熊俊文，徐文捷(.上海天大醫(yī)療美容醫(yī)院 上海 長寧 0005；.上海璽美醫(yī)療美容門診部, 上海 黃浦 0000）

鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨在東方人鼻尖中的應(yīng)用及療效

熊俊文1，徐文捷2
(1.上海天大醫(yī)療美容醫(yī)院 上海 長寧 200051；2.上海璽美醫(yī)療美容門診部, 上海 黃浦 200020）

目的 探究鼻中隔聯(lián)合耳軟骨在鼻尖整形中的具體應(yīng)用效果。方法 從我院進(jìn)行隆鼻手術(shù)的患者中隨機(jī)抽選的76例作為本研究的分析對(duì)象，按照隆鼻方案的不同，將所有患者平均分成觀察組與對(duì)照組，各38例。給予對(duì)照組患者假體聯(lián)合耳軟骨鼻尖支撐整形，觀察組則采用鼻中隔聯(lián)合耳軟骨移植鼻尖支撐整形。結(jié)果 觀察組的鼻尖延長長度與鼻尖突出度兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）明顯低于對(duì)照組（21.05%），且組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用鼻中隔聯(lián)合耳軟骨移植填充的方法對(duì)患者進(jìn)行鼻尖整形時(shí)，不僅能收獲良好的隆鼻效果，還能明顯降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，該手術(shù)方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

鼻中隔；耳軟骨；鼻尖；整形；應(yīng)用效果

隨著人們生活水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于美的要求越來越高，而作為人體面部五官最重要的組成，鼻子的美觀程度也成為人們最為關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。與西方歐洲面孔相比，東方人群的鼻部外形常常存在鼻孔外露、鼻尖突出度不足以及鼻尖圓鈍等外觀缺陷，因此，鼻子外觀矯正也開始成為臨床整形科的常見術(shù)式[2]。在傳統(tǒng)的隆鼻手術(shù)中，一般采用假體聯(lián)合耳軟骨為支撐填充材料，在此手術(shù)方案下，隨時(shí)間推移患者常出現(xiàn)鼻尖、鼻梁表面皮膚發(fā)紅等排斥反應(yīng)，其臨床應(yīng)用效果不甚理想[3]。鑒此情況，本研究為了探析鼻中隔聯(lián)合耳軟骨在鼻尖整形中的臨床應(yīng)用價(jià)值，隨機(jī)抽選76例我院接收的隆鼻手術(shù)患者進(jìn)行的分組對(duì)照比較，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

從2014年2月至2016年2月期間于我院進(jìn)行隆鼻手術(shù)的患者中隨機(jī)抽選的76例作為本研究的分析對(duì)象，將其平均分成觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組中，10例男性，28例女性；年齡19～35歲，平均年齡（26.08±3.42）歲；隆鼻原因：12例鼻尖低平，10例鼻圓鈍，8例鼻背扁平，6例鼻長度欠佳，2例其他。對(duì)照組中，11例男性，27例女性；年齡19～36歲，平均年齡（26.16±3.50）歲；隆鼻原因：13例鼻尖低平，10例鼻圓鈍，7例鼻背扁平，7例鼻長度欠佳，1例其他。經(jīng)比較，得出P＞0.05，組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 隆鼻方案

對(duì)照組采用假體聯(lián)合耳軟骨做鼻尖支撐及塑形，大致方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉操作，②于耳前或耳后取耳甲腔軟骨備用，③鼻部取單側(cè)鼻孔內(nèi)鼻翼軟骨前緣切口，沿鼻翼軟骨表面向上銳性分離，至鼻骨處轉(zhuǎn)至骨膜下鈍性分離至術(shù)前標(biāo)記鼻根點(diǎn)，此后根據(jù)患者的實(shí)際隆鼻要求將修剪好的L形假體填充物置入骨膜下，將耳軟骨適當(dāng)修整6/0可吸收薇喬線固定于假體鼻尖處，④觀察外形滿意后清潔術(shù)區(qū)，切口縫合，外膠布固定。

