董連榮 荷 花 高 偉 斯日古楞 巴音德力黑

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

護(hù)理園地

蒙醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中高層級護(hù)士培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

董連榮 荷 花 高 偉 斯日古楞 巴音德力黑

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)護(hù)理；模式；構(gòu)建

蒙醫(yī)護(hù)理在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮重要作用。蒙醫(yī)護(hù)理的發(fā)展需要培養(yǎng)高層次的護(hù)理人員，開展蒙醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與優(yōu)勢病種蒙醫(yī)護(hù)理方案的梳理、論證與應(yīng)用，亟需各蒙醫(yī)專科高層級蒙醫(yī)護(hù)士的參與?，F(xiàn)階段，蒙醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系不完善，高層級蒙醫(yī)護(hù)理人才缺乏。如何培養(yǎng)專科型、高層級的蒙醫(yī)護(hù)理人才，是擺在蒙醫(yī)醫(yī)院管理者面前一個(gè)值得深入探討的問題。2012年，我院臨床護(hù)理學(xué)成為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)培育項(xiàng)目，同時(shí)擔(dān)任蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)及民族醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)牽頭組長單位，帶領(lǐng)八省區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院先后梳理、論證、應(yīng)用25個(gè)疾病蒙醫(yī)護(hù)理方案，而蒙醫(yī)護(hù)理方案的梳理、論證、應(yīng)用需要系統(tǒng)化的理論知識與護(hù)理技能培訓(xùn)。我院以此為契機(jī)，探索性展開了高層級蒙醫(yī)護(hù)士培養(yǎng)模式和實(shí)踐研究，取得一定成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院作為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”臨床蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，參與13個(gè)中醫(yī)疾病護(hù)理方案的梳理、驗(yàn)證、應(yīng)用。效仿中醫(yī)疾病護(hù)理方案方法、模式，帶領(lǐng)八省區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院先后梳理25個(gè)蒙醫(yī)疾病護(hù)理方案，我院參與25個(gè)疾病蒙醫(yī)護(hù)理方案的梳理、論證、應(yīng)用。

2 方法

2.1 高層級蒙醫(yī)護(hù)士的遴選

2012年6月，從我院10個(gè)蒙醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科中選取25名護(hù)士作為交流高層級蒙醫(yī)護(hù)士。選拔條件：①熱愛臨床蒙醫(yī)護(hù)理研究，具有較強(qiáng)的責(zé)任的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；②全日制蒙醫(yī)院校畢業(yè)，大專以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱；③具備良好的溝通、交流能力，以及較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力；④具備較好的獨(dú)立開展蒙醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和蒙醫(yī)特色護(hù)理的能力。25名高層級蒙醫(yī)護(hù)士年齡30～50歲；職稱：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師10名，護(hù)師11名；學(xué)歷：本科16名，大專9名。

2.2 高層級蒙醫(yī)護(hù)士的培養(yǎng)

2.2.1 培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)一批具備較強(qiáng)蒙醫(yī)護(hù)理專科知識，技能以及辨證施護(hù)能力、教學(xué)能力、科研能力的高層次蒙醫(yī)護(hù)理人才，從而帶動(dòng)醫(yī)院各?？谱o(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2.2.2 培訓(xùn)方式：采用培訓(xùn)與布置工作任務(wù)相結(jié)合的方式：①組建蒙醫(yī)藥學(xué)科臨床專家團(tuán)隊(duì)作為培訓(xùn)師資力量；②集中理論授課；③?？品纸M討論；④參與并現(xiàn)場觀摩護(hù)理業(yè)務(wù)查房及護(hù)理院內(nèi)外會(huì)診；參加院內(nèi)護(hù)理新技術(shù)以及蒙醫(yī)護(hù)理新技術(shù)培訓(xùn)；⑤外出觀摩學(xué)習(xí)。

2.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容及工作任務(wù)：針對高層級蒙醫(yī)護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)踐工作中的主要任務(wù)，共從6個(gè)方面安排培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的臨床工作任務(wù)。

2.2.3.1 多方合作梳理、論證疾病護(hù)理方案，并組織實(shí)施。①培訓(xùn)內(nèi)容：邀請跨專業(yè)的蒙醫(yī)藥專家參加護(hù)理方案的論證會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院的條件、地域特點(diǎn)、患者的時(shí)機(jī)需求等情況，調(diào)整護(hù)理方案，確定各優(yōu)勢病種可采用的主要護(hù)理措施和新推廣的蒙醫(yī)適宜技術(shù)。②安排工作：高層級蒙醫(yī)護(hù)士在各?？崎_展護(hù)理方案的組織實(shí)施工作，醫(yī)生配合開具醫(yī)囑，康復(fù)理療師對患者進(jìn)行康復(fù)治療。

