侯秀彬（成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心　成都　610041）

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某社區(qū)精神衛(wèi)生中心2012～2014年抗抑郁藥物的應用分析

侯秀彬（成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心成都610041）

摘要：目的：分析成都高新區(qū)社區(qū)精神衛(wèi)生中心2012～2014年抗抑郁藥物的使用情況及發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法：回顧性統(tǒng)計、分析該中心2012～2014年抗抑郁藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費用（DDC）。結果：該中心抗抑郁藥物的銷售金額逐年增長；5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）銷售金額和用藥頻度均占據(jù)最主要地位。結論：SSRIs成為該中心抑郁病治療的主要藥物，該中心該類藥物的應用狀況與國內(nèi)外總體用藥情況基本相符。

關鍵詞：抗抑郁藥物銷售金額用藥頻度（DDDs）限定日費用（DDc）藥物使用分析

抑郁癥作為全球性精神衛(wèi)生問題，備受世界各國關注。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥已成為世界第四大疾病，預計到2020年，將成為僅次于冠心病的第二大疾病[1～3]。抑郁癥發(fā)病機制復雜，多與遺傳、環(huán)境等因素有關。20世紀50年代始，抗抑郁藥成為抑郁病首選治療手段。文獻報道[4～6]抗抑郁藥銷售數(shù)據(jù)及用藥人次的逐年增長，新型抗抑郁藥物大量上市，特別是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）等新型抗抑郁藥廣泛應用，對改善患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭、社會負擔有積極意義。

本文就2012～2014年該中心抗抑郁藥物的銷售金額、用藥頻度及限定日費用等進行回顧性統(tǒng)計、分析，以了解該類藥物3年來應用狀況和發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料：從該中心計算機局域網(wǎng)藥庫管理系統(tǒng)獲取2012～2014年抗抑郁藥物的名稱、價格、出庫數(shù)量和銷售金額等。

1.2方法：以年為統(tǒng)計時間段對所查數(shù)據(jù)進行匯總、分類、排序。DDD[7]是指為達到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，以《中國藥典》（2010年版）[8]和《新編藥物學》（第17版）[9]規(guī)定的DDD為準，新藥根據(jù)藥品說明書判定服藥劑量，部分藥品使用處方常用劑量，確定約定日劑量。用藥頻度（DDDs）=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。藥品限定日費用（Defined Daily Cost，DDC）[7]=某藥的零售金額/該藥的DDDs，單位為元/d。

2　結果與分析

2.1抗抑郁藥物銷售金額，占西藥銷售總金額的比例及年增長率，見表1。

表1　抗抑郁藥物銷售金額及占西藥銷售總金額比例

由表1可見，2012～2014年該中心抗抑郁藥物銷售金額分別占西藥銷售總金額的3.59%、4.04%和4.63%，表明該類藥物銷售金額呈逐年增長趨勢，與西藥銷售金額增長趨勢一致，前者增長幅度遠高于后者，表明人們越來越重視身心健康。

2.2 2012～2014年各種抗抑郁藥物的銷售金額、構成比及排序，見表2。

表2　各種抗抑郁藥物銷售金額、構成比及其排序

由表2可見，3年使用抗抑郁藥共20種，銷售金額排序前四位的是帕羅西汀、奧氮平、氟西汀、舍曲林。銷售金額前10位的藥品中，SSRIs類抗抑郁藥連續(xù)3年排序第一，占絕對主導地位，其中帕羅西汀始終排在榜首，氟西汀、舍曲林等穩(wěn)居前四名。非典型抗精神病藥方面，喹硫平銷售金額在2012年和2013年均僅位列第14位和17位，在2014年升至第9位，有一定幅度上升；齊拉西酮則在2014年開始使用。與之相反，以奮乃靜為代表的DRIs類抗抑郁藥銷售金額構成比始終處于墊底狀態(tài)，且未見增長趨勢，市場份額出現(xiàn)萎縮。

2.3各年度各種抗抑郁藥物DDDs、DDC與排序，詳見表3。

表3　各種抗抑郁藥物DDDs、DDC與排序

由表3可見：各種抗抑郁藥DDDs呈總體增長趨勢，排序與銷售金額排序基本一致。3年中，帕羅西汀DDDs排序穩(wěn)居首位；SSRIs類抗抑郁藥除氟伏沙明和西酞普蘭外，DDDs均排在前十位，始終處于第一方陣，可見SSRIs類新型抗抑郁藥已成為治療抑郁癥的主要藥物；米氮平等NaSSAs類抗抑郁藥DDDs排序靠后，且呈一定下降趨勢；2014年新上市藥品DDDs排序明顯靠后，這與臨床醫(yī)生和患者對新產(chǎn)品認識過程和價格高昂有一定關系，符合藥品市場規(guī)律。

