高治療良好率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]彭岱.急診開顱夾閉聯(lián)合腦室穿刺治療中高級(jí)別顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析.臨床神經(jīng)外科雜志， 2013， 8（15）：48-49.

[2]張曉冬.夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 32（19）：2071-2072.

[3]梁勇.破裂動(dòng)脈瘤術(shù)中腦室穿刺留置外引流的技術(shù)探討.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2015， 20（1）：10-11.

[4]何麟.腰池持續(xù)引流治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（1）：23-24.

[5]鄭錦亮.蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)的臨床療效分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（9）：87-88.

[收稿日期：2016-02-24]