2.2.3.2 相關(guān)理論知識培訓(xùn)，組織第二次培訓(xùn)。①培訓(xùn)內(nèi)容：蒙醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用的工作任務(wù)與工作內(nèi)容(2學(xué)時(shí))；蒙醫(yī)護(hù)理核心能力(2學(xué)時(shí))；蒙醫(yī)護(hù)理方案的學(xué)習(xí)與釋義(4學(xué)時(shí)，視頻會(huì)議)；《護(hù)理方案效果評價(jià)表》的填寫方法(2學(xué)時(shí))；蒙醫(yī)護(hù)理科研知識培訓(xùn)；科研選題思路及數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)(2學(xué)時(shí))。②安排工作：對科內(nèi)其他層級的護(hù)士進(jìn)行第二次培訓(xùn)，讓每位護(hù)士熟悉優(yōu)勢病種蒙醫(yī)護(hù)理方案中的內(nèi)容，掌握本科優(yōu)勢病種的各護(hù)理措施的理論依據(jù)，熟悉《護(hù)理方案效果評價(jià)表》的填寫內(nèi)容，包括證型、實(shí)施的護(hù)理措施、蒙醫(yī)操作技術(shù)、效果評定、實(shí)用性評價(jià)。讓個(gè)層級護(hù)士懂得把科研思維應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。

2.2.3.3 建立護(hù)理方案效果評價(jià)體系，科學(xué)應(yīng)用并總結(jié)分析。①培訓(xùn)內(nèi)容：由于《護(hù)理方案效果評價(jià)表》中的效果評定部分只簡單分為效果好、較好、一般、差4個(gè)等級，考慮護(hù)士做效果評定時(shí)會(huì)較為主管，因此組織各專科高層級護(hù)士與蒙醫(yī)臨床專家以分組討論的方式，共同探討制訂《護(hù)理方案效果評價(jià)分級量表》。經(jīng)過3次討論研究，確定方法：把各優(yōu)勢病種的癥狀由輕到重分別賦0、2、4、6分，蒙醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施前后，對各癥狀分別賦分，計(jì)算實(shí)施后的分?jǐn)?shù) - 實(shí)施前的分?jǐn)?shù) = 分?jǐn)?shù)差。依據(jù)4分≤分?jǐn)?shù)差≤6分，評定護(hù)理效果為良好；2分≤分?jǐn)?shù)差<4分，評定護(hù)理效果為良好；0分≤分?jǐn)?shù)差<2分評定護(hù)理效果為一般；分?jǐn)?shù)差若為負(fù)分，則評定護(hù)理效果為差。②安排工作：根據(jù)以上方法，制定各優(yōu)勢病種護(hù)理效果分級量表，上交護(hù)理部，再由護(hù)理部主任及科護(hù)士長負(fù)責(zé)量表的審核，把修改意見反饋給各專科的高層級蒙醫(yī)護(hù)士進(jìn)行修改，最終確定各優(yōu)勢病種的效果評價(jià)量表并應(yīng)用。開展數(shù)據(jù)收集工作，建立論證原始資料數(shù)據(jù)庫，為每一位優(yōu)勢病種的患者填寫1份《護(hù)理方案效果評價(jià)表》和《護(hù)理方案效果評價(jià)分級量表》，每月整理分析數(shù)據(jù)。最后撰寫蒙醫(yī)護(hù)理方案的總結(jié)分析報(bào)告并不斷優(yōu)化方案。同時(shí)開展蒙醫(yī)護(hù)理科研，包括課題的申報(bào)、論文的撰寫。

2.2.3.4 操作技能的培訓(xùn)考核，組織第二次培訓(xùn)。①培訓(xùn)內(nèi)容：院級考核組制定新的蒙醫(yī)適宜技術(shù)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)并公布，組織高層級護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)過程中既注重操作的具體細(xì)節(jié)，又注重學(xué)習(xí)操作的相關(guān)理論，考核時(shí)緊密結(jié)合臨床，不設(shè)模擬場景，選擇病區(qū)患者為操作對象進(jìn)行考核。②分派任務(wù)：高層級蒙醫(yī)護(hù)士經(jīng)考核成績達(dá)標(biāo)后(>85分)，對科內(nèi)的其他層級護(hù)士進(jìn)行第二次培訓(xùn)并考核。高層級護(hù)士把科內(nèi)考核成績及考核中存在的問題統(tǒng)一發(fā)回院級考核組組長，每月在護(hù)士長會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)。

