王競(jìng)聰　黃碧珍（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院　廈門(mén)361003）

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我院2015年120張腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方點(diǎn)評(píng)

王競(jìng)聰黃碧珍（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門(mén)361003）

摘要：目的：通過(guò)開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方點(diǎn)評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用過(guò)程中存在或潛在問(wèn)題，制定改進(jìn)措施并對(duì)此實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。方法：通過(guò)HIS系統(tǒng)隨機(jī)抽樣選取腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方進(jìn)行合理性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本次抽查腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方120張，分析指標(biāo)為電解質(zhì)濃度、糖脂比和熱氮比，發(fā)現(xiàn)不合理處方61張，占50.8%。結(jié)論：TPN處方存在糖脂比、熱氮比不合理、電解質(zhì)濃度超量等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方點(diǎn)評(píng)糖脂比熱氮比電解質(zhì)濃度

腸外營(yíng)養(yǎng)制劑主要由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素等制劑混合配制而成。全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑能夠?yàn)闊o(wú)法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)、代謝紊亂及其他危重癥患者維持基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力和存活率。但全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑的不合理應(yīng)用導(dǎo)致患者代謝紊亂，甚至導(dǎo)致肝、腎等器官功能障礙。

1　資料與方法

通過(guò)我院HIS系統(tǒng)，選定2015年1月1日～12月31日腸外營(yíng)養(yǎng)制劑電子處方，從中隨機(jī)抽取120份處方。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》（2008版）和藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)處方合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1本次隨機(jī)抽查腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方120張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其中神經(jīng)內(nèi)科1張，心臟外科5張，泌尿外科1張，婦科2張，消化內(nèi)科3張，肝膽胰血管外科17張，腫瘤外科8張，干部保健科5張，胸外科21張，重癥醫(yī)學(xué)科18張，腫瘤內(nèi)科13張，血液科3張，普外科14張，耳鼻喉頭頸外科2張，呼吸內(nèi)科1張，中醫(yī)科2張，神經(jīng)外科2張，放療科1張，產(chǎn)科1張。分析指標(biāo)為電解質(zhì)濃度、糖脂比和熱氮比，發(fā)現(xiàn)不合理處方61張，占50.8%。

表1　120張腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方藥品組成

2.2本次抽查腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方120張，其中電解質(zhì)濃度超量處方13張，占10.8%；糖脂比不合理處方46張，占38.3%；熱氮比不合理處方26張，占21.7%；其他處方均合格。

2.2.1電解質(zhì)濃度

表2　電解質(zhì)濃度超量處方

2.2.2糖脂比

表3　糖脂比數(shù)據(jù)

2.2.3熱氮比

表4　熱氮比數(shù)據(jù)

3　討論

3.1電解質(zhì)有很強(qiáng)的水化作用，濃度過(guò)量將使?fàn)I養(yǎng)液中膠粒表面水化膜脫水，產(chǎn)生微粒間聚合，導(dǎo)致沉淀；降低營(yíng)養(yǎng)液的黏稠度，影響乳液穩(wěn)定性；此外高濃度電解質(zhì)因其高滲透壓將破壞人體內(nèi)環(huán)境平衡。

3.2表2數(shù)據(jù)提示，糖脂比＜1的處方占抽樣總處方量的35.8%，過(guò)多攝入脂肪可引起血脂升高、血栓形成、引起免疫抑制、肝功能受損。此外應(yīng)激狀態(tài)患者普遍存在脂肪酸吸收能力下降情況，高脂狀態(tài)易誘發(fā)急性胰腺炎等問(wèn)題，因此一般不主張過(guò)度使用脂肪乳。

3.3合理的熱氮比是保證機(jī)體正氮平衡的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。普通患者熱氮比一般為150～200∶1。根據(jù)病情，熱氮比應(yīng)作調(diào)整，如感染患者應(yīng)增加氮量，降低非蛋白質(zhì)熱量，以100∶1為宜。熱氮比過(guò)高，過(guò)多的非蛋白熱卡轉(zhuǎn)化為脂肪，增加代謝負(fù)荷，導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤(rùn)和高血糖等代謝并發(fā)癥。適當(dāng)提高氨基酸含量，除有助于維持機(jī)體正氮平衡外，還具有緩沖和調(diào)節(jié)pH值的理化特性。熱氮比過(guò)低，機(jī)體依賴(lài)氨基酸作為主要能量來(lái)源，一方面造成藥物浪費(fèi)，另一方面增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，我院現(xiàn)行部分腸外營(yíng)養(yǎng)制劑處方存在糖脂比不合理、熱氮比不合理、電解質(zhì)濃度超量等問(wèn)題，存在醫(yī)療安全隱患，浪費(fèi)藥品資源。因此，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握腸外營(yíng)養(yǎng)制劑適應(yīng)癥，綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)能力等，制定合理的個(gè)體化處方，重視配伍穩(wěn)定性，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)情況、肝腎功能和電解質(zhì)指標(biāo)變化，及時(shí)給予調(diào)整，預(yù)防和減少腸外營(yíng)養(yǎng)制劑治療并發(fā)癥，充分發(fā)揮支持治療作用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R95

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0159-01