馮強(qiáng)

【摘要】 目的 探討腎癌根治術(shù)前應(yīng)用腎動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。方法 120例腎癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例， 對(duì)照組采用常規(guī)腎癌根治術(shù)， 觀察組患者先行患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞再行腎癌根治術(shù)， 對(duì)比兩組患者觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎癌根治術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞能顯著減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎癌根治術(shù)；腎動(dòng)脈栓塞；應(yīng)用價(jià)值

【Abstract】 Objective To investigate application value of renal arterial embolism before radical nephrectomy. Methods A total of 120 patients with renal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional radical nephrectomy， and the observation group received renal arterial embolism before radical nephrectomy. Observation indexes were compared between the two groups. Results The observation group had much better indexes than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of renal arterial embolism before radical nephrectomy can remarkably reduce intraoperative bleeding volume， shorten operation time. This method benefits postoperative recovery， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Radical nephrectomy； Renal arterial embolism； Application value

腎癌是臨床常見惡性腫瘤類型， 在泌尿外科發(fā)病率低于膀胱癌， 居第二位[1]。由于腎透明細(xì)胞癌對(duì)放、化療不敏感， 腎癌的臨床治療依賴于手術(shù)切除[2]。本院泌尿外科對(duì)部分腎癌根治術(shù)患者術(shù)前輔助實(shí)施患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)取得了較為滿意的臨床效果。為探討腎動(dòng)脈栓塞在腎癌根治治療中的臨床價(jià)值， 選取本院收治的120例腎癌患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012年12月～2014年12月收治的120例腎癌患者， 均滿足腎癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證[3]。排除嚴(yán)重的心肺功能障礙者， 排除凝血功能異常者。

將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組中男35例， 女25例， 年齡48～71歲， 平均年齡（58.9±7.7）歲；對(duì)照組中男36例， 女24例， 年齡51～71歲， 平均年齡（58.1±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊咧委熞缽男粤己?， 支持本次調(diào)查， 并簽訂知情同意書。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批、通過(guò)， 并備案。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)腎癌根治術(shù)治療， 術(shù)前調(diào)整機(jī)體狀態(tài)， 控制血壓， 糾正離子紊亂?；颊呔?cè)臥位， 后腹腔入路方案[4]， 術(shù)中病變腎臟完整切除， 妥善止血， 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染， 積極對(duì)癥處理。

1. 2. 2 觀察組 在腎癌根治術(shù)前進(jìn)行患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞， 應(yīng)用Seldinger計(jì)數(shù)選擇性腎動(dòng)脈造影檢查， 確定腎臟病變部位、形狀和血管解剖后， 經(jīng)股動(dòng)脈插管將導(dǎo)管抵達(dá)腎動(dòng)脈， 明膠海綿溶于生理鹽水， 根據(jù)血管容量緩慢推注栓塞劑， 并采用血管造影劑檢驗(yàn)栓塞效果， 確定腎動(dòng)脈完全栓塞后術(shù)畢。腎動(dòng)脈栓塞后2～5 d行腎癌根治術(shù)， 過(guò)程與對(duì)照組保持一致。

1. 3 觀察指標(biāo)[5] 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 新世紀(jì)以來(lái)我國(guó)腎癌發(fā)病率以每年2%～4%的速度增長(zhǎng)。據(jù)2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果， 腎癌占全身惡性腫瘤的4%[6]。隨著腎癌發(fā)病率的逐年上升， 腎癌的臨床診療倍受社會(huì)各界關(guān)注。腎癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 目前主流的學(xué)說(shuō)包括：遺傳學(xué)說(shuō)、基因突變學(xué)說(shuō)、腫瘤干細(xì)胞學(xué)說(shuō)等。>95%的腎癌病理類型為透明細(xì)胞癌， 對(duì)放療、化療不敏感， 手術(shù)切除是治療腎癌的有效方案， 但對(duì)于體積大、血供豐富、與周圍組織界限不清的腎癌， 手術(shù)難度大， 預(yù)后不理想[7]。

為探討腎動(dòng)脈栓塞應(yīng)用于腎癌根治術(shù)前的臨床效果， 本文對(duì)照組采用常規(guī)腎癌根治術(shù)， 觀察組患者先行患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞再行腎癌根治術(shù)， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 臨床效果值得肯定。在腎癌根治術(shù)前行患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞能完全切斷腎動(dòng)脈血供， 經(jīng)過(guò)2～5 d的無(wú)菌性炎癥機(jī)化期， 腎臟體積略有減小， 大大降低了術(shù)中出血。除此之外， 行腎動(dòng)脈栓塞有利于腫瘤的完整性切除， 降低了術(shù)中腫瘤細(xì)胞的逃逸， 有效降低了術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)。大部分病理類型的腎癌， 對(duì)放療、化療均不敏感， 手術(shù)切除的完整性對(duì)癌癥術(shù)后極為關(guān)鍵。腎癌根治術(shù)前行患腎動(dòng)脈栓塞基本上阻斷了腫瘤的血供， 經(jīng)過(guò)2～5 d的機(jī)化期， 腫瘤細(xì)胞部分死亡， 部分失去生物學(xué)活性， 再行手術(shù)治療， 預(yù)后更佳[8]。術(shù)中出血量的降低、手術(shù)時(shí)間的縮短均有利于患者術(shù)后恢復(fù)， 縮短患者住院時(shí)間， 改善預(yù)后， 提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述， 腎癌根治術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞能顯著降低術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-12-30]