2.2.3.5 演示護(hù)理業(yè)務(wù)查房，科室內(nèi)開展。①培訓(xùn)內(nèi)容：聘請外院專家進(jìn)行授課，介紹查房的目的、程序、查房要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并組織現(xiàn)場護(hù)理業(yè)務(wù)查房實(shí)例演示，拍攝業(yè)務(wù)查房視頻上傳至院網(wǎng)，以供護(hù)士參考。②分派任務(wù)：根據(jù)病區(qū)患者的情況，科內(nèi)每天組織床邊業(yè)務(wù)查房(二級查房或三基查房)，要求把上級查房的指導(dǎo)意見記錄在護(hù)理記錄單，護(hù)理部主任參加各個(gè)?？频娜榉坎⒆鳇c(diǎn)評。

2.2.3.6 外出學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，返回推廣應(yīng)用。①培訓(xùn)內(nèi)容：陸續(xù)選派其中15名護(hù)士(重點(diǎn)?？?名護(hù)士)參加相關(guān)的省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，到上級醫(yī)院實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)。②分派任務(wù)：回院后在重點(diǎn)專科建設(shè)專題會(huì)議上分享學(xué)習(xí)心得，推廣應(yīng)用20余項(xiàng)簡單易行且效果良好的蒙醫(yī)護(hù)理操作，例如：穴位按摩、穴位帖敷、蒙藥泡足、拔火罐等。

2.3 效果評價(jià)

2.3.1 培訓(xùn)考核：①蒙醫(yī)理論知識測試。根據(jù)25個(gè)優(yōu)勢病種護(hù)理方案的內(nèi)容編輯試題，其中每個(gè)護(hù)理方案中含單項(xiàng)選擇題20道、多項(xiàng)選擇題10道、是非判斷題5道，25個(gè)護(hù)理方案共出試題150道。組織25名高層級護(hù)士進(jìn)行人機(jī)對話理論考核，從考試系統(tǒng)中隨機(jī)抽取1份試題，包括單項(xiàng)選擇題20道、多項(xiàng)選擇題20道、是非判斷題10道，總分100分。②蒙醫(yī)操作技能考核。由護(hù)理部教學(xué)組針對專科新開展的蒙醫(yī)技能操作進(jìn)行現(xiàn)場考核，參照《蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》、《蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)手冊》制定考核評分表?？偡?00分。③護(hù)理業(yè)務(wù)查房能力考核。由護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)參與并考評高層級蒙醫(yī)護(hù)士組織的業(yè)務(wù)查房，參照2010年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房評分標(biāo)準(zhǔn)?？偡?00分。

2.3.2 培訓(xùn)效果：自制高層級蒙醫(yī)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)問卷，通過文獻(xiàn)檢索，由研究者自行設(shè)計(jì)蒙醫(yī)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)問卷。調(diào)查前邀請5名專家對問卷進(jìn)行修改，問卷內(nèi)容效度(CVI)為0.862，Cronbach`sα系數(shù)為0.902。問卷包括蒙醫(yī)辨證能力、科研思路的開拓性、協(xié)調(diào)組織能力、輸血能力4個(gè)條目。每個(gè)條目劃分為作用非常大、較大、一般大、不打、無作用5個(gè)等級。對培訓(xùn)的認(rèn)可率即作用非常大、作用較大、作用一般大的百分比之和，<60%表示培訓(xùn)作用不明顯，60%～80%表示培訓(xùn)作用一般，>80%表示培訓(xùn)作用顯著。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比表示；計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，培訓(xùn)前后比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 蒙醫(yī)護(hù)士考核成績提高(表1)

表1 培訓(xùn)前后蒙醫(yī)護(hù)士各項(xiàng)考核成績比較(分，χ±s)

3.2 蒙醫(yī)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)較高(表2)

表2 蒙醫(yī)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)[n(%)]

4 討論

4.1 高層級蒙醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)提高了蒙醫(yī)護(hù)士的考核成績

