蔡燕

【摘要】 目的 探討醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式用于2型糖尿病患者居家處置廢棄胰島素針頭、采血針、血糖試紙等醫(yī)療廢棄物的效果。方法 2009年7月～2010年7月居家使用胰島素的100例2型糖尿病患者作為觀察組， 2009年7月以前需居家注射胰島素的100例2型糖尿病患者作為對(duì)照組。觀察組患者居家醫(yī)療廢棄物處置實(shí)行醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式， 對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的宣教。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者居家醫(yī)療廢棄物回收率高于對(duì)照組， 且其針刺傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 醫(yī)療廢棄物投入率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理的方法應(yīng)用， 規(guī)范了糖尿病患者居家處置醫(yī)療廢棄物的行為， 使其達(dá)到“無害化”。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；醫(yī)療廢棄物；綜合管理模式；處置；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.196

居家胰島素注射已被越來越多的糖尿病患者所接受， 而由此產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物也越來越多， 屬于重度污染[1]。目前各界對(duì)于居家糖尿病患者用過的廢棄針頭所導(dǎo)致的危害性尚無充分認(rèn)識(shí)[2]， 如何將這部分醫(yī)療廢棄物進(jìn)行有效管理， 已成為新形勢(shì)下醫(yī)療廢棄物管理的新問題。自2009年7月～2010年7月作者對(duì)醫(yī)院附近的三個(gè)小區(qū)給予醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式應(yīng)用于100例自行注射胰島素的2型糖尿病患者居家醫(yī)療廢棄物管理中， 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年7月～2010年7月在本院糖尿病?？凭驮\的青松里、桃園和幸福三個(gè)小區(qū)需居家注射胰島素的100例2型糖尿病患者設(shè)為觀察組， 均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有的患者在住院期間都已熟練掌握胰島素的注射方法、監(jiān)測(cè)血糖。其中男48例， 女52例， 年齡45～68歲， 平均年齡 56.3歲， 小學(xué)及以上文化程度， 能進(jìn)行口頭及書面交流；另外選取2009年7月以前需居家注射胰島素的100例2型糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組， 其中男51例， 女49例， 年齡46～70歲， 平均年齡56.8歲， 小學(xué)及以上文化程度， 能進(jìn)行口頭及書面交流。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 僅進(jìn)行常規(guī)的宣教， 告知患者丟棄廢棄胰島素針頭的危害， 未進(jìn)行如何放置和處理。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上， 采取醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理干預(yù)措施， 具體措施包括：①首先成立糖尿病患者居家醫(yī)療廢棄物處置專職管理小組， 主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查成員對(duì)所分管小區(qū)患者關(guān)于居家醫(yī)療廢棄物宣教、回收、投入、處置情況。②建立患者檔案。③專職護(hù)理人員在患者入院時(shí)、出院前對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療廢棄物分類、處理相關(guān)知識(shí)的宣教。④制作簡(jiǎn)易銳器收集盒。⑤在小區(qū)的社區(qū)門診放有垃圾周轉(zhuǎn)箱和糖尿病患者居家醫(yī)療廢棄物分類及處置卡。⑥1次/周電話回訪或者短信提醒。⑦每月對(duì)依從性良好的患者給予表揚(yáng)并免費(fèi)測(cè)血糖1次。

1. 3 觀察指標(biāo) 專人負(fù)責(zé)對(duì)兩組注射胰島素的醫(yī)療廢棄物回收情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄。并采用問卷調(diào)查方法， 自行設(shè)計(jì)問卷， 內(nèi)容包括個(gè)人一般情況、注射胰島素或自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、每周或每月的次數(shù)、針頭的處置方法、有無被針頭刺傷經(jīng)歷、有無接受垃圾分類宣教等進(jìn)行觀察。具體觀察指標(biāo)包括：①注射胰島素用的醫(yī)療廢棄物回收情況；②注射胰島素用的醫(yī)療廢棄物投入情況；③兩組患者針刺傷比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者問卷完成情況、醫(yī)療廢棄物投入情況比較 問卷完成情況：兩組均發(fā)放100份， 回收100份， 均為有效問卷。兩組患者醫(yī)療廢棄物投入情況：觀察組投入率86.00%， 對(duì)照組投入率72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者醫(yī)療廢棄物回收情況比較 觀察組醫(yī)療廢棄物回收率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者針刺傷情況比較 觀察組針刺傷比率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)糖尿病患者健康宣教時(shí)僅局限疾病知識(shí)和注射方法教育[3]， 而忽視了注射針頭、采血試紙等醫(yī)療廢棄物的正確處置方法， 以至于患者回家后醫(yī)療廢棄物缺乏管理。

3. 1 醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式可提高患者對(duì)居家醫(yī)療廢棄物的正確的自我管理能力和處置依從性。本組資料顯示， 通過醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理干預(yù)后， 注射胰島素用的醫(yī)療廢棄物回收率、投入率均顯著提高， 自我管理能力和依從性均得到了提高[4， 5]。

3. 2 醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式可降低針刺傷的發(fā)生。由表2可以看出， 未采取正確醫(yī)療廢棄物處置宣教的對(duì)照組患者中， 44%的患者或家屬有過針刺傷的經(jīng)歷， 其中有3例不慎被針頭扎入腳內(nèi)， 給患者和家人帶來了不必要的損傷。

綜上所述， 通過醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭共同參與的綜合管理模式， 規(guī)范了糖尿病患者居家處置醫(yī)療廢棄物的行為， 能達(dá)到改善居家糖尿病患者廢棄胰島素針頭處置不當(dāng)?shù)那闆r， 從而保護(hù)環(huán)境， 保障居民的健康， 且管理方法簡(jiǎn)便易行， 臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 歐青， 楊小玲， 古艷， 等. 胰島素使用訪談工具在胰島素治療患者健康教育中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 27（19）：21-22.

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[收稿日期：2015-11-04]