沈偉明

【摘要】 目的 探討中醫(yī)輔助治療早期肝硬化的臨床效果。方法 130例早期肝硬化患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各65例。對照組患者給予常規(guī)西藥治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）和白蛋白（ALB）改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘蛋白（LN）以及Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 以活血化瘀為理念的中藥輔助治療早期肝硬化， 對于提高治療效果具有積極意義， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；早期肝硬化；輔助治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.142

肝硬化是一種有多種原因引發(fā)的肝組織彌漫性纖維化的肝病， 其極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能衰竭， 嚴(yán)重的甚至?xí)M展成為肝癌， 成為引起患者死亡的重要原因[1]。本次研究選取2011年5月～2014年2月于本院進行治療的130例乙肝所致早期肝硬化患者作為研究對象， 在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用以活血化瘀為主的中藥治療， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2011年5月～2014年2月本院收治的130例乙肝導(dǎo)致的早期肝硬化患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各65例。觀察組患者年齡21～69歲， 平均年齡（49.3±7.6）歲。對照組患者年齡22～70歲， 平均年齡（49.1±7.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 進行常規(guī)西藥治療（抗病毒、保肝、降酶， 營養(yǎng)支持， 維持體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)平衡， 降低門靜脈壓等臨床常規(guī)治療）， 必要時給予利尿、補充人血漿白蛋白等對癥支持治療。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上加用中藥治療， 基本組方：太子參20 g， 蟄蟲20 g， 白術(shù)15 g， 鱉甲15 g， 黨參15 g， 莪術(shù)15 g， 黃芪15 g， 柴胡15 g， 當(dāng)歸15 g， 白芍12 g， 丹參12 g， 桃仁12 g， 甘草9 g。加減方：伴有腹水者， 加澤瀉12 g， 茯苓12 g， 大腹皮12 g。對于伴有黑便或咳血、血痰等癥狀的患者， 在基本方基礎(chǔ)上加用蒲黃12 g， 地榆12 g。對于伴有燥熱癥狀的患者， 在基本方基礎(chǔ)上加用地黃12 g， 麥冬12 g， 以水煎溫服， 取汁300 ml， 分早晚空腹服用。兩組均連續(xù)治療3個月， 之后進行6個月的電話隨訪， 在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測藥物副反應(yīng)。

1. 3 指標(biāo)觀察

1. 3. 1 觀察并比較兩組患者的肝功能指標(biāo) 對比兩組患者治療前后ALT、AST、TBil以及ALB等指標(biāo)的改善程度。

1. 3. 2 觀察并比較兩組患者的肝纖維化指標(biāo) 對比兩組患者治療前后HA、PCⅢ、LN以及Ⅳ-C等指標(biāo)的改善程度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肝功能指標(biāo)的改善程度比較 觀察組患者經(jīng)治療后其ALT、AST、TBil以及ALB等指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者肝纖維化指標(biāo)的改善程度比較 觀察組患者經(jīng)治療后其HA、PCⅢ、LN以及Ⅳ-C等指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

肝硬化主要是由于病毒性肝炎導(dǎo)致正常肝組織細胞外基質(zhì)成分的異常沉積與過度增生， 肝細胞發(fā)生纖維化， 臨床以彌漫性肝功能損害和門靜脈高壓癥為主要表現(xiàn)[2， 3]， 并可伴有多種并發(fā)和繼發(fā)癥狀， 如感染、消化道出血等， 具有反復(fù)性和持續(xù)性[4]。其在臨床上主要分為代償性肝硬化以及失代償性肝硬化， 其中代償性肝硬化是早期肝硬化， 其對提高患者的生存幾率以及生存質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。

中醫(yī)理論認為， 肝硬化主要與氣血瘀滯有關(guān)。肝臟血流量占心輸出量的25%～30%， 中醫(yī)謂之“肝藏血”， 與血液循環(huán)關(guān)系密切， 是調(diào)節(jié)和存儲血液， 維持正常的經(jīng)脈血氣運行的重要基礎(chǔ)。在相關(guān)刺激因素（如勞欲過度， 情志郁結(jié)， 外感邪毒， 飲食不節(jié)等）的長期刺激下， 瘀血內(nèi)停， 氣機不暢， 肝臟血流量減少， 血流阻力增加， 導(dǎo)致肝絡(luò)壅塞， 其藏血和調(diào)血功能下降， 肝臟產(chǎn)生纖維化和假小葉， 進展至肝硬化， 因此臨床治療易活血化瘀。近年來許多研究結(jié)果表明， 各類型的肝炎均存在不同程度的微循環(huán)障礙， 肝竇毛細血管化促使患者的肝臟血流以及肝臟結(jié)果出現(xiàn)變化， 從而形成了門脈高壓。

近十幾年來， 中醫(yī)藥在探索治療肝硬化方面取得了較好的成績， 無論是單味藥還是中藥復(fù)方均顯示出了較為明顯的抗肝纖維化療效， 并且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副作用。依據(jù)該病癥在中醫(yī)理論研究所得病機， 本次研究中對觀察組患者使用了活血化瘀劑， 該藥方具有一定的抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)早期肝硬化的治療作用。

本次觀察組加用的活血化瘀方劑中鱉甲、當(dāng)歸、桃仁、丹參活血養(yǎng)血， 化瘀散結(jié)；白術(shù)和柴胡健脾疏肝；白芍、莪術(shù)、蟄蟲養(yǎng)血護肝；黨參和黃芪固本益氣；兼有養(yǎng)血之功效；太子參健脾益胃；甘草散結(jié)軟堅， 且可調(diào)和諸藥。諸藥合用， 通過改善血管通透性， 促進肝絡(luò)的暢通， 使得血流暢通， 肝臟得到養(yǎng)分， 且毒性物質(zhì)同時得到排解， 從而起到標(biāo)本兼治的作用。

從本次研究結(jié)果來看， 觀察組患者的肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBil和ALB改善程度以及肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ、LN和Ⅳ-C改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示輔以中藥治療肝硬化具有更加有效的治療效果。

綜上所述， 以活血化瘀為理念的中藥輔助治療早期肝硬化可在一定程度上提高該病癥的治療效果， 且毒副作用的發(fā)生幾率較低、發(fā)生癥狀較輕， 具有較好的用藥安全性， 故具有臨床深入研究價值以及推廣應(yīng)用意義。

參考文獻

[1] 龔慶豪， 朱松明， 黃俠， 等.選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（1）： 1643-1644.

[2] 李滿容.中醫(yī)活血化瘀法治療肝纖維化、肝硬化臨床思路探討. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2013， 12（1）：298-299， 303.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會， 感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南. 實用肝臟病雜志， 2006， 9（1）：8-18.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南.中華肝臟病雜志， 2006， 14（11）：866-870.

[收稿日期：2015-10-30]