張金武

（咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，湖北 咸寧 437100）

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與血脂和血液流變學(xué)相關(guān)性分析

張金武

（咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，湖北 咸寧 437100）

目的 研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（CAS）與血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選取2014年1月～2015年12月期間，我院接受頸動(dòng)脈超聲檢查患者114例，根據(jù)有無CAS分為CAS組（69例）與非CAS組（45例），比較兩組的血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 CAS組的TC、LDL-C明顯高于非CC組（P＞0.05）；CAS組的全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原均明顯高于非CAS組（P＜0.05）；CAS主要分布于頸總動(dòng)脈分叉部位，且以硬斑為主。結(jié)論 CAS的發(fā)生與TC、LDL-C升高及血液流變學(xué)異常密切相關(guān)。

血液流變學(xué)；血脂；頸動(dòng)脈；粥樣硬化斑塊

動(dòng)脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的高危因素，頸動(dòng)脈作為連接腦與心臟的關(guān)鍵通道，是動(dòng)脈粥樣硬化病變最常累及的部位。臨床研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化全程均存在局部非特異性炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)代謝異常以及血液流變學(xué)紊亂等[1]。本研究分析了CAS與血脂及血液流變學(xué)的關(guān)系，旨現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月期間，我院心腦血管科住院且接受頸動(dòng)脈超聲檢查患者114例。根據(jù)有無CAS分為CAS組（69例）與非CAS組（45例）。CAS組中，男37例，女32例，年齡50～78歲，平均（69.12±6.34）歲。非CAS組中，男24例，女21例，46～80歲，平均（68.03±6.12）歲。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查

應(yīng)用美國GE公司產(chǎn)VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為10 MHz。檢查時(shí)受試者取仰臥位，保持頭部側(cè)偏至檢查對(duì)側(cè)，以充分顯露待檢查頸部。將探頭緊貼胸鎖乳突肌外緣皮膚進(jìn)行縱切掃查，顯示頸總動(dòng)脈（CCA）的近端、中部及遠(yuǎn)端直至分叉部位，同時(shí)探查頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）情況以及頸外動(dòng)脈（ECA）情況。將探頭旋轉(zhuǎn)90°后，應(yīng)用短軸切面掃查。然后按照相同的方法進(jìn)行對(duì)側(cè)檢查，對(duì)比雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查結(jié)果。測定CCA內(nèi)-中膜厚度（IMT），以IMT＞1.2 mm判定為為斑塊形成，根據(jù)回聲強(qiáng)弱分為軟斑（低回聲）、硬斑（高回聲）和混合斑（高低回聲之間）。

1.2.2 血液指標(biāo)檢查

受試者均隔夜空腹＞12 h，于次日清晨采集肘靜脈肝素抗凝血5 mL，4 h內(nèi)完成檢查。血液標(biāo)本均分為兩份，一份采用全自動(dòng)生化分析儀測定血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；另一份采用血液粘度儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度（高切、低切）、血沉及紅細(xì)胞壓積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較

CAS組的TC、LDL-C明顯高于非CC組（P＞0.05），兩組的TG及HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表1 兩組血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C CAS組 69 5.82±1.13 1.62±0.71 3.81±0.67 1.34±0.61非CAS組 45 4.61±0.91 1.53±0.67 2.70±0.65 1.41±0.59

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組的紅細(xì)胞壓積及血沉比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但CAS組的全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原均明顯高于非CAS組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

項(xiàng)目 CAS組（n=69） 非CAS組（n=45）全血高切黏度（mPa·s） 4.87±0.69 3.69±0.65全血低切黏度（mPa·s） 13.42±2.51 9.01±1.67血漿黏度（mPa·s） 2.82±0.64 1.65±0.53紅細(xì)胞壓積（%） 41.12±5.41 40.46±4.67血沉（mm/h） 13.52±3.87 12.17±3.59紅細(xì)胞聚集指數(shù) 4.15±2.12 3.21±1.79纖維蛋白原（g/L） 3.85±0.74 2.96±1.12

2.3 CAS患者的斑塊分布情況

69例CAS患者共有123個(gè)斑塊，其中，30個(gè)為軟斑，54個(gè)為硬斑，39個(gè)為混合斑。其中，22個(gè)位于左頸動(dòng)脈，32個(gè)位于左頸動(dòng)脈分叉部位，11個(gè)位于左頸動(dòng)脈起始部位，23個(gè)位于右頸總動(dòng)脈，26個(gè)位于右頸總動(dòng)脈分叉部位，9個(gè)位于右頸總動(dòng)脈起始部位。

3 討 論

CAS的形成過程較為漫長，形成早期主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞損害以及內(nèi)膜通透性升高，血液中脂質(zhì)可大量沉積于損傷局部，繼而發(fā)展成為粥樣硬化斑塊。文獻(xiàn)研究顯示，CAS形成患者存在明顯的血脂代謝異常，主要表現(xiàn)為HDL-C降低及TC、TG、LDL-C升高，愜意TC異常最為顯著[2]。本研究中，CAS組的血TC水平明顯高于非CAS組，表明TC、LDL-C水平異常增高與CAS形成密切相關(guān)。但本研究并未見CAS與TC、TG的明顯相關(guān)性，可能與本研究病例數(shù)較少、年齡相對(duì)較高有關(guān)。

文獻(xiàn)研究資料證實(shí)，血液流變學(xué)異常在血管內(nèi)皮損傷的發(fā)生及發(fā)展中具有關(guān)鍵性作用，而血管內(nèi)皮功能障礙又將導(dǎo)致血液流變學(xué)異常進(jìn)一步加重，如此形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)CAS[3]。本研究中，CAS組與非CAS除紅細(xì)胞壓積及血沉比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原均存在明顯差異，且以CAS組明顯增高，這與袁英等[4]報(bào)道相似，證實(shí)CAS的形成與血液流變學(xué)異常密切相關(guān)。

綜上所述，CAS的形成與高TG、LDL-C及血液流變學(xué)異常密切相關(guān)，下調(diào)血脂指標(biāo)（TG、LDL-C）及改善血液流變學(xué)狀況對(duì)于CAS相關(guān)性心腦血管疾病的防治具有重要意義。

[1]劉 娜,任中秀,歷國艷,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2011,21(3):423-424.

[2]沈雪莉,張斯萌,隹夢遙,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與急性腦梗死相關(guān)性探討研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2011,21(1):24-26.

[3]李嘉民,張 兵.150例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(5):432-434.

[4]袁 英,常富業(yè),黃曼維,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與多重危險(xiǎn)因素關(guān)系探討[J].中國綜合臨床,2011,27(10):1030-1034.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.29.061.02