王 麗 李 玲 郭美玲 劉彤彤 崔昊震

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000)

朝醫(yī)太陰人體質(zhì)辨象方法的應(yīng)用與探索

王 麗 李 玲 郭美玲 劉彤彤 崔昊震*

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000)

朝醫(yī)學(xué)是在傳統(tǒng)中醫(yī)文化的基礎(chǔ)上以“體質(zhì)辨象”為主要特點(diǎn)的民族醫(yī)學(xué)，而規(guī)范體質(zhì)辨象標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)揚(yáng)朝醫(yī)診療特色的重要保障和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本課題以350份體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查表為例，探討朝醫(yī)太陰人體質(zhì)辯象方法的客觀指標(biāo)，從而充實(shí)和完善朝醫(yī)四象體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化建設(shè)，為朝醫(yī)體質(zhì)辨象與臨床診療提供決策依據(jù)。

朝醫(yī)學(xué)；太陰人；體質(zhì)辨象方法

“四象醫(yī)學(xué)”源于《東醫(yī)壽世保元》，是在朝鮮民族醫(yī)藥和中醫(yī)傳統(tǒng)理論相結(jié)合的基礎(chǔ)上，匯集體質(zhì)觀、藏象觀、情志觀為一體的具有獨(dú)特理論體系的民族醫(yī)學(xué)。朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為“四象人”擁有不同的外在表現(xiàn)和內(nèi)在性情，并在其生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中表現(xiàn)為對(duì)某些特定疾病的易感性和傾向性，故對(duì)預(yù)測(cè)疾病發(fā)生及診斷治療方面具有重要的臨床指導(dǎo)意義[1]。目前，朝醫(yī)臨床上經(jīng)常遇到在體質(zhì)辨象時(shí)無(wú)法達(dá)成共識(shí)和認(rèn)同等一系列問(wèn)題，其主要原因歸結(jié)于“體質(zhì)辨象”依賴于臨床醫(yī)生的主觀意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)判斷。沒(méi)有辨象診療標(biāo)準(zhǔn)，就無(wú)法使體質(zhì)辨象過(guò)程變得客觀化、規(guī)范化、科學(xué)化，也就無(wú)法得到同行專家們的共識(shí)和贊同。因此本課題以“四象人”中占最大比例的太陰人為例，通過(guò)對(duì)各類人群進(jìn)行350例體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查研究，歸納和整理太陰人體質(zhì)特點(diǎn)和辨象方法，充實(shí)和完善朝醫(yī)四象體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化建設(shè)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 目標(biāo)人群與來(lái)源：2014年8月至2016年6月以居住于吉林省延吉市內(nèi)的人群350例作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入符合以下標(biāo)準(zhǔn)者：①年齡在滿18周歲以上，未滿64周歲以下者；②取得知情同意書(shū)者；③無(wú)嚴(yán)重疾病者。排除以下條件者：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有精神疾病、意識(shí)行為障礙者；③因文化程度不能完全理解問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容者。有以上任何1項(xiàng)者，即應(yīng)當(dāng)排除。

1.2 研究方法：朝醫(yī)辨象標(biāo)準(zhǔn)參照《東醫(yī)壽世保元》和《中國(guó)朝醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》[1]的相關(guān)辨象方法制定新版《朝醫(yī)體質(zhì)辨象觀察表》。將實(shí)驗(yàn)對(duì)象根據(jù)不同年齡分成3個(gè)階段，隨后用《朝醫(yī)體質(zhì)辨象觀察表》進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查。人群根據(jù)年齡進(jìn)行分組：18～30歲(青年階段)150例，31～50歲(中年階段)126例，51～64歲(老年階段)74例(性別、民族不區(qū)分)。此外，體質(zhì)辨象指標(biāo)主要包括形態(tài)特征(容貌表情、五官諸竅、體型骨骼、體毛、肌肉、足跟)、性格特點(diǎn)、常見(jiàn)表現(xiàn)(飲食嗜好、便、汗液)及易感病癥等四大模塊為依據(jù)，初步判定太陰人的體質(zhì)歸屬。所有調(diào)查對(duì)象均獲得知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 四象人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比 : 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，屬太陽(yáng)人8例(2.3%)，屬太陰人203例(58%)，屬少陽(yáng)人64例(18.3%)，屬少陰人75例(21.4%)。因太陽(yáng)人資料數(shù)量相對(duì)較少，故在本次對(duì)比表中暫時(shí)排除。此外，研究結(jié)果顯示，新版《朝醫(yī)體質(zhì)辨象觀察表》中太陰人體質(zhì)辨象指標(biāo)對(duì)排除其他象體質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示問(wèn)卷調(diào)查表中各項(xiàng)指標(biāo)可作為辨象依據(jù)。具體如表1所示。

表1 四象人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比(n，%)

表12.2不同年齡階段太陰人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比: 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，太陰人中屬青年階段67例(33 %)，屬中年階段71例(35 %)，屬老年階段64例(32 %)。此外，研究結(jié)果顯示，新版《朝醫(yī)體質(zhì)辨象觀察表》中各項(xiàng)辨象指標(biāo)對(duì)不同年齡階段太陰人無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)，提示問(wèn)卷調(diào)查表中各項(xiàng)太陰人體質(zhì)辨象指標(biāo)與年齡無(wú)直接聯(lián)系。具體如表2所示。

表2 不同年齡階段太陽(yáng)人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比(n，%)