觀察組患者采用鼻中隔聯(lián)合耳軟骨移植填充進(jìn)行整形，大致方法如下：①為患者常規(guī)消毒，術(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉；②于耳前或耳后取耳甲腔軟骨備用；③取雙側(cè)鼻翼軟骨前緣聯(lián)合鼻小柱倒V切口，掀起鼻尖皮膚，貼鼻翼軟骨分離，充分游離，鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳充分分離，向下分離至鼻脊；④取鼻中隔軟骨前腳入路，取足量的中隔軟骨備用；⑤取下的中隔軟骨修整后固定于中隔軟骨前腳前端，雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿部貫穿縫合后固定于新建中隔軟骨前端，耳軟骨修整后固定于鼻尖⑥柳葉形假體修整后置入鼻背，鼻根部置入骨膜下，觀察外形滿意后清潔術(shù)區(qū)，切口縫合，外膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察記錄兩組患者鼻延長長度與鼻尖突出度兩項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算兩組統(tǒng)計(jì)平均值并比較組間數(shù)據(jù)之間的差異。此外，對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪，隨訪期間統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，例如鼻尖皮膚發(fā)紅、鼻孔輕度不對(duì)稱以及鼻尖皮膚變薄等，計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

在本研究中，試驗(yàn)中所出現(xiàn)的所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，處理方法包括t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn)，其中，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，時(shí)，則表明組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之間差異顯著，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的鼻延長長度與鼻尖突出度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的鼻延長長度為（9.08±2.54）mm，對(duì)照組的鼻延長長度為（5.79±2.11）mm；觀察組的鼻尖突出度為（5.01±1.26）mm，對(duì)照組的鼻尖突出度為（3.24±1.13）mm。將上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合比較分析可知，觀察組的鼻延長長度（t=2.73，P＜0.05）與鼻尖突出度（t=2.05，P＜0.05）均優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組中，共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中，1例鼻尖皮膚發(fā)紅，6個(gè)月后恢復(fù)正常，1例鼻孔輕度不對(duì)稱，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。對(duì)照組中，共出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，其中，3例鼻尖皮膚持續(xù)發(fā)紅，2例鼻孔輕度不對(duì)稱，2例鼻尖皮膚變薄可見耳軟骨移植物輪廓，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%。將上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合比較分析可知，組間統(tǒng)計(jì)值為（χ2=4.15，P＜0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

鼻尖整形屬于患者進(jìn)行鼻整形手術(shù)的首位部分，而要想塑造美麗的鼻形，就必須要重視鼻尖整形過程[5]。然而，人體鼻尖通常分泌物較多，且容易被外界觸碰，與其他鼻部位相比較為特殊，因此，在進(jìn)行鼻尖整形時(shí)，為患者選擇適宜的鼻尖塑性材料，從而在降低患者術(shù)后感染、排斥反應(yīng)發(fā)生概率的同時(shí)提升患者鼻形的美觀程度是所有患者與整形醫(yī)師共同關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。

臨床常用的膨體假體材料由于缺少鼻中隔軟骨的支撐，因此患者于手術(shù)結(jié)束后常發(fā)生鼻尖低垂、鼻小柱輕微偏歪等不良現(xiàn)象[7]（圖1）。然而，在采用可塑性強(qiáng)、硬度適中的鼻中隔軟骨進(jìn)行整體塑性時(shí)則能明顯克服這一困難[8]。同時(shí)，將患者具有良好彈性的耳軟骨制成鼻尖移植材料，有利于幫助患者將鼻尖形狀塑造得更加自然（圖2），此外，非異體材料的使用也能在很大程度上起到防止并發(fā)癥發(fā)生的作用?？偠灾?，鼻中隔聯(lián)合耳軟骨移植填充的隆鼻方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

在本研究中，觀察組的鼻延長長度與鼻尖突出度兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）明顯低于對(duì)照組（21.05%），且組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，采用鼻中隔聯(lián)合耳軟骨移植填充的方法對(duì)患者進(jìn)行鼻尖整形時(shí)，不僅能收獲良好的隆鼻效果，還能明顯降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，該手術(shù)方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣采用。

圖1

圖2

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黨寧，黃文，艾玉峰，等.膨體聯(lián)合耳郭軟骨移植在降低膨體隆鼻術(shù)后鼻尖感染率的作用分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（02）：87-90.

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熊俊文（1981-），男，本科，主治醫(yī)師，整形外科