本調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)后高層級蒙醫(yī)護(hù)士在蒙醫(yī)理論知識、蒙醫(yī)操作技能和業(yè)務(wù)查房能力的得分較培訓(xùn)前均顯著提高。良好的培訓(xùn)效果得益于培訓(xùn)內(nèi)容的合理設(shè)置，既注重理論課程，有注重操作技能的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)查房，緊密結(jié)合臨床。另外，培訓(xùn)與分派任務(wù)相結(jié)合的方式，打破了以往單純培訓(xùn)的方法，讓護(hù)士通過工作時(shí)間，探索更深層次的、具體的、實(shí)際的問題，并提高解決問題的能力，增強(qiáng)護(hù)士的自信心和執(zhí)行力。根據(jù)護(hù)士的實(shí)際能力分配護(hù)理工作，使其相信自己有足夠的能力去完成此項(xiàng)任務(wù)，能提高護(hù)士自信心和執(zhí)行力。對不同層級護(hù)士蒙醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力的調(diào)查中，提出根據(jù)護(hù)士的實(shí)際能力分配護(hù)理工作，使其相信自己有足夠的能力去完成此項(xiàng)任務(wù)，能提高護(hù)士自信心和執(zhí)行力。因此，建議護(hù)理管理者在培訓(xùn)中可布置一些課余作業(yè)，增設(shè)一些任務(wù)，以提高培訓(xùn)效果。

4.2 高層級蒙醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)得到了蒙醫(yī)護(hù)士的認(rèn)可

本調(diào)查結(jié)果顯示，高層級蒙醫(yī)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對開拓科研思路、協(xié)調(diào)組織能力、教學(xué)能力、蒙醫(yī)辨證能力的作用顯著。①高層級蒙醫(yī)護(hù)士科研思路的開拓，一方面得益于科研理論知識的培訓(xùn)，另一方面高層級護(hù)士對優(yōu)勢病種蒙醫(yī)護(hù)理方案的論證過程，從收集臨床數(shù)據(jù)到統(tǒng)計(jì)分析，本身就是一個(gè)科學(xué)的研究過程，再者，護(hù)理方案中提出了一些新技術(shù)、新方法，較好地啟發(fā)了護(hù)士的科研思維，并為護(hù)士提供了一些新的科研題材?；谥攸c(diǎn)?？平ㄔO(shè)過程中的科研培訓(xùn)，能突出蒙醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，構(gòu)建獨(dú)特的蒙醫(yī)護(hù)理體系。②協(xié)調(diào)組織能力的提高主要得益于護(hù)理方案的論證過程中，需組織科室醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)人員以及院內(nèi)的營養(yǎng)師等專家共同參與并密切配合，醫(yī)務(wù)人員間需要經(jīng)常交流協(xié)作；一些病例數(shù)不足的科室，與其他?？坪献?，共同完成30例以上的病歷數(shù)據(jù)收集，從而提高了高層級蒙醫(yī)護(hù)士的協(xié)調(diào)組織能力。③對其他層級護(hù)士的第二次培訓(xùn)，較好地鍛煉了高層級蒙醫(yī)護(hù)士的教學(xué)能力。④經(jīng)培訓(xùn)后，蒙醫(yī)辨證能力得到一定程度的提高，高層級護(hù)士更加熟悉優(yōu)勢病種各證型的護(hù)理措施。但由于護(hù)士的辨證實(shí)踐還不足，多依賴醫(yī)生進(jìn)行評估辨證，護(hù)士對辨證的辨別能力有待進(jìn)一步的加強(qiáng)與提高。

5 小結(jié)

蒙醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)、改革創(chuàng)新，不斷適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求。為此，我院護(hù)理部以蒙醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，及時(shí)制定培訓(xùn)策略，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，通過制訂培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容與分派工作任務(wù)，并組織考核與評價(jià)。一方面，能高質(zhì)量完成蒙醫(yī)護(hù)理方案的論證與應(yīng)用工作，有利于臨床各?？泼舍t(yī)護(hù)理的建設(shè)與發(fā)展。另一方面，也為醫(yī)院培養(yǎng)匹配的高層級蒙醫(yī)護(hù)理人才，高層級的蒙醫(yī)護(hù)士的培養(yǎng)，豐富了蒙醫(yī)護(hù)理人才的級別體系，下一步的工作是通過二次培訓(xùn)，讓高層級蒙醫(yī)護(hù)士帶動(dòng)其它層級護(hù)士各方面能力的提高，從而推動(dòng)蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

[1]陳惠冰，溫杏良，劉迎春，等.護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)中高層級中醫(yī)護(hù)士培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志，2015,15(06)：422-424

[2]劉偉.中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式框架構(gòu)架及內(nèi)涵解析，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育[J].2011,9(17)：78-78

2016年7月26日收稿

董連榮 1962年出生，女，蒙古族，主任護(hù)師，護(hù)理碩士生導(dǎo)師，從事蒙醫(yī)臨床護(hù)理、蒙醫(yī)護(hù)理管理。電話：0471-5182008 電子郵箱:donglianrong@sohu.com

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1006-6810(2016)11-0077-03