3 討論

朝醫(yī)學(xué)的辨象是在朝醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上通過(guò)辨析太少陰陽(yáng)個(gè)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能、病理表現(xiàn)和心理狀態(tài)等各方面的特點(diǎn)，結(jié)合體質(zhì)的分類依據(jù)，辨別體質(zhì)類型的過(guò)程?！稏|醫(yī)壽世保元》中將太陰人形態(tài)及心理描述為“腦顀之起勢(shì)孤弱，而腰圍之立勢(shì)盛狀，形貌似上寬下窄，厚重沉默，言寡肌肉堅(jiān)實(shí)…”，指出太陰人在形態(tài)結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)出的特征為：頭面方圓、頸細(xì)腰粗、體格壯實(shí)、骨骼粗大、肌肉堅(jiān)實(shí)；性格特點(diǎn)為：內(nèi)向、沉穩(wěn)、藏而不露。本次問(wèn)卷調(diào)查亦顯示太陰人形態(tài)特征中最具有代表性的兩項(xiàng)指標(biāo)分別為肌肉堅(jiān)實(shí)發(fā)達(dá)(92.1%)、體格壯實(shí)與骨骼粗大(90.1%)，且年齡因素不直接影響體質(zhì)辨象過(guò)程，提示通過(guò)望診對(duì)太陰人進(jìn)行辨象時(shí)務(wù)必要注重對(duì)體格與肌肉的壯實(shí)、粗大程度，并將其作為辨別太陰人體質(zhì)的首要指標(biāo)。

太陰人天稟“肝大肺小”，陰盛陽(yáng)虧，因吸入氣液之肝部發(fā)達(dá)，故吸聚之氣旺盛；肺部孤弱，故呼散之氣不足[2]。肝之吸聚過(guò)盛則誘發(fā)太陰人食欲旺盛，不僅能食，且善消食，導(dǎo)致攝入之能量往往超出正常代謝量，故太陰人平素嗜食肥甘厚味，且多見(jiàn)口大唇厚之容貌。太陰人“肺小”，即肺活量相對(duì)不足，加之平常不喜運(yùn)動(dòng)，故形雖盛但里氣不相配，易形成肥胖體型。本次調(diào)查研究顯示，太陰人常見(jiàn)表現(xiàn)中“多食”一項(xiàng)為86.6%，且問(wèn)卷調(diào)查中76%的太陰人BMI指數(shù)>25(BMI>25提示體重超重或肥胖)，因此“多食”亦可視為重要的辨象指標(biāo)之一。此外，太陰人因肺部孤弱，呼散之氣不足，且里部濕熱日久化熱，故促進(jìn)發(fā)汗，從而發(fā)散不足之肺氣，改善陽(yáng)氣不能外達(dá)滋養(yǎng)之象，可視為合理改善太陰人“肝大肺小”體質(zhì)偏頗的重要舉措。因此，太陰人辨象指標(biāo)中尤以重視“出汗”及是否“汗出則爽快”等問(wèn)題亦是判定太陰人體質(zhì)類型的重要指標(biāo)之一。對(duì)于太陰人“血濁氣澀”的生理特點(diǎn)，此類人群易患高血壓、高脂血癥及高血糖等“三高癥”疾病，加之“肺小”臟局特點(diǎn)，又常犯咳嗽、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，太陰人觀察對(duì)象中患有或曾患此類心肺系統(tǒng)疾病的人占57.1%(已超出半數(shù)以上)，提示太陰人體質(zhì)辨析過(guò)程中詢問(wèn)相關(guān)易感病證及家族史情況亦為重要環(huán)節(jié)。只是需要注意年齡因素對(duì)心肺系統(tǒng)疾病發(fā)病的影響(見(jiàn)表2)。至于觀察“大便”情況，太陰人因貪食而易致體內(nèi)蓄積濕熱，故排便常感粘膩不爽，且時(shí)間稍長(zhǎng)；少陰人多脾胃虛寒，腸道溫煦不足，故易患腹痛、便溏；少陽(yáng)人則體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)盛，多患便秘。三種類型體質(zhì)對(duì)于排便情況均表現(xiàn)排便欠暢，伴時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，且與本次調(diào)查結(jié)果基本符合(見(jiàn)表1)，提示排便情況作為辨象指標(biāo)需要進(jìn)一步加以完善和補(bǔ)充。此外，本次研究尚有不少不足之處：如體格壯實(shí)、骨骼粗大應(yīng)如何用客觀化指標(biāo)體現(xiàn)(BMI指數(shù)是否能作為客觀指標(biāo))；性格內(nèi)向問(wèn)題上該如何分清太陰人與少陰人特征等。

總之，本次調(diào)查研究為提高朝醫(yī)太陰人辨象方法的準(zhǔn)確性和合理性，將朝醫(yī)傳統(tǒng)體質(zhì)理論與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，初步明確太陰人辨象指標(biāo)中與其他體質(zhì)類型間所存在的顯著差異點(diǎn)，為今后朝醫(yī)臨床診療提供更有效、更快捷、更便利的辨象依據(jù)。

[1]尹明浩，樸仁范. 中國(guó)朝醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:37-43.

[2] 劉姚姚，趙明，高葉，崔昊震. 朝醫(yī)太陰人辯象診療若干問(wèn)題的商榷[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2015,21(7)：68-69.

2016年8月30日收稿

R291.9

B

1006-6810(2016)11-0043-03

*通訊作者：崔昊震(1978—)，男，吉林省延吉市人，朝鮮族，博士學(xué)位，副教授。