許吉才

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165456）

膠體液預(yù)擴(kuò)容預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓的臨床觀察

許吉才

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165456）

目的 對(duì)膠體液預(yù)擴(kuò)容預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象。對(duì)照組40例，采用晶體液預(yù)擴(kuò)容，觀察組48例，采用膠體液預(yù)擴(kuò)容。對(duì)比兩組患者低血壓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膠體液預(yù)擴(kuò)容對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)患者來說，能夠有效的預(yù)防術(shù)中低血壓發(fā)生，安全可靠，值得推廣。

膠體液；預(yù)擴(kuò)容；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好等幼師，廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。然而，采用腰硬聯(lián)合麻醉容易引發(fā)術(shù)中低血壓，不僅威脅產(chǎn)婦生命，也會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，是胎兒死亡的重要因素。在麻醉前進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容是預(yù)防低血壓的重要手段，本次研究中，觀察組48例產(chǎn)婦在麻醉前通過膠體液預(yù)擴(kuò)容，明顯降低了術(shù)中低血壓發(fā)生率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠，且排除麻醉過敏、凝血功能障礙者。根據(jù)麻醉前預(yù)擴(kuò)容選用的液體種類不同，可以分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例產(chǎn)婦，年齡24～30歲，平均（26.2±2.7）歲，孕周39～41，平均（39.4±0.7）周；觀察組48例，年齡23～31歲，平均（26.4±3.1）歲，孕周39～40周，平均（39.1±0.6）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面差異不夠明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前6～8 h內(nèi)，兩組患者均需要禁食，且在腰硬聯(lián)合麻醉前，需要對(duì)兩組產(chǎn)婦相關(guān)身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧。

預(yù)擴(kuò)容：給予對(duì)照組產(chǎn)婦7 ml/kg晶體液預(yù)擴(kuò)容；而觀察組產(chǎn)婦給予4 ml/kg膠體液預(yù)擴(kuò)容。兩組產(chǎn)婦均需要在20 min內(nèi)完成輸液過程。預(yù)擴(kuò)容后行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)于術(shù)中產(chǎn)婦血壓低于基礎(chǔ)值20%，需要及時(shí)給予10 mg麻黃素處理并加快補(bǔ)液的速度。

1.3 效果觀察

在術(shù)中隨時(shí)觀察患者低血壓發(fā)生情況并進(jìn)行記錄。（血壓低于基礎(chǔ)血壓20%或收縮壓小于90 mmHg則為低血壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中共發(fā)生低血壓4例情況，低血壓發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中共發(fā)生11例低血壓情況，低血壓發(fā)生率為27.5%；可見，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組低血壓情況對(duì)比(n,%)

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床中重要的分娩途徑，近年來，我國(guó)全面開放二胎政策，由于產(chǎn)婦疤痕子宮等因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯提升。腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛良好、對(duì)抗?fàn)坷磻?yīng)明顯、肌松等優(yōu)勢(shì)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到了廣泛的運(yùn)用。但是由于腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施后，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成脊椎神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，導(dǎo)致血管迅速擴(kuò)張，容易引起血容量不足，進(jìn)而導(dǎo)致低血壓。同時(shí)，加上術(shù)前需要進(jìn)行6～8 h禁食，加上妊娠期正常反應(yīng)等，都會(huì)增加術(shù)中低血壓發(fā)生機(jī)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓不僅對(duì)產(chǎn)婦生命具有一定的威脅，也會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫，具有較高的致死率。臨床實(shí)踐證明，在行麻醉前進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容輸液能夠有效的降低術(shù)中低血壓發(fā)生率，起到良好的預(yù)防作用。但如何把握預(yù)擴(kuò)容時(shí)機(jī)、選擇輸液液種等，都是預(yù)擴(kuò)容操作的關(guān)鍵問題。

膠體液與晶體液都是預(yù)擴(kuò)容常用的液種。相對(duì)于膠體液來說，晶體液雖然不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦過敏，并且價(jià)格相對(duì)較低，但預(yù)擴(kuò)容效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于膠體液擴(kuò)容效果，并且在維持血壓穩(wěn)定方面有所欠佳。在本次研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉前選擇晶體液預(yù)擴(kuò)容，而觀察組行膠體液預(yù)擴(kuò)容。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中低血壓發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的27.5%。該研究結(jié)果與有關(guān)學(xué)者研究一致。

綜上所述，膠體液預(yù)擴(kuò)容在預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓方面具有顯著效果，且使用安全，在臨床中值得大力推廣使用。

[1]楊秀娟,周冬梅.預(yù)充膠體液或晶體液對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉下血液循環(huán)影響對(duì)比觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2015,10(2):47-48.

[2]高華平.膠體液預(yù)擴(kuò)容在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2015,24(2):79-80.

[3]陳小妹.膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合靜脈預(yù)注少量麻黃堿對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的治療效果[J].中國(guó)使用醫(yī)藥.2016,32(2):122-124.

[4]彭良明,勞建新,畢曉寶.兩種液體預(yù)擴(kuò)容對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2016,22(2):54-55.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.29.185.01