3　討論

由前可見，抗抑郁藥的DDDs逐年增長，隨著新型抗抑郁藥的不斷出現(xiàn)，其昂貴的價格導致用藥金額大幅度攀升。

傳統(tǒng)抗抑郁藥仍占一定市場，如阿米替林等。此類藥物雖起效較慢且有多種不良反應，但因療效確切、價格低廉，仍被收入較低的患者接受。

SSRIs是目前臨床應用最多、占主導地位的新型抗抑郁藥，常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭6種。SSRIs為新型5-HT再攝取抑制藥，能選擇性抑制神經(jīng)元突觸前膜5-HT泵對5-HT的再攝取，從而增加突觸間隙5-HT濃度，增加5-HT系統(tǒng)功能，起到抗抑郁作用[10]。此類藥物不良反應輕、用藥方便、耐受性好，對各種抑郁發(fā)作均有效，還可預防復發(fā)。從表2、表3可看出，藥品銷售金額和DDDs排序前5位SSRIs占絕大多數(shù)，其中帕羅西汀獨占鰲頭，3年中增勢強勁，提示短期內(nèi)此類抗抑郁藥市場份額將持續(xù)增加。另，氟西汀半衰期相對同類其他藥物長，用于治療伴發(fā)心血管癥狀的抑郁癥療效肯定、耐受性較好[11]；帕羅西汀蛋白結合率和受體選擇性均較同類藥物高，起效快，對嚴重抑郁癥以及其他抗抑郁藥治療無明顯療效的患者仍有效；舍曲林具有抑制多巴胺再攝取、增加多巴胺神經(jīng)傳遞的特點，安全性好，適合不同年齡（可用于6歲以上兒童）、性別和職業(yè)的群體，并可用于軀體疾病伴發(fā)抑郁（如帕金森伴發(fā)抑郁）患者[12]。

綜上所述，該中心2012～2014年使用的抗抑郁藥品種較齊全，SSRIs類抗抑郁藥由于療效確切、不良反應少，臨床應用占主導地位。提示應盡快提高新型抗抑郁藥國產(chǎn)化水平，降低價格，臨床醫(yī)生和臨床藥師加強用藥監(jiān)測，促進抗抑郁藥的合理使用。

參考文獻

[1]王祖承.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：112-125．

[2]中華醫(yī)學會精神科學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：28-35.

[3]楊學志，朱潔瑾，潘建春.常用抗抑郁藥的療效及安全性[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（4）：20-25.

[4]郝紅兵.北京地區(qū)36家醫(yī)院2003年-2005年抗抑郁藥應用分析[J].中國藥房，2006，17（20）：1560-1561.

[5]張順國，徐敏弘，毛五妹.上海市47家醫(yī)院2000年-2002年抗抑郁藥應用分析[J].中國藥房，2004，15（7）：417-418.

[6]謝守敦.1998年-2004年長江流域6城市抗抑郁藥利用分析[J].中國藥房，2005，16（15）：1152-1154.

[7]鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[8]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].2010年版二部，北京：化學工業(yè)出版社，2010.

[9]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：460.

[10]刁雨輝，錢姍姍.2006-2008年南京地區(qū)抗抑郁藥物的應用分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29（24）：2110-2113.

[11]王映輝，張俊芳，佃少娜.某“三甲”醫(yī)院2006-2011年抗抑郁藥應用分析[J].中國藥房，2013，24（6）：500-502.

[12]徐俊冕.新型抗抑郁藥臨床應用評價[J].醫(yī)學繼續(xù)教育，2011，32（4）：22-24.

Analysis of the Drugs for antidepressant drugs in a community mental health center during 2012～2014

Hou Xiubin（Guixi community health service center，Chengdu 610041，Sichuan China）

Abstract：Objective：To analyze and evaluate the community mental health center of Chengdu high tech Zone in 2012～2014 of antidepressant use situation and development trend for providing reference for clinical rational drug use .Methods：Retrospective statistics，analysis of the center in 2012～2014of antidepressant drugs sales amount，medication frequence（DDDs）and defined daily cost（DDC）.Results：The sales amount of antidepressant drugs increased year by year，serotonin reuptake inhibitors（SSRIs），amount of sales and frequency are occupy the main position .Conclusion：SSRIs has become the mainstay of its depression disease treatment，prompts the application status of the center these drugs and overall drug use situation at home and abroad.

Key words：Antidepressant drugs Sales amount Medication frequence（DDDs）Defined daily cost（DDC）Analysis of the drug utilization

中圖分類號：R971+.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0154-02