李忠興

【摘要】 目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中硝酸甘油與瑞芬太尼聯(lián)用的降壓效果， 為臨床應(yīng)用提供參考。方法 58例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各29例。觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼控制性降壓， 對照組給予硝酸甘油控制性降壓。記錄并比較兩組患者臨床觀察指標(biāo)變化。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成， 且按照預(yù)定目標(biāo)完成控制性降壓， 安全送回病房。術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組術(shù)中（T1）期平均動脈壓（MAP）明顯低于對照組（P<0.05）；而麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)畢（T2）期MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組T0、T1及T2期心率（HR）相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)中失血量及患者睜眼時間、語言恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后1、4 d簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE） 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼的控制性降壓效果較好， 患者術(shù)中出血量少， 手術(shù)視野清晰， 手術(shù)風(fēng)險小， 是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)控制性降壓的合適用藥。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；硝酸甘油；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；控制性降壓；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.149

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要進行股骨頭與關(guān)節(jié)囊切除、髖臼清理及假體置入等操作， 故手術(shù)創(chuàng)傷較大[1]。而人體骨組織具有豐富的血管， 一旦發(fā)生出血則會導(dǎo)致大量出血， 影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此， 術(shù)前必須采取適當(dāng)措施， 控制患者血壓至正常水平， 以減少術(shù)中出血量， 降低手術(shù)風(fēng)險。目前， 本院將硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的降壓處理， 取得較好臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的58例患者作為研究對象。其中， 男31例， 女27 例；年齡64～82 歲， 平均年齡（69.0±4.3）歲。入院后， 經(jīng)臨床檢查和診斷， 全部患者均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求；無椎管內(nèi)麻醉禁忌。根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）對患者體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性的分類標(biāo)準(zhǔn)， ASA 為Ⅰ或Ⅱ級。術(shù)前檢查顯示所有患者心、肺、肝、腎等主要臟器功能均正常。隨機分成對照組和觀察組， 各29例。

1. 2 麻醉方法 術(shù)前6 h， 全部患者禁食、飲?；颊呔捎萌珣{靜脈氣管插管全身麻醉手術(shù)。其中， 所用誘導(dǎo)藥物為異丙酚2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg；以吸入低劑量（1MAC）異氟醚維持麻醉。最后靜脈輸注維庫溴銨， 以維持肌松。

對照組術(shù)中給予硝酸甘油進行控制性降壓。具體操作為：采用微量注射泵持續(xù)推注0.1 ml/（kg·h）硝酸甘油， 并根據(jù)患者血壓逐漸調(diào)整泵速， 調(diào)整幅度為1 ml/次。觀察組術(shù)中給予硝酸甘油與瑞芬太尼進行控制性降壓。具體操作為：在對照組給藥基礎(chǔ)上， 同時采用微量注射泵持續(xù)推注0.15 ml/（kg·h）瑞芬太尼。所有患者的控制性降壓均維持至全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)完成。

1. 3 觀察指標(biāo) ①患者的MAP 、HR；②術(shù)中失血量、氣管導(dǎo)管拔管時間、手術(shù)時間， 患者睜眼與語言恢復(fù)時間；③采用MMSE比較患者術(shù)前與術(shù)后1、4 d的MMSE水平變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療情況比較 全部患者的手術(shù)均順利完成， 且按照預(yù)定目標(biāo)完成控制性降壓， 安全送回病房。術(shù)后48 h的麻醉隨訪， 未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2. 2 兩組各觀察指標(biāo)比較 觀察組T1期MAP明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而T0、T2期MAP的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組T0、T1及T2期HR水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。兩組術(shù)中失血量及患者睜眼時間、語言恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而氣管導(dǎo)管撥管時間、手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。兩組術(shù)前、術(shù)后1 、4 dMMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同組術(shù)后1 d 與術(shù)前MMSE 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)普遍存在手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、止血困難、失血量多等問題。因此， 需要在術(shù)前采取控制性降壓措施， 減少術(shù)中傷口出血量， 為整個手術(shù)提供良好的手術(shù)視野， 以降低手術(shù)風(fēng)險， 保證患者生命安全[3]。

本次研究所用的硝酸甘油是臨床手術(shù)常用的一種降壓藥物。該藥具有作用溫和、藥效持久、無毒性代謝產(chǎn)物等優(yōu)點[4]， 可直接擴張血容量， 增加冠狀動脈的血流灌注， 改善心肌供氧， 從而起到很好的降低效果。但其降壓會增加心肌耗氧量， 心率反射性增快， 血容量增加過快， 而增多術(shù)中出血量[5]。而瑞芬太尼是一種新型超短效受體激動劑， 降壓作用一般在2 min內(nèi)起效， 目前廣泛應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的控制性降壓。具有作用時間短， 作用穩(wěn)定、可控性好、無反跳性高血壓發(fā)生等優(yōu)點[6]， 且長時間應(yīng)用不會導(dǎo)致慢性蓄積。兩藥合用， 具有協(xié)同增效的降壓作用， 且無心率加快不良反應(yīng)。而上述研究結(jié)果也顯示， 硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的降壓效果明顯， 患者的術(shù)中失血量、睜眼時間、語言恢復(fù)時間明顯好于對照組， 術(shù)后1 dMMSE 評分分明顯好于術(shù)前；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)控制性降壓的合適用藥。

參考文獻

[1] 楊芳， 董圣杰， 張艷平， 等.硝酸甘油復(fù)合拉貝洛爾控制性降壓用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（4）：138-139.

[2] 劉沁爽， 張志利， 孫海軍， 等.瑞芬太尼聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響.河北醫(yī)藥， 2011， 33（15）：2283-2284.

[3] 董魯平.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合硝酸甘油降壓效果的觀察.河南外科學(xué)雜志， 2012， 18（6）：65-66.

[4] 徐蘭華， 王梅.瑞芬太尼控制性降壓對非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腦氧代謝的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 37（3）：320-322.

[5] 馬偉斌， 楊世忠， 邱建強， 等. 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合硝酸甘油降壓效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2011， 18（11）：31-32.

[6] 孫厚亮.瑞芬太尼聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓在老年患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 31（16）：2567-2568.

[收稿日期：2015